护理qc品管圈活动之降低早产儿picc堵管率

降低早产儿PICC堵管率 QC小组概述 小组名称 生命线 小组小组口号 我们是生命线守护的天使成立时间 2013 1 3成立目的 降低PICC堵管率 提高早产儿PICC护理质量 小组活动进程表 计划线 实施线 主题选定 使用头脑风暴法充分发挥组员的主观能动性和丰富的想象力以评价法进行主题评价 共11人参与选题过程票选分数 5分最高 3分普通 1分最低第一顺位为本次活动主题 评价项目与等级分数 主题选定 选题理由 临床需求 PICC作为早产儿静脉输液治疗的最佳途径 文献报道非计划性拔管率11 2 16 我科为14 86 因堵管导致非计划性拔管率为10 81 增加患儿痛苦和经济负担 延误治疗 本病房现状 选定课题 降低早产儿PICC堵管率 现状调查 2012年1月 2012年11月早产儿PICC置管情况 现状调查 73 18 9 非计划拔管 2例 1例 4例回血堵管 4例药物栓塞 感染堵管异位 堵管因素 现状调查 6例堵管负责人情况调查 55 33 17 考核成绩1人A级 考核成绩3人B级 考核成绩1人A级1人B级 新护士值班时堵管率高 1年1 5年 5年 QC前现状调查 堵管原因数据分析 现状调查 接瓶不及时 新护士培训不到位 药物配制不当 药物沉淀 改善重点 03 04 02 01 77 02 结论 降低早产儿PICC堵管率 原因分析 物 人 环 法 药物沉淀 药物反应形成颗粒 导管 管道打折 材料差管径小 脂类 患儿 躁动 未及时安抚或约束 血液高凝状态 血栓形成 护士 巡视不到位 责任心不强 新护士培训不到位 药物配制不当 未遵循药物配伍禁忌 未按正确顺序配制TPN 冲管 封管手法不当 输液量大频繁换瓶 输液通道压力发生改变 表示要因 堵管率高 要因确认 对策实施与确认 一 PDCA 对策实施与确认 一 TPN配制专科作业指引北京大学深圳医院全静脉营养配制编号 NS ND WI新生儿护理作业指导书操作规范版号 AO页码 1 21 0用物准备洁净工作台 无菌手套1套 无菌隔离衣1件 治疗盘一个 含0 5 碘伏 棉签 砂轮 静脉营养药物 注射器数个2 0操作前准备2 1环境准备2 1 1治疗室内紫外线消毒2次 天 操作前1小时禁止扫地2 1 2洁净工作台紫外线消毒并开启预备状态20分钟后方可进行操作运行状态 TPN配制温馨提示卡 全静脉营养配制顺序A 电解质加入葡萄糖溶液或氨基酸中 胰岛素只能加入葡萄糖溶液中 B 安达美赢缓慢加入氨基酸中C 维塔利皮特先溶解水溶性维生素后加入脂肪乳中 将A和B先互溶 再加入C 并充分摇匀 对策实施与确认 二 PDCA 对策实施与确认 三 PDCA 效果检查 有形结果 改善前后的柱状图 效果检查 QC活动前后PICC堵管率比较 采用SPSS13 0软件 用Flsher s确切概率法计算出 P 0 028 0 05 P 0 044 0 05 说明QC活动前后早产儿PICC非计划拔管率 堵管率有显著差异性 效果检查 无形成果 由圈员11个人评分 每项每人最高10分 最低分总分100分 巩固措施 根据此次QC小组活动经验 将PICC维护 TPN配制 培训要求等流程逐步标准化 制度化 临床调研 了解培训需求 制定培训计划 分层次培训 定期进行系统性 连续性培训 理论与实际相结合的培训方式 定期对护士知识掌握情况