2014影像学及疾病负担

类风湿关节炎的影像学及疾病负担研究进展 内容 影像学在RA中的应用RA的疾病负担 内容 影像学在RA中的应用超声在RA早期诊断 预测关节破坏进展及预测治疗反应和临床预后方面的价值MRI在RA中的应用价值其它影像学方法在RA中的应用EULAR关于关节影像学检查在RA诊疗中的十项建议 RA常用的影像学检查方法 GSUS 灰阶超声 PDUS 能量多普勒超声 肌肉骨骼超声检查 MSKUS 的优缺点 可检查出 亚临床滑膜炎 可评价软组织 肌腱 骨侵蚀和软骨厚度便于携带 方便在社区医院中使用 可在门诊时进行检查 当场可做出治疗决策患者可看到影像 可提高患者对升阶治疗或降阶治疗的依从性调查表明 75 的患者认为超声在其疾病管理中发挥作用与其他影像学方法 如MRI 相比更便宜 优点 依赖操作者依赖检查仪器费时其他可影响结果判定的因素 检查室的温度 检查时对关节的压迫力度 近期使用NSAID 饮酒或摄入咖啡因 近期活动量目前对于滑膜炎达到什么程度即需要强化治疗尚无共识 缺点 MSKUS可采用2种模式对滑膜进行评价灰阶超声 GSUS 可检测滑膜增厚 但无法区分是由活动性炎症所致或由既往炎症 长病程RA 所致能量多普勒超声 PDUS 可检测由目前炎症所致的滑膜血管增生有几种不同的评分方法 最常用的是半定量评分 Omeract推荐 能量多普勒评分分为4级 0 3分 0 正常 无滑膜内血流信号 1 轻度 3个分离的血流信号 2 中度 3个分离的血流信号或融合的血流信号占滑膜区域少于1半 3 重度 血流信号占滑膜区域超过1半 SzkundlarekM EurRadiol2003 13 163 8 采用哪种评价方法 何种评分 1级2级3级 Naredo etal Arthritis59 515 522 AgaA B etal PresentedatEULAR2014 SAT0171 不同超声评分用于评价早期和长程RA患者炎症的效力 能量多普勒超声可预测早期未分化关节炎进展为RA 149例未分化关节炎 1个关节肿胀 腕或手指 1个相关指标 IgM RF 抗CCP 晨僵 30分钟或MTP挤压试验 超声 双侧腕关节 MCP2 5 PIP2 5 背侧影像 GS或PDUS 或0 3分诊断标准 12个月时以ACR1987标准进行评价诊断结果 12个月时41 诊断为RA患者 59 为非RA患者诊断为RA的独立预测因子 逻辑回归模型 OR 95 CI 1个关节PDUS 9 9 2 3 42 9 2个或3个关节PDUS 17 6 4 7 65 5 3个关节以上PDUS 48 7 8 7 271 7 Salaffi etal ClinExpRheum 2010 28 686 94 能量多普勒及灰阶超声可预测放射学进展 基线时经US评价为滑膜炎的患者中 2年后X线进展的概率 GSUS Dougados etal ARD 2010 69 828 833 基线时滑膜炎 基线时滑膜炎 能量多普勒可预测早期未分化关节炎治疗12个月缓解 研究目的 确定未分化关节炎 UA 治疗12个月临床缓解的预测因子 研究方法 2010年分类标准评分 6分的早期关节炎患者215例 在基线采用灰阶 GS 和能量多普勒 PD 超声确定双侧腕关节和掌指关节是否存在滑膜炎 12个月时DAS28 2 6定义为临床缓解 研究结果 研究结论 PD可用于预测哪些早期关节炎患者经治疗后最可能获得临床缓解 从而帮助对这些患者做出治疗决定 SakellariouG etal PresentedatEULAR2014 THU0253 3个月时的超声学疾病活动度可预测生物制剂治疗6个月时的临床反应 KawashiriSY etal PresentedatEULAR2014 SAT0215 研究方法 回顾性分析接受生物制剂治疗的40例RA患者 使用超声在22个关节中评价滑膜炎评分 双侧腕 1 5掌指 指间和和2 5近端指间关节 GS和PD评分按照0 3分为4级 计算所有关节的GS PD总分作为超声学疾病活动度评分 研究结果 治疗3个月后 GS评分显著降低 14 9 9 7vs10 5 7 4 p 0 0001 PD评分也见显著降低 10 3 8 7vs7 5 7 1 p 0 002 在6个月时具有EULAR中等或良好治疗反应的患者中 3个月时GS PD评分较基线的改变更大 见下页图 KawashiriSY etal PresentedatEULAR2014 SAT0215 3个月时的超声学疾病活动度可预测生物制剂治疗6个月时的临床反应 研究结论 在接受生物制剂治疗的RA患者中 超声学疾病活动反应可预测随后更长时间的临床反应 临床缓解RA患者的超声下残存滑膜炎发生率及其与复发和结构破坏进展风险之间的关系 NguyenH etal Rheumatology Oxford 2014Jun13 研究方法 在Medline Embase和风湿病学会议数据库中检索于2001年1月至2012年5月间发表的文献 收集其中的USGS和PD数据 以及RA分期及不同标准临床缓解的相关数据 对存在滑膜炎的患者的临床复发和关节结构破坏进展的风险进行荟萃分析 研究结果 纳入19项研究1618例患者 其中临床缓解1369例 USGS USGS PD USGS PD 和USGS PD 的患者比例本别为84 41 44 和15 采用不同缓解标准的USGS 或USGS PD 的发生率均相当 见下图 长病程RA患者的USGS 和USGS PD 发生率较早期患者更高 见下图 荟萃分析显示 USGS PD 与1 2年后RA复发有关 OR值为3 2 1 8 5 9 p 0 0001 与个体患者或个体关节的结构破坏进展亦相关 OR值为9 31 1 1 74 3 p 0 04或6 95 3 4 13 9 p 0 0001 无论采用哪种临床缓解标准 超声下残存滑膜炎发生率均相似 NguyenH etal Rheumatology Oxford 2014Jun13 患者比例 DASr DAS440 USGS PD 滑膜增厚但无PD信号 USGS PD 活动性滑膜炎 表现为滑膜增厚伴PD信号阳性或半定量评分 0 USGS PD 正常关节 长病程RA患者的超声下残存滑膜炎发生率较早期RA患者更高 NguyenH etal Rheumatology Oxford 2014Jun13 早期RA 病程 2年 长病程RA 病程 2年 研究结论 处于临床缓解的RA患者 超声下残存滑膜炎普遍存在 且可预测RA复发及关节结构破坏进展 MRI较X线检查可更早和更容易发现骨侵蚀MRI可早期发现滑膜炎及骨水肿 预测关节破坏的发生及进展但与超声检查相比 MRI存在诸多局限 如 MRI价格昂贵MRI不如超声方便 需要提前预约 MRI在RA诊断中的价值 50例多发性关节痛患者 X线检查无骨破坏基线时进行MRI检查经过平均776天的随访 确诊26例RA 22例非RA MRI标准 双侧腕 掌指和 或近端指间关节滑膜炎MRI诊断RA的准确性更高 MRI在RA诊断中的价值 SugimotoH etal Radiology 2000 216 569 575 GO BEFORE1RCTs 戈利木单抗RCT GO BEFORE 中256例无MTX治疗史的RA患者 治疗12周骨水肿无明显改善与1年时X线和MRI进展有关 基线时高MRI滑膜炎和骨水肿评分以及改善不佳是1年 2年时MRI和X线进展的独立预测因子ACT RAY2RCT 12周和52周时的MRI骨侵蚀评分与52周时的X线骨侵蚀评分呈强相关 基线时MRI显示的滑膜炎和更严重的骨水肿可预测骨侵蚀进展 MRI显示的滑膜炎和骨水肿可预测骨侵蚀 1 Bakeretal ARD 2013 2 Conaghanetal ARD 2014 73 810 816 荧光光学成像技术用于评价手和腕关节滑膜炎 GyoriN etal PresentedatEULAR2014 SAT0223 研究方法 在22例炎性关节炎患者中 使用荧光光学成像技术 FOI 对总共748个手和腕关节进行了检查 并与US进行比较 研究结果 研究结论 与US相比 FOI检测关节炎症的敏感性较低为51 76 但特异性相似 达到了95 因此 FOI可以作为诊断手和腕关节早期及亚临床滑膜炎的有效手段之一 正电子发射成像技术 PET 可检测临床缓解的早期RA患者是否存在亚临床滑膜炎 GentY etal PresentedatEULAR2014 SAT0224 研究方法 在25例获得临床缓解且无临床滑膜炎的早期RA患者中 应用巨噬细胞靶向的 R 11C PK11195PET对手 腕关节进行评价 0 3分 包括MCP PIP和腕关节 22个关节 患者 将22个关节的评分相加得到累积的PET评分 0 66 PET检查后随访至少1年 研究结果 在25例患者中 11例 44 患者的PET检查显示至少1个关节出现示踪剂信号增强 图1 14例 56 在1年的随访期间出现复发 与未出现复发的患者相比 手 腕关节炎症复发患者的PET累积评分显著更高 p 0 04 图2 研究结论 R 11C PK11195PET可检出亚临床滑膜炎 累积PET评分更高可能意味着更早出现复发 图1 图2 EULAR关于关节影像学检查在RA诊疗中的十项建议 ColebatchAN etal AnnRheumDis 2013 72 804 814 这些建议所基于的影像学研究数据主要集中于手足部 尤其是手腕 掌指关节 及近端指 趾 间关节 针对至少一个关节有确定的临床滑膜炎 且不能被其它疾病更好解释的患者 CR 常规放射学检查 EULAR关于关节影像学检查在RA诊疗中的十项建议 证据分级 Ia 对随机对照试验进行meta分析所获取的证据 Ib 从至少一项随机对照试验中获取的证据 IIa 从至少一项非随机的对照研究中获取的证据 IIb 从至少一项其它类型的准实验研究中获取的证据 III 从非实验性的描述性研究 如比较研究 关联研究及病例对照研究中获取的证据 IV 从专家委员会报告 专家委员会观点 或学术权威的临床经验中获取的证据 ColebatchAN etal AnnRheumDis 2013 72 804 814 内容 影像学在RA中的应用RA的疾病负担 疾病活动与功能和生活质量 HAQ ShortForm 36 RadnerH etal ArthritisResTher2014 16 R56 SF 36 研究目的 探讨骨侵蚀 关节间隙狭窄与HAQ的关系研究方法 RAPID1是评价塞妥珠单抗 CZP 疗效的3期RCT 纳入847例活动性RA患者 对患者进行3年的随访 每次随访时采用健康评估问卷 HAQ 评价患者的身体功能 并对手 足X线片进行mTSS评分 研究结果 见下页 RA患者关节放射学损害与躯体功能的关系 RAPID1研究 1年后躯体功能的预测因素 多变量逻辑回归模型 HAQ连续变量或二分变量 研究结论 通过关节间隙狭窄反映的软骨丢失是躯体功能残疾的最重要预测因子如果按关节群组分别评价 腕关节骨侵蚀是躯体功能丧失的最重要预测因子放射学关节损害可预测1年后的躯体功能丧失 RA患者关节放射学损害与躯体功能的关系 RAPID1研究结果 p 0 05 p 0 01 p 0 001 不同疾病活动度对RA患者健康相关生活质量及工作效率影响的差异 PROSE RA研究 AnneliesB etal PresentedatEULAR2014 THU0233 研究目的 在真实环境中 评价RA不同疾病活动水平对患者健康相关生活质量 HRQoL 和工作能力的影响 研究方法 RROSE RA研究是一项国际多中心的纵向观察性研究 本分析仅采用患者基线时自我报告的数据 患者的疾病活动度采用RAPID3评价 3分为缓解 3 1 6分为低疾病活动 6 1 12分为中疾病活动 12分为高疾病活动 工作效率以WPAI问卷进行评价 范围为0 100 HRQoL以SF 36评价 研究结果 见下页 疾病活动度与RA患者工作和日常活动能力障碍相关 AnneliesB etal PresentedatEULAR2014 THU0233 a所有p 0 0001 b假设每周工作40小时 50 工作能力下降意味着每周只能工作20小时 疾病活动度与RA患者的HRQoL相关 AnneliesB etal PresentedatEULAR2014 THU0233 a所有p 0 0001 研究结论 在真实环境中 RA对工作能力和HRQoL的影响随疾病活动度增加而增加 与临床缓解相比 低疾病活动度患者的疾病负担仍然较高 表现为患者SF 36中躯体健康评分下降和WPAI中日常活动能力障碍更为严重 生物制剂治疗对RA患者使用机械装置 工具的影响大型美国RA患者登记研究结果 VibekeS etal PresentedatEULAR2014 FRI0101 研究目的 主要目的是确定与既往相比 目前需要使用机械装置