火针疗法的临床运用课件

火針療法的臨床運用2006 12 29 台南市立醫院中醫部主治醫師林炳煌 病患基本資料 姓名 周XX性別 女年齡 69歲病例號碼 322 婚姻 已婚身高 151cms體重 42Kg職業 家管初診日期 94年7月22日 主訴 主訴 右上背近肩胛骨內緣疼痛僵硬 頸肩活動受限 症狀時好時壞已多年 此次復發嚴重 近月餘 現病史 患者於94年6月起右上背痛 疼痛由右上背延伸至右腰部 至7月初時疼痛加劇 由坐姿 臥姿後起立時症狀加重 經西醫藥物 封閉療法無顯著改善 西醫醫師建議患者接受復健治療或中醫針灸治療 患者先接受復健科冷熱敷 向量干擾 物理治療 症狀時好時壞 於94年7月22日至中醫部求診 過去病史 1 HBSAg 2 Osteoporosis3 EssentialHypertension HCVD4 R tShoulderFracturedislocation GreaterTuberosityAvulsion inApril 2003 5 Constipation6 Insomnia7 Bronchiectasis8 Leiomyomas physterectomyatageof45 理學及實驗室檢查 理學檢查 右上背在T4高度 肩胛骨下角及內側有壓痛點 觸摸壓痛點時疼痛會由右上背延伸至右腰部 有referredpain 患部肌肉肌膜腫脹僵硬隆起 右肩胛骨內側觸診可觸及條索狀的堅硬軟組織 tautband 胸部X光片 檢查正常 胸椎有輕度骨刺 頸椎X光片 DegenerativespondylosisoftheC spinewithdiscspacenarrowingandfacetjointarthrosisatC5 6 C6 7 中醫四診 望 舌淡 苔白 聞 語音正常 無特殊氣味 問 背部肌肉僵硬疼痛 如負千金重 伴惡寒怕冷 切 脈弦 中西醫診斷 西醫診斷 背部肌筋膜疼痛症候群 Myofascialpainsyndrome MPS 中醫診斷 背痛 筋痺 勞損型 西醫治療 94 06 12 右上背痛 失眠 便秘 高血壓 曾用CandesartanCilexetil治療 焦慮 內科並未針對右上背痛給藥治療 94 06 19 失眠 便秘 右上背痛加劇 有自殺的意念 內科開立piroxicamgel 及予以局部施打Prednisolone 94 06 26 94 07 03 右上背痛仍持續疼痛 內科除開立piroxicamgel 再給NSAID口服 並建議患者要改變躺著看電視的習慣 94 07 05 右上背痛加劇 醫師建議患者接受復健治療及針灸治療 94 07 06 開始接受復健治療 病人自覺效果不佳 中醫治則 治則 溫經通絡 疏經散寒蠲痺 活血養筋止痛 醫師治療方法 處方 身痛逐瘀湯和補陽還五湯加減 川芎5錢 秦艽3錢 桃仁3錢 紅花3錢 當歸3錢 地龍3錢 羌活3錢 葛根4錢 細辛1錢 白芍4錢 五靈脂3錢 黃耆1兩 火針及毫針處方 毫針 阿是穴 肩井 天宗 膏肓 風門 肩中俞 肩外俞 火針 阿是穴及激發點 走罐及拔罐 督脈 足太陽膀胱經一線 二線 手太陽小腸經 診療記錄及治療結果 追蹤 94 07 22 94 08 26 至中醫接受火針及毫針針灸治療 阿是穴 肩井 天宗 膏肓 風門 肩中俞 肩外俞 兩天一次 走罐兩天一次及口服中藥治療 在火針治療期間曾有嚴重乾咳現象 被疑似氣胸 92 09 30 92 10 02 兩膝疼痛 腳部水腫 腳常抽筋 由內科轉介至骨科 照右肩及左右兩膝X光 出現WaddlingGait 搖擺步態 再由骨科轉介至針灸科 接受10次治療 膝蓋疼痛減 治療結果 94年8底以後 病人不再背痛 至今無復發 討論 肌筋膜疼痛症候群 肌筋膜疼痛症候群又稱纖維組織炎 通常是指因筋膜 肌肉 肌腱和韌帶等軟組織的損傷性炎症 引起的項背部疼痛 僵硬 運動受限和軟弱無力等一系列症狀 常見的許多所謂緊張性頭疼 肩頸痛 背痛 事實上有可能為肌筋膜疼痛症候群所引起 肌筋膜疼痛症候群 肌筋膜疼痛症候群的特色是局部肌筋膜之疼痛 通常具有激發點 若觸及此激發點則可引發典型之轉移痛 激發點處通常可發現有局部之痛點及緊繃之肌束 有時在壓觸時可引發局部之抽動 一般辦公室工作者易患頭頸部 腰背部肌筋膜疼痛症候群 勞動者易患有急性或慢性之背疼 絕大多數為背部或臀部之肌筋膜疼痛症候群 但常被誤診為長骨刺或椎間盤脫出症 病因病理 由於長期勞累 局部感受寒邪等原因 或急性損傷後遷延不愈 則引起項背部肌筋膜逐漸纖維化 可產生纖維小結 形成瘢痕 發作時因炎性滲出物中的致痛物質刺激而引起疼痛 背部肌筋膜症候群的診斷要點 症狀 有項背部慢性勞損史 表現為項部及上背部疼痛 並牽涉兩肩胛之間 以一側為甚 晨起或感寒氣後加重 活動或遇熱則減輕 2 體徵 項背部活動受限 觸診表現肌緊張 壓痛廣泛 3 輔助檢查 實驗室檢查血沉和抗 O 可稍高或正常 X光檢查無異常 背部肌筋膜疼痛症候群的特徵 可觸摸到激發點 triggerpoint 包含激發點的緊束帶 tautband 觸壓引發身體遠端產生相同的疼痛 referedpain 局部抽搐反射 localtwitchresponse 跳躍反射 jumpsign 上圖 局部彈跳反應 localtwitchresponse 下圖 緊帶區 tautband 洪氏激痛點病兆模型 Hong slockmodeloftriggerpoint 肌筋膜疼痛症候群臨床症狀 1 有特定的激發點 會誘發轉移痛 其位置與病人感覺的疼痛位置往往不同 2 疼痛常為鈍痛 酸痛 疼痛位置較深 3 疼痛由 輕微不適 至 非常嚴重 或 痛不欲生 可在休息或運動時發作 4 疼痛部位無對稱性 患者常抱怨疼痛會轉移 或在治療過程中出現移位 代表仍有其它未處理的激發點或陳舊的激發點 5 疼痛的分布與皮節 dermatome 肌節 myotome 或骨節 sclerotome 位置無關 肌筋膜疼痛症候群的治療 肌筋膜疼痛症候群之治療通常以局部治療輔以患部肌筋之被動伸展 即可大幅改善症狀 局部治療包括冷噴或以xylocaine 生理食鹽水或針尖作激發點之局部注射 避免不良之姿勢及反復局部之使力 維持良好之體能 充份之睡眠及適當之運動 尤其是患部肌筋之反覆被動伸張運動 是避免肌筋膜疼痛症候群反覆再發之最佳方法 火針治背肌筋膜疼痛研究報告 以火針直接刺病灶及反射點 能迅速消除或改善局部組織水腫 充血 滲出 粘黏 鈣化 攣縮 缺血等病理變化 從而加快循環 旺盛代謝 使受損組織和神經重新修復 火針點刺具有消堅散腫 促進慢性炎症吸收作用 可使病變組織破壞 激發自身對壞死組織吸收作用 火針攜高溫直達病所 針體周圍微小範圍內病變疤痕組織灼至碳化 粘黏板滯的組織得到疏通鬆解 局部血液循環狀態改善 火針的歷史背景 火針 古稱燔針 焠針 燒針或白針 是一種兼具針法和灸法優點的獨特針法 乃使用加熱的特製針具 在人體穴位或病變部位施以治療的一種方式 其藉著火力和溫熱的刺激 來達到溫陽袪寒 疏通氣血 剷除病灶 治癒疾病的目的秦漢時期的醫學巨作 黃帝内經早已記載了火針的治療方法 此種醫術 歷久彌新 隨著中西醫學的整合和技術的改良 在臨床上每印證其具有良好的治療效果 火針療法 素問 調經論 病在筋 調之筋 病在骨 調之骨 燔針劫刺 靈樞 調筋 治在燔針劫刺 以知為數 以痛為輸 針灸聚英 凡塊結積之病 甚宜火針 火針具有針刺與艾灸的雙重作用 火針療法的治病機理 火針療法的治病機理在於溫熱 刺激穴位和部位 增加人體陽氣 激發經氣 調節臟腑機能 使經絡通 氣血行 因而可以稱之為溫通刺法 火針療法的現代臨床功效 1 祛寒除濕 7 升陽舉陷 2 清熱解毒 8 宣肺定喘 3 消症散結 9 通經止痛 4 去腐排膿 10 祛風止癢 5 生肌斂瘡 11 解痙止攣 6 益腎壯陽 12 除麻 火針的材質 一般針法的針是使用不鏽鋼的材質製造 其質地柔細而不耐熱 除了有專精的醫師外 並不適合用來做火針療法 火針療法使用含鎢錳合金的鋼絲材料來製成 其具備耐高溫和不易彎曲的特性 配合火力可快速順利地通過人體皮膚 再進到治療部位 所以不會灼傷病人 火針的種類 火針的種類分為粗 中 細三類 臨床上根據不同的症狀 不同的病情及人體部位 來選擇不同粗細的火針加以運用 粗火針 直徑為1 1毫米或更粗的火針 中火針 直徑為0 8毫火針 細火針 直徑為0 5毫米的火針 火針 火針酒精灯 火針 火針 火火針治療的最大優勢 火針療效確實 治病功效大 特別是針對一些頑固難纏的疼痛和麻木的改善 火針治療的原理 一 一 借火助陽 借助火熱 溫壯陽氣 即以加熱的針體 經由穴位將熱能直接導入人體 可以直接激發經氣 促進氣血運行 來改善局部循環 以增加側枝循環 火針治療的原理 二 二 開門袪邪 開啟腠理 排除病邪 加熱的針體 正如帶有能量的子彈 經皮膚進入病灶時 其熱量會使針體周圍的軟組織 瞬間受到熱能膨漲效應而形成的真空外迫狀態 所以可保持針孔的暫時開暢 如此即可促進病邪 瘀血或水腫等的排除 火針治療的原理 三 三 以熱引熱 藉由火力 外瀉熱毒 中醫治病常依據 熱者寒之 寒者熱之 的原理 火針療法是一種特殊的外治法 經由火針的引導 也可運用於有熱象的關節炎積液 關節軟織扭傷腫脹的瘀血和組織液 以及各種急慢性膿瘍的引流 火針進入穴位的瞬間情形 火針的治療原則 火針療法操作的方法 要遵守安全 快速且無菌的原則 火針的適應症和治療範圍 隨著疾病病理的闡明和中西醫學的結合 可用火針治療的範圍越來越廣 臨床上 適合火針治療的疾病如 各種麻痺 肢體麻木 中風後遺症 周圍末梢神經炎和病變 關節炎和各種積液 肩周炎 含五十肩 肱骨外上髁炎 網球肘 肱骨内上髁炎 高爾夫球肘 頸項酸痛 肋間神經痛 上背膏盲穴痛 下背腰痛 坐骨神經痛 腱鞘囊腫 筋瘤 小型的脂肪瘤 下肢靜脈曲張 血栓性靜脈炎 丹毒 帶狀疱疹 皮蛇 皮膚潰瘍 皮膚病 皮膚膿瘍 外痔 胃痛 陽萎 月經不調 痛經等疾病 火針療法的操作要點 紅 準 快 紅 是指燒針時針體要燒至通紅 乘著針體通紅迅速將針刺入穴位或部位 準 包括兩方面的內容 一是定穴或尋找反應點要準 二是進針要準 快 是指進針快 就是將針燒紅後 針體離開火焰 刺入穴位這一連串的動做要快 火針的治療過程 首先依據不同的病情 疾病部位 選擇適合的治療体位和火針 然後在施針部位做標記 再用碘酒消毒 接著以酒精脫碘 進行嚴格的消毒 醫師左手持火源 酒精燈 噴射打火機 右手以握筆式拿針 將針尖加熱 再迅速針入穴位內 火針的治療過程 續 可依病情的需要 迅速出針或做不等時間的留針 出針後以消毒棉球按壓 最後以優碘塗抹針孔和使用無菌紗布覆蓋 火針治療的後續注意事項 火針的部位在治療後滿二十四小時內要避免無菌紗布碰水及手抓 有些人皮膚較過敏 偶會感覺治療部位熱癢感 可以隔著紗布輕揉或按壓 絕對不要拿掉紗布以手抓癢 否則容易感染 火溫通法的刺法 一 按針具粗細分類 1 細針刺法 2 中粗針刺法 3 粗針刺法 二 按針刺方法分類 1 經穴刺法 2 痛點刺法 3 密刺法 4 圍刺法 5 散刺法 三 按出針的快慢分類 1 快針法 2 慢針法 火針和其他針灸治療整合 火針亦可視病情需要進行留針治療 亦可搭配電針儀做治療 若病勢較嚴重 尚可以火針放血或再加上拔罐 來增加治療之效果 如何減少火針之疼痛 火針時 治療部位的皮膚感覺是一種可以接受 且為時僅約數秒的刺熱感 長痛不如短痛 火針時 進針 出針的整個過程僅需0 5秒 所以治療所需的時間極短 加上針刺穴位的數目相對較少 而且治療的效果又比普通針灸療法確實可靠 故可以使患者的痛苦減少 火針療法引發事故之原因 操作不規範 1 消毒不嚴格 2 針刺過深 3 取穴太多 4 療程制定欠合理 針後調護不完善 1 創面護理不當 2 患者調養不適 胸背部火針之併發症 1 氣胸及張力性氣胸 2 血胸 胸背部火針之併發症 火針治療臨床運用之介紹 三叉神經痛之火針療法 重點 疼痛部位用75 酒精消毒 選用細火針 燒紅後 局不點刺不留針 針刺深度約0 1寸 隔日一次 5次為一療程 口腔潰瘍之火針療法 重點 根据潰瘍面大小 選擇不同型號的三頭火針 先將潰瘍面完全暴露 固定好位置 行常規消毒 將火針在酒精燈上燒至通紅 迅速點刺潰瘍面 將潰瘍面全部點淨 但不傷及正常組織 治療1次 3d後潰瘍面完全修復 內痔 混合痔之火針療法 重點 1 常規消毒后 插入肛門鏡 找准施術部位 將火針燒紅 快速刺入施術的部位 一般先在痔核上方結石位 3點 7點 11點3個母痔上方的直腸上動脈區各刺1針 意在阻斷痔內血的來路 然后根据痔核大小 在周圍及痔核上刺數針 深度為有抵抗感為宜 即粘膜基底層為止 有時針后血噴如注 此時不要止血 繼續施術 待血自止為宜 火針放血為火針療效的一個組成部分 2 療程一般每週1次 火針針眼1週後癒合 癒合前一直起作用 2次為1個療程 甲下血腫之火針療法 重點 將患指腹貼在診桌上 甲面朝上 先用碘酒 酒精將患指常規消毒後 用自製火針 取別針1枚 將其一端扳直作為針頭 用止血鉗夾持 放在酒精燈上燒灼 至通紅白亮時 迅速垂直對准指甲黑紫區中心 稍加壓力 甲殼便被灼通 立即退針 瘀血隨即涌出 疼痛頓減 再用消毒乾棉球壓迫針孔 吸盡瘀血 擦淨血跡 用消毒紗布略作包紮 7日後 指甲與甲床癒合 淋巴結腫大之火針療法 重點 暴露消毒皮膚 左手拇食指將腫大的淋巴結固定 右手持火針 針尖迅速在核塊正中及正中旁開0 8寸上 下 左 右各刺1針 疾進疾出 爾后用中號玻璃火罐扣住針孔吸拔約5min 擦淨滲液 血跡 外塗紅霉素軟膏 可貼覆蓋針孔 勿沾水 繼針曲池透少海穴 患側 令患者端坐屈肘抬肩 常規皮膚消毒 右手持長75mm不鏽鋼毫針 拇 食兩指挾持針柄 將針尖触及曲池穴 左手輕扶針体 迅速垂直刺入0 5 1cm 然后緩緩透向少海穴 大幅度提插 捻轉運針 約2min后出針 并搖大針孔 不閉其穴 乳癰之火針療法 重點 在局麻下 用三棱針在酒精燈上將針尖燒紅后速刺中央 并拔火罐 從針孔排出血性稠厚膿汁 疼痛頓減 腫塊縮小 肱骨外上髁炎之火針療法 重點 取穴曲池肘髎手三里阿是穴患側皮膚消毒 將火針燒紅快速點刺上述穴位針刺深度約0 5 1寸 不留針 隔2 3天治療一次 6次為一療程 肩關節周圍炎之火針療法 重點 選穴 患側肩禺肩井肩髎肩前天宗曲池合谷穴 風寒濕痹型加陽陵泉 雙 血海 雙 筋脈失榮型加取足三里 雙 三陰交 雙 操作方法 患者取坐位 曲肘呈90 手放于胸前或肩外側 選用05寸的不鏽鋼毫針 以壓痕作為選穴標記 常規消毒后 助手一手持點燃的酒精燈 另一手按住患者前臂 醫者右手持針 將針身傾斜45 放于火焰上 以針身燒紅為度 對準穴位 疾進疾出 用消毒乾棉球按壓針孔以減輕疼痛 隔日治療1次 7次為1療程 慢性胃炎之火針療法 重點 1 選穴主穴分兩組 膈俞 脾俞 上脘 建里 足三里与肝俞 胃俞 中脘 下脘 足三里 脾胃虛弱加章門 肝胃不和加期門 腎陰不足加三陰交 胸悶惡心嘔吐加內關 主穴兩組交替使用 配穴左右交替使用 2 操作將細火針迅速刺入穴內後立即出針 然後用消毒乾棉球按壓針孔 對久病患者可适當留針 待熱散盡后出針 按壓針孔 四肢腰腹部針刺2 5分 胸部針刺1 2分 不宜過深 哮喘之火針療法 重點 1 取穴主穴 肺俞雙側 配穴 定喘雙側 風門雙側 2 操作方法在室內光線較好且無風地方 令患者采取坐位 充分暴露治療部位 為減輕患者恐懼及疼痛感 選擇28號1 5寸長毫針 進針時針体一定要和穴位皮膚垂直 刺入深度0 5 針刺後迅速用消毒乾棉球按壓針孔片刻 若遇哮喘憋氣嚴重 伴躁動不安或喉中哮鳴聲明顯之病劇者則配合火針針刺配穴 1次 天 5次1療程