糖尿病病人膳食.doc

补充：糖尿病病人膳食一、糖尿病病人饮食控制注意事项 1糖尿病膳食是称重治疗膳食，除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜和烹调油均应在烹调前将皮、根、骨等不可食部分去除后称重、加工，然后进行烹调。 2糖尿病膳食烹调原则不加糖，不用糖醋烹调法，葱、姜等调料不加限制，不宜多吃盐，每日不超过6g。 3禁用，葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、白糖、红糖、冰糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、各种市售果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜点心、蛋糕、甜面包等纯糖食品。凡含高淀粉的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菰、粉丝等，原 则上不用，如需食用，应减少部分主食取代之。 4糖尿病病人要控制主食，也要限制副食。主食是血糖的主要来源，副食也是不可忽视的来源，要按规定数量摄人食品，不得任意添加其他食物。如饥饿难忍，要让病人了解饥饿是糖尿痼的一种症状，经过治疗后病情改善了，饥饿感就会随之减轻。解决饥饿感问题，具体措施有：饮食控制应循序渐进，多吃低热能、高容积的食品，多选用粗杂粮代替细粮，进食高纤维食品，每次进餐前先吃一碗蔬菜。 5糖尿病需终身膳食治疗，要按治疗膳食要求摄取营养素，又要照顾病人饮食习惯，尽可能做到品种丰富，美味可口。病情稳定后，根据劳动强度和活动量，适当放宽限制，以保证正常工作和活动开展。 6糖尿病病人手术处理，除急诊手术外，一律先治疗糖尿病，待病情稳定后再行手术。大手术时，术前1周每天至少人糖类250400g，以使肝糖原储备充分，并补充营养及维生素不足。手术日禁食，留置导尿管，以便手术中及时观察尿量、尿糖及尿酮体，当日补充葡萄糖的量为150200g。，病人回病房后，应立即测尿糖、尿酮体，以后每4+6小时测尿糖、尿酮体、血糖一次。术后仍需禁食者继续补液，静脉滴注胰岛素仍按比例，每日葡萄糖量不少于150200go 表1 糖尿病病人能量供给量体型 卧床 轻体力 中等体力重体力消瘦 84105 （2025） 146(35) 167(40)188209(4550)正常 6384 (1520) 125(30) 146(35)167(40)肥胖 63(15) 84105 (2025) 125(30)146(35)注意：体型、年龄；儿1型1000kcal+100（年龄1）二、糖尿病病人饮食的计算 根据糖尿病病人的病情特点以及血糖、尿糖的变化，结合糖尿病的常见并发症，可将糖尿病饮食分成7型(表8-3)。根据病人体形、劳动强度确定热能需要量，计算糖、脂肪、蛋白质的需要量。要根据其热能比值分别为50-60，20%30%，15-20的原则，视病人具体情况确定。每餐要结合病情及病人得饮食习惯给予安排。表2 糖尿病饮食能量分配（%）临床特征 早餐 上午点心 中餐 下午点心 晚餐 睡前点心不用药病情稳定者 20 40 40或者按 33 33 34用胰岛素病情稳定者 20 40 30 10用胰岛素病情多变者 20 10 20 10 30 10或者按 28 28 28 16表3 糖尿病饮食分型() 分型 症状 糖类 蛋白质 脂肪A 轻型糖尿病 60 16 24 B 血糖尿糖均高 55 18 27 C 合并高胆固醇 60 18 22 D 合并高三酰甘油 50 20 30 E 合并肾功能不全 66 8 26 F 合并高血压 56 26 18 G 合并多种并发症 58 24 18 例：某病人，男，60岁，身高175cm，体重85Kg，患2型糖尿病（病情较轻），从事科研工作（轻体力劳动）。单纯饮食治疗。1 热能需要量： BMI=851752 = 2775，此值大于23，属于肥胖。热能需要量（查表1） 二85 X (2025kcalkg) = 71098 887 kJ (1 7002125kcal)，年龄为60岁，故确定热能供给量为每天7 109 kJ (1 700kcal)。2 糖： 按占总热能的55计算，因病人采用单纯饮食治疗，糖不宜太多。每日糖需要量 = 1700 kcal X 55 4 kcal = 234g。3 脂肪： 按占总热能的27计算，因病人肥胖，脂肪摄入量不宜太多。每日脂肪需要量 = 1700 kcal X 27 9 kcal = 51g。4 蛋白质： 按占总热能的18计算。每日蛋白质需要量 = 1 700 kcal X 18 4 kcal = 77g。5餐次： 因是单纯饮食治疗，采用一日三餐的供给方法，查表2主食三餐分配为：早餐20，午餐40，晚餐40。6膳食医嘱： 从上述计算结果综合得出患者的膳食医嘱如下： 能量供给量 7 109 kJ (1 700 kcal )d 糖 234gd 脂肪 51gd 蛋白质 77gd三、糖尿病病人食谱编制1食物成分表计算法 按食物成分表的营养素含量计算食谱内容的用量。2主食固定法 首先明确主食固定相应热能，同时必须确定副食的定量，以保证热能摄人量的恒定。否则副食不定量会造成热能失控的现象。3食品交换法 国内外普遍采用此方法，将日常食物按营养成分的特点分为六大类：谷类、蔬菜类、水果类、瘦肉类(包括蛋白质类及豆制品)、乳类及油脂类。在每一类食品中按常用食品习惯用量计算出每一份食物粗略的营养成分，然后再将每类食品中的其他食品算出等值的营养成分的使用量。各类食物等值交换见表4表9。 第1类：富含糖的谷类。包括谷类、面食、薯类及粉条、粉丝等含淀粉的食品。每交换单位谷类可提供热能377kJ(90kcal)，蛋白质2g，脂肪0.5g，糖19g，根茎类一律以净食部分计算。 表4 等值谷类交换表(g) 富强粉25 小米25 玉米面25 咸面包37.5 生面条30 银耳25 大米25 绿豆或赤豆25 干粉条25 凉粉400 藕粉25 土豆125 茨菰75 山药125 荸荠150 粳米25 籼米25 馒头35 苏打饼25 银耳25 第2类：富含无机盐、维生素和膳食纤维的蔬菜类。每交换单位蔬菜类可提供热能335 kJ (80 kcal)，蛋白质5g，糖15g。每份量为净食部分，按规定可换任一种食品。表5 等值蔬菜交换表(g) 白菜500 圆白菜500 菠菜500 油莱500 韭菜500 芹菜500 苤蓝500 莴笋500 西葫芦500 水浸海带75 冬瓜500 黄瓜500苦瓜500 茄子500 绿豆芽500 菜花500 鲜蘑菇500 甜椒350龙须莱500 平菇500 南瓜350 丝瓜300 豇豆250 扁豆250四季豆250 鲜豌豆100 萝卜350 胡萝卜200 蒜苗200 番茄500 第3类：富含无机盐、维生素和果糖的水果类。每交换单位水果可供热能377kJ(90kcal)，蛋白质1g，糖21g。每份重量为市品部，按规定可换任一种食品。表6 等值水果交换表(g)鸭梨250 葡萄200 苹果200 桃子175 李子200 鲜枣100西瓜750 鲜荔枝225 香蕉100 橘子275 甜橙350 第4类：富含蛋白质的瘦肉类，包括畜肉类、禽肉类、水产类、鱼类、蛋类及部分豆制品。每交换单位瘦肉类可提供热能335kJ(80kcal)，犟白质9g，脂肪5g。除蛋为市晶重量，其余为净食部，按规定可互换任一种食品。表7 等值瘦肉类交换表(g) 瘦猪肉25 猪舌25 香肠20 青鱼75 酱肉25 大排骨25 鸡肉50 鸭肉50 鲳鱼50 虾仁75 猪心70 蛤蜊肉100 牛瘦肉50 猪肝70 肉松20 羊瘦肉50 兔肉10 鲢鱼50 鲫鱼50 鸡蛋55 鸭蛋55 北豆腐100 南豆腐125 豆腐干50 豆腐脑200 黄豆20 豆腐丝50第5类：含有蛋白质、脂肪、糖等营养素的豆乳类。包括奶类和豆浆类等。每交换单位豆乳类可提供热能335kJ(80kcal)，蛋白质4g，脂肪5g，糖6g。按规定量可互换任一种食品。豆浆指黄豆重量1份加水8份浸泡、磨浆、过滤及煮沸。 表8 等值豆乳类交换表(g) 淡牛奶110 豆浆200 奶粉15 酸牛奶110 豆汁500 豆浆粉20 第6类：提供脂肪的油脂类。包括烹调用油和一些含脂肪丰富的硬果。每 交换单位油脂类可提供热能335kJ(80kcal)，脂肪9g，按规定量可换任何一种食品。 表9 等值油脂类交换豆油9 菜油9 花生油9 麻油9 花生米15 核桃仁12.5 葵花子12.5 南瓜子30 杏仁15 芝麻酱15 例：上述已提出某糖尿病病人一日需热量7.1kJ (1 700kcal)，糖234g，蛋白 质77g，脂肪51g，查表27，粗配食谱，计算步骤见表10。 表10 食谱计算举例 计算说明食品 交换 食品 糖类 蛋白质 脂肪 能量类别 单位 用量(g) (g) (g) (g) (kcal)计算谷类用量全日糖类供给量 234g已由蔬菜牛乳供应糖类 27g应由谷类提供糖类 207g每一交换单位谷类提供糖类 19g2071911交换单位蔬菜类 1 500 15 5 乳类 2 250 12 8 10 谷类 11 275 209 22 5.5 计算肉、蛋、鱼类用量全日蛋白质供给量 77g已由菜、乳、谷类供给蛋白质量 35g由肉、蛋、鱼类供给蛋白质量 42g每一交换单位肉、蛋、鱼类供蛋白质 9g4294.5交换单位肉蛋 4.5 112 .5 40.5 22.5 鱼类 计算油脂类用量全日脂肪供给量 51g已由乳、谷、肉鱼蛋类供给脂肪量38g由油脂类供给脂肪量 13g每一交换单位油脂类供脂肪 9g1391.5交换单位油脂类 1.5 13.5 13.5 全日合计20 236 75.5 51.5 1749 第一步：先设定必需的常用食物的用量，比如该病人每日习惯饮牛奶 250g、1个鸡蛋(55g)、蔬菜500g等。因而只需计算全日的谷类、肉蛋鱼类和油等的用量。 第二步：用每天糖摄人总量(234g)减去以上常用食物中的糖量(27g)，得谷物糖量需求207g，除以相当于1个交换份该类食物所含糖含量(19g)，得谷类用量为11个食品份(相当于275g)，再乘以相当于1个交换份的该类食品所含蛋 白质(2g)得22g；依此类推，计算出蛋白质、脂肪用量，肉类和油质的用量。粗配食物用量。 第三步：根据粗配食谱中选用食物的用量，查表2 进行能量分配。计算该食谱的营养成分，并与食用者的营养素供给量进行比较，如果未达到营养素供给量标准的80100之间，则应进行调整，直至符合要求。 该病人全日食物用量： 谷类 11交换单位 275g 蔬菜类 1交换单位 500g 肉