阿尔茨海默病与额颞叶痴呆ppt课件

吉林省敦化市医院 阿尔茨海默病与额颞叶痴呆 神经内科 彭超 痴呆的定义 痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性 持续性智能损害的综合征 可有脑退行性变 AD FTD 引起 也可以由其他原因 VD 外伤 中毒 导致 阿尔茨海默病AlzheimerDisease AD 原因未明的慢性进行性神经系统变性疾病 1906年由Alzheimer首先描述 临床上以进行性智能减退 行为紊乱和认知功能障碍为主要特征 AD是痴呆最常见的原因 美国前总统里根在同老年痴呆症进行了长达10年的抗争后于去年6月5日去世 AD病因与发病机制 病因不明 研究发现可能与脑内 淀粉样蛋白异常沉积相关 随着神经元的丢失 各种神经递质缺乏 其中包括乙酰胆碱 导致出现认知功能下降 AD病理 神经元结构改变老年斑形成神经细胞内神经元纤维缠结广泛神经元缺失 老年斑 核心是 淀粉样物质 周围缠绕无数蛋白和细胞碎片 AD患者神经元纤维缠绕 神经元纤维缠绕主要成分是 淀粉样蛋白和过度磷酸化的tau蛋白 电镜下细胞器切片 光镜下正常神经元 神经纤维缠绕 呈火焰状 AD患者神经元纤维缠绕 AD的临床表现 记忆障碍 早期 早期近记忆力为主 表现对发生的事 刚说过的话不能记忆 忘记熟悉的人名 而对年代久远的事记忆相对清楚 早起可出现找词或找名字困难的现象 近记忆力障碍更为明显 计算力下降 AD的临床表现 AD的临床表现 认知障碍 中期 表现为掌握新知识 熟练运用及社交能力下降 严重时出现定向力障碍 一般出现时间定向力障碍 再出现空间定向力障碍 表现为对不熟悉的环境感到糊涂 逐渐出现迷路 语言功能障碍也明显 如言语不流利 理解复述能力差 也可以出现幻觉和错觉 阅读理解能力下降 语言障碍 AD的临床表现 时间定向障碍 AD的临床表现 地点定向障碍 AD的临床表现 AD的临床表现 判断力 认知力完全丧失 晚期 出现幻觉和幻想 自我约束力丧失会使患者显得好斗 或完全相反而处于一种远离社会的消极状态 最后 患者在包括个人卫生 吃饭 穿衣和洗漱 都完全需要他人照顾 20 出现癫痫发作 随病程进展 肌肉阵挛发生率增高 日常生活能力下降 AD的临床表现 神经影像学诊断 CT检查 主要表现为脑萎缩颞叶萎缩 颞叶脑沟增多 加深 颞中回变窄 鞍上池及环池增宽 侧脑室颞角扩大 脑白质萎缩 三脑室和侧脑室体部增宽大脑灰质普遍萎缩 两大脑半球脑沟增多 加深和脑裂普遍增宽 神经影像学诊断 AD AD的神经心理学检查 神经心理学检查证实有记忆障碍和认知功能减退 包括MMSE 韦氏成人智力量表 蒙特利尔智力量表 额颞叶痴呆 FTD 额颞叶痴呆 FTD的核心症状为缓慢发生 进行性加重的行为和语言障碍 包括Pick病及临床表现类似的Pick综合征 后者又包括额叶痴呆和原发性进行性失语 神经影像学显示主要局限于额颞叶萎缩的一组痴呆综合征 病理学改变 病理学改变 嗜银包涵体 pick小体 tau蛋白 泛素蛋白 病理学改变 pick小体 右下方见嗜银小体 左侧见银染的老人斑 临床表现 Pick病 早期表现为明显人格改变 情感变化 行为异常为特征 表现为易怒 易激惹 固执 情感障碍 抑郁等 逐渐出现行为异常 性格改变 举止不当 随后出现认知障碍 记忆力和注意力下降 后期出现缄默 额叶痴呆 临床症状与pick病相似 也表现为人格和社会行为异常 可出现脱抑制症状 但病理未见pick小体 原发性进行性失语 主要临床特点是 缓慢进行性语言障碍不伴其他认知功能障碍 6 7年发展为严重失语或缄默 影像学检查 CT或MRI 对称或不对称性额颞叶萎缩 而半球后部相对正常 侧脑室可扩大 尾状核头部可见萎缩 头部MRI FTD与AD区别 FTD与AD区别 病例分析 患者 女性 64岁 以记忆力减退2年收入院 入院前2年出现记忆力减退 表现为出门不认识回家的路 说过的话或刚做过的事不能记忆 穿鞋左右穿反 办记忆力减退 不能独立进行购物 症状逐渐加重 无肢体无力 意识不清 四肢抽搐 无发热 查体 生命体征平稳 心肺未见异常 神经系统检查 神志清楚 对打尚流利 时空及人物定向力正常 语言理解力正常 记忆力及计算力减退 脑神经无异常 四肢肌力 肌张力正常 病理征未引出 MMES19分 以记忆力为主 Hachiski缺血指数评分2分 辅助检查 三大常规 生化 甲状腺功能 维生素B12水平正常 头颅核磁 脑萎缩 病例诊断 根据该患老年女性 缓慢起病 病程长 以记忆障碍为主为首发 MMSE19分 hachinski评分 2分 头部MRI符合AD的临床诊断 确诊需要病理支持 临床诊断 阿尔茨海默氏病 Hanchiski缺血评分 逐渐起病