实用急救骨科课件

实用急救骨科 骨盆 脊柱 四肢 CompanyLogo 骨折 Fracture 一 定义 骨或者软组织遭受暴力作用引起骨组织部分性或连续性中断 二 机制 1 直接暴力 2 间接暴力 3 肌肉拉力 4 慢性压应力 三 分类 1 按致伤原因 外伤型病理型疲劳型2 按程度 完全性骨折不完全性骨折3 按骨折线方向 横形斜形螺旋形压缩形4 按局部稳定程度 稳定性不稳定性 CompanyLogo 机制 分类 定义 一 外伤史二 主诉与症状 1 疼痛2 异常活动3 功能障碍三 体征 1 全身症状2 局部症状 CompanyLogo 临床表现 病史 1 外伤史2 急救或治疗史3 既往史症状与体征 1 全身症状 休克 发热2 局部症状 1 一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 2 特殊表现 畸形 异常活动 骨摩擦感 音 实验室检查影像学检查 CompanyLogo 诊断 早期并发症 1 休克2 脂肪栓塞3 重要脏器血管4 骨筋膜室综合征晚期并发症 1 坠积性肺炎2 压疮3 下肢深静脉血栓4 感染5 损伤性关节炎6 创伤性关节炎7 急性骨萎缩8 缺血性骨坏死9 关节僵硬10 缺血性肌痉挛 CompanyLogo 骨科并发症 CompanyLogo 骨科病人的急救 1 急救原则 急救 2 现场急救 CompanyLogo 急救原则 CompanyLogo 现场急救 CompanyLogo 现场快速检查 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 现场救治处理 1 2 3 4 确保呼吸道通畅 止血止痛1手压止血2包扎止血3血管钳止血4少用止血带 肢体固定 搬运 1 外伤史2 临床表现 1 超常量出血 2 肢体剧烈肿胀 3 肢体远端动脉搏动消失 为动脉损伤主要症状 常规首位检查 4 肢体动脉缺血症状 急性期为疼痛 皮肤苍白 发冷 动脉搏动减弱 CompanyLogo 血管损伤的诊断 一 适应证 1 损伤主要用于稳定性骨折复位后 2 术后促进愈合及防止病理骨折 3 纠正先天畸形 4 骨病 二 注意事项 1 滚动手法 一定按肢体表面滚动 忌用力牵拉石膏卷 并随时用手塑形 CompanyLogo 石膏技术 2 修剪 包扎完毕后应使其边缘修理整齐 修去妨碍关节活动的部分 3 位置和要求范围 肩关节 肱骨 外展45 55 外旋15 前屈30 肘关节屈90 肘与前胸齐平 肩人字石膏 包括上臂 胸 肘和前臂 肘关节尺桡骨 一侧屈90 如固定双侧 一侧屈110 一侧70 自腋部起 下达手掌远侧横纹 CompanyLogo 腕关节 手部 腕背屈20 30 手半握拳 拇指对掌位 包扎至肘下至手掌远侧横纹 手指关节 指骨 掌指关节屈60 指间关节屈30 45 包扎前臂至指 膝关节 胫腓骨 屈膝10 15 小儿全伸 包扎大腿根至足趾 踝关节 根骨 中立位 无内外翻 包扎小腿至足趾 CompanyLogo 4 密切观察 出现以下情况需立即劈开石膏检查 1 肢体苍白或青紫 明显肿胀或剧痛 2 疑有石膏压疮或者神经受压 3 有不明原因的高热 疑有感染者 4 有肠系膜上动脉综合症者 CompanyLogo 1 止血带压力 成人上肢为39 9kPa 下肢为66 5kPa 2 缠扎部位 上肢为上臂上1 3处 下肢为大腿中上1 3处 3 持续时间 每半小时放松一次 但在缺乏抗休克及彻底止血条件下不能随便放松 争取2 3h到达医疗单位 最多不应超过5h 4 包扎方式 止血带下应有衬垫保护 5 标签 标记明确 并注明扎止血带的时间 6 固定肢体 扎止血带的肢体应用夹板固定并保温 CompanyLogo 止血带的使用 特殊骨折部位的处理要点 CompanyLogo CompanyLogo 胸腰椎骨折的分类 Title 稳定性爆裂型骨折 单纯性楔形压缩性骨折 Chance骨折 脊柱骨折 脱位 不稳定性爆裂型骨折 屈曲 牵拉型骨折 屈曲型损伤 前方半脱位 过屈型伤 双侧脊椎间关节脱位 单纯性楔形 压缩性骨折 垂直压缩所致损伤 第一颈椎双侧性前后弓骨折 Jefferson骨折 侧块骨折 爆裂型骨折 过伸损伤 过伸性脱位 常见于车祸 常有额头损伤 损伤性枢椎椎弓骨折 缢死者骨折 上吊骨折 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折 CompanyLogo 颈椎骨折的分类 CompanyLogo 有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛 站立及翻身困难 腹膜后血肿刺激腹腔神经节 使肠蠕动减弱 检查时详细询问病史 受伤方式 姿势 感觉和运动情况 注意有无颅脑 胸 腹等的合并伤 首先处理紧急情况 检查脊柱时应充分暴露 两侧对比 有无局部肿胀 疼痛 畸形等 并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影像学检查有助于明确诊断 确定部位 类型和移位情况 X线片首选 CT了解椎体的骨折情况 MRI检查脊髓损伤及血肿 CompanyLogo 临床表现 检查和诊断 1 现场处理 1 受损部位 根据患者主诉及对脊柱由上而下的快速检查决定 检查时切不可让患者坐起或使脊柱前屈 仅就地左右翻动即可 2 有无瘫痪 主要根据患者伤后双上 下肢的感觉 运动及有无大小便失禁等检查判断 3 临时固定 原则应防止脊髓再损伤 防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法搬运 CompanyLogo 急救 CompanyLogo 用木板或门板搬运 2 快速后送途中密切观察 出现生命体征危象者及时抢救 对颈椎损伤者尽可能在利用充气式颈围或者一般牵引带的牵引下后送 切忌脊柱的过屈 过伸或旋转等异常活动而加重脊髓损伤 应尽量让患者的躯干随救护车的起伏而同步运动 CompanyLogo 3 急诊室快速检查就脊柱而言 应注意呼吸 膀胱充盈程度状态 双下肢感觉 膝跳反射及足踝部肌力 X线摄片时 应保持患者的平卧位 切忌多翻 CompanyLogo 1 若有其它严重复合伤 应积极治疗 抢救生命 2 胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折 压缩小于1 3者 青少年及中年伤员 可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位 骨折脱位有关节突交锁者 切复内固定 CompanyLogo 治疗 CompanyLogo 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍 称为截瘫 颈脊髓损伤后 发生四肢神经功能障碍 为四肢瘫 CompanyLogo 脊髓损伤 脊髓震荡 最轻微的损伤 伤后立即发生弛缓性瘫痪 全瘫 感觉 运动 凡涉及括约肌功能 数分钟或数小时内可完全恢复脊髓挫伤与出血 脊髓内部可有出血 水肿等变化 预期难以判定脊髓断裂 挫列伤 分完全和不完全两种 预后差 CompanyLogo 病理 脊髓受压 骨折移位 骨折片 黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状 早期恢复较好 晚期则发生软化而效果差马尾神经损伤 腰 椎体以下骨折脱位可产生 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪此外 严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪 是失去高级中枢控制的一种病理现象 称为脊髓休克 可持续 周 CompanyLogo 不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤 临床上有以下几型 1 脊髓前综合征 颈脊髓前方受压严重 有时可引起脊髓前中央动脉闭塞 出现四肢瘫痪 下肢瘫痪重于上肢瘫痪 由于脊髓后柱无损伤 病人的下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉 有时甚至还保留浅感觉 CompanyLogo 临床表现 CompanyLogo 2 脊髓半侧损伤综合症 Brown Sequard sSymdrome 表现损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉丧失 对侧痛温觉消失 3 脊髓中央管周围综合征 多数发生于颈椎过伸性损伤 颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化 脊髓受皱褶黄韧带 椎间盘或骨刺的前后挤压 使脊髓中央管周围的传导束受到损伤 表现为损伤平面以下的四肢瘫 上肢重于下肢 没有感觉分离 预后差 CompanyLogo 脊髓半切征 CompanyLogo 脊髓前综合征 CompanyLogo 脊髓中央管周围综合征 临床表现 脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘 因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失 括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍 两下肢的感觉和运动仍保留正常 CompanyLogo 马尾神经损伤 为弛缓性瘫痪 多为不完全性 没有病理征 脊髓损伤后可用截瘫指数表示 表示正常或接近正常 表示部分功能丧失 表示功能完全丧失或接近完全丧失 CompanyLogo 临床表现 呼吸道衰竭与呼吸道感染 膈神经由颈 组成 颈 是主要成分 泌尿生殖道的感染和结石 多由留置导尿引起 褥疮 感觉丧失 神经营养改变 体温失调 颈脊髓损伤后 自主神经系统功能紊乱 受伤平面以下皮肤不能发汗 丧失了调节和适应能力 CompanyLogo 并发症 脊柱骨折脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意 或仍有脊柱不稳定因素存在者 影象学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升 提示椎管内有活动性出血者 CompanyLogo 手术适应征 CompanyLogo 骨盆骨折 一 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 CompanyLogo 分类 CompanyLogo 二 按暴力的方向分类 暴力来自侧方的骨折 LC骨折 暴力来自前方的骨折 APC骨折 暴力来自垂直方向的剪力 VS骨折 暴力来自混合方向 CM骨折 CompanyLogo CompanyLogo 现病史大都有暴力外伤史 常合并有低血压及休克 体征主要有 骨盆分离试验与挤压试验阳性 肢体长度不对称 从剑突到髂前上棘 会阴部瘀斑 耻骨与坐骨骨折 X线检查可显示骨折类型及移位情况 必要时行CT检查 CompanyLogo 临床表现 腹膜后血肿 为松质骨 周围有许多动静脉丛 腹膜后压力小 腹腔内脏损伤 分实质性与空腔脏器损伤 膀胱或后尿道损伤 尿道损伤多见 直肠损伤 较少见 神经损伤 主要为腰骶神经与坐骨神经损伤 CompanyLogo 并发症 监测血压 建立输血补液系统 应建立于上肢或颈部 视情况及早完成 线和 检查 检查排尿情况 必要时导尿 尿道流血 后尿道损伤 导出血尿 膀