儿童就诊临床症状与幽门螺杆菌感染流行病学调查.doc

儿童就诊临床症状与幽门螺杆菌感染相关性调查关键词 幽门螺杆菌 临床症状 儿童感染幽门螺杆菌（helicobacter pylori, HP）的感染是引起小儿慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要原因1。HP感染在我国属于儿童期易感性，感染在儿童时期剧增，研究儿童HP感染状况及感染相关因素有着重要意义。本研究收集2008年10月-2010年10月于上海儿童医学中心就诊不同临床症状的儿童，以及其HP金标法检查的阳性率数据，分析并探讨儿童Hp感染后临床表现的各种情况，及其之间的关系，为不同临床表现的儿童在判断是否HP感染时提供一定帮助。1对象与方法1.1 研究对象 08年10月到10年10月在上海儿童医学中心就诊儿童中进行HP金标法检测的所有儿童490名（男240例，女250例）；平均年龄9.1岁。1.2 实验室检查 抽取静脉血2ml，以2500rpm离心4分钟血清，采集胶体金法以AssureHP抗体快速测定试剂盒检测血清HP抗体，试剂盒购自*公司。由专人按照说明书操作：吸取25微升血清样品加至测定层析板1号加样孔，随后在该孔再加一滴缓冲液，待液体前沿刚刚通过质控线A处时，在2号孔加3滴缓冲液，并立即将层析板中的塑料片拉出，是胶体金溶液慢慢反向渗滤，15min后观察结果。结果判断：若在总Hp-IgG区带出现红色条带为HP-IgG阳性；若同时在现症感染带（current infection marker, CIM）出现红色条带为Hp-CIM阳性，否则为阴性。HP-IgG和Hp-CIM二者之一阳性即为HP感染阳性。1.3 临床表现数据 根据医院HIS系统数据，统计HP阳性儿童的年龄区段，分为四段0-1岁，2-6岁，7-14岁和15-18岁；并统计就诊时最主要的临床表现如：腹痛，厌食，咽炎，胃炎及消化系统疾病等；并依据这些数据进行分组。1.4 统计学方法 采用SPSS13软件进行统计分析，计数资料以例（%）表示，进行卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果在观察的进行HP金标法的所有490名儿童的四个年龄段中，7-14岁的男童感染率（46.67%）明显高于同年龄段的女童（26.31%），且P值0.05差异有统计学意义；而其他三个年龄段男女感染率相近，差别不大，结果见表1。在所选取的临床主要表现的3个观察组中：有胃炎及消化道疾病和厌食表现的患儿HP感染率明显高于无此类症状的患儿，P0.05，差异有统计学意义，而以咽炎为主要表现的患儿HP感染率与大体无明显差异，结果见表2。表1不同年龄段的男女儿童HP感染率比较年龄性别阳性阴性阳性率X20-1岁男186023.07%0.098女217023.07%2-6岁男216325.00%0.779女156319.23%7-14岁男212446.67%4.56*女154226.31%15-18岁男92427.27%0.037女61825.00%*P0.05表2不同主要临床症状HP感染率比较临床表现总人数阳性阴性X2胃炎及消化系统疾病是2316916338.258*否25921238咽炎是6218440.311否428110318厌食是4718294.309*否443108335*P0.053讨论幽门螺杆菌是世界上最普遍流行的慢性致病菌之一，1994年被WHO宣布为人类胃癌的一类致癌原。我国属于HP高感染国家，普通人群的感染率在50%-80%之间，HP感染多发生于儿童时期。本研究显示7-14岁的就诊儿童的平均感染率明显高于其他组别，因此，该年龄段是我国儿童过得HP感染的高峰期，可能是由于此年龄段的儿童与社会接触最为密切，并且随着年龄的增长，感染率不断增加2，传染途径和传染机会增加引起的感染高峰期。HP感染后的临床表现是多种多样的，各种急慢性胃炎，消化性溃疡和胃癌都已被证明和HP感染有关3；甚至有研究认为HP感染与儿童生长发育缓慢有关4。由于HP感染后临床表现的多样性和随机性，因此对各种现象下HP感染检出率的统计，对于提高典型的症状和非典型临床表现下的HP检出有一定的帮助。在临床上怀疑为HP感染的典型儿童胃炎和消化系统疾病中，HP检出率明显较其他疾病高（P0.01），而不明原因的咽炎在HP检出率上并无明显意义，在以前较为忽视的无病因和其他临床症状的厌食患儿的HP检出率却具有统计学意义（P0.05），提示HP感染患儿可能在出现明显的消化系统疾病前先出现厌食等非典型的症状，如提前判断并正确诊断HP感染，并早期治疗，将会有大大利于青少年儿童的发育成长过程。参考文献:1 Chong SK, Lou Q, A snicarMa, etal. Helicobater pylori infection in recurrentabdom inalpain in childhood: comparison of diagnostic test and thrapyJ. Pediatrics, 1995,96,2.1:211-2152 刘郁明，王红武，李琴，无症状儿童人群中油门螺杆菌感染的血清学调查 中国儿童保健杂志2001.4.9.2192