呼吸衰竭ppt课件

病理生理学DepartmentofPathophysiology 呼吸衰竭 RespiratoryFailure 中国危重病急救医学 1999 7 5 309 患者男 45岁 于1993年7月7日13时30分因车祸致全身多发伤 左胸多发肋骨骨折 左血气胸 肝脾破裂 左肾挫裂伤 左肘关节损伤 左胫内踝骨折 尿道损伤 失血性休克 伤后20min入院 在静吸复合麻醉下行脾切除 肝肾破裂修补 左胸闭式引流 左胫内踝骨折固定 手术时间为2h45min 送麻醉科ICU病房 术后70min苏醒 拔出气管导管 经鼻给予低流量吸氧 SaO2监测正常 在次日12时 即伤后23h 患者出现气急 自述胸闷 呼吸困难 加大氧流量 给予镇痛镇静药 在14时患者呼吸困难加重 胸闷 口唇紫绀 SaO2下降到0 70 0 78 呼吸35 40次 min 脉搏138次 min 血压13 6kPa 97 5 45 0mmHg 并且无尿 急检血气 pH7 216 PCO24 7kPa 35 2mmHg PO25 2kPa 39 0mmHg 拍X光片 右肺上叶不张 左肺下叶纤细阴影 间质水肿 肺不张 问题 患者发生了怎样的病理生理变化 其中 PO25 2kPa 39 0mmHg PCO24 7kPa 35 2mmHg 右肺上叶不张 左肺下叶纤细阴影 间质水肿 肺不张 为什么 呼吸衰竭 RespiratoryFailure 呼吸功能不全 RespiratoryInsufficiency 关系 两者的本质是一样的 只是轻重程度的不同 外呼吸气体运输 内呼吸 呼吸 呼衰的类型ClassificationofRespiratoryfailure 1 按PaCO2是否升高 低氧血症型 I型 低氧血症伴高碳酸血症 II型 2 按主要发病机制 通气障碍型换气障碍型3 按病变部位 中枢性和外周性 一 呼衰的原因和发病机制RespiratoryFailure TheCausesandtheMechanisms 肺通气功能障碍DisordersinPulmonaryVentilation 肺换气功能障碍DisordersinGasExchangeoftheLungs 呼吸中枢与周围神经的联系 胸腔与肺的关系 周围神经的联系 胸廓与呼吸肌正常活动 一 肺通气功能障碍 DisordersinPulmonaryVentilation 呼吸动力 弹性阻力 压迫肺 呼吸中枢或周围神经的器质性病变 呼吸肌活动障碍 胸廓顺应降低 胸腔积液和气胸 气道阻力 正常人平静呼吸 80 直径 2mm气管20 直径 2mm气管病因 气管痉挛 肿胀 纤维化 渗出物 异物 肿瘤 气道内外压力改变 阻塞性通气不足 ObstructiveHypoventilation 呼吸道阻塞或狭窄气道阻力增加 阻塞位于胸外 表现为吸气性呼吸困难 InspiratoryDyspnea 阻塞位于胸内 表现为呼气性呼吸困难 ExspiratoryDyspnea 用力呼气时等压点 isobaricpoint 移向小气道 问题 呼吸衰竭 限制性通气不足的定义及其发生原因 胸内 胸外气道阻塞在呼吸中的差异 1 弥散障碍DiffusionImpairment 1 弥散面积减少 2 弥散膜厚度增加 3 弥散时间缩短 二 肺换气功能障碍DisordersinGasExchangeoftheLungs 肺泡 毛细血管膜Alveolar CapillaryMembrane 弥散膜 diffusionmembrane 1 弥散面积减少 DecreaseintheSurfaceAreaoftheMembrane 正常成人肺泡面积 70m2静息时换气面积 40m2弥散面积减少 肺不张 肺实变 肺叶切除等 2 弥散膜厚度增加 IncreaseintheThicknessoftheMembrane 肺泡膜厚度 1 M弥散距离 5 M弥散膜厚度增加 肺水肿 肺泡透明膜形成 肺纤维化 肺泡毛细血管扩张等 3 弥散时间缩短 ShorteningintheDiffusionTime 正常静息状态 血流通过毛细血管时间 0 75s弥散时间 0 25s弥散时间缩短 心输出量增加 肺血流加快 VA Q0 8 0 8 0 8 0 8 1 部分肺泡通气不足 AlveolarVentilationInsufficiency 功能性分流 functionalshunt 静脉血掺杂 venousadmixture 2 部分肺泡血流不足 AlveolarPerfusionInsufficiency 死腔样通气 deadspacelikeventilation 3 解剖分流增加 IncreaseinAnatomicShunt 解剖分流 anatomicshunt 又称真性分流 trueshunt 生理条件下一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内A V吻合支直接流入肺静脉 2 3 心输出量 支气管扩张症支气管血管扩张 肺内A V短路开放解剖分流PaO2 血液氧和二氧化碳解离曲线OxygenandCarbonDioxideDissociationCurves 血气变化特点 呼吸衰竭通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭换气障碍 低氧血症 高碳酸血症 问题 弥散障碍的发生机制 功能性分流 静脉血掺杂 解剖分流 真性分流 死腔样通气 通气障碍与换气障碍的血气变化特点 肺泡 毛细血管膜 alveolarcapillarymembrane 损伤引起的急性呼吸衰竭 病因 感染 肺炎 败血症等 休克 严重创伤 吸入毒物或胃酸等 急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome ARDS Severeacuterespiratorysyndrome SARS isagoodexampleofaprobableinfectiouspneumoniathatpathologicallyandclinicallyisARDS Expertshavespeculatedthatthecauseisfromacoronavirusthatmaybetransmittedviarespiratorysecretionsanddevelopsafter2 11daysofafebrileillness 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 的概念及发生机制 问题 二 呼衰时机体功能和代谢变化FunctionalandMetabolicChangeinRespiratoryFailure 一 酸碱平衡紊乱 acid basebalancedisturbance 和电解质变化呼酸 型呼衰CO2潴留血K 血Cl 呼碱 I型呼衰肺过度通气血K 血Cl 代酸 严重缺氧无氧代谢乳酸 二 呼吸系统的变化 ChangesinRespiratorySystem 呼吸调节 RegulationofRespiration 的变化 外周化学感受器 中枢化学感受器 呼吸加深加快 抑制呼吸中枢 潮式呼吸 Cheyne Stokesbreathing 中枢兴奋性过低呼吸暂停血PaCO2中枢兴奋出现呼吸运动排出CO2中枢兴奋性过低 中枢性呼衰 呼吸节律改变 外周性呼衰 呼吸频率 幅度改变 肺顺应性 呼吸浅 快 阻塞性通气不足 部位 胸外 胸内 吸气性呼困 呼气性呼困 三 循环系统变化 ChangesinCirculationSystem 四 中枢神经系统变化ChangesinCentralNervousSystem 肺性脑病发生机制Pathogenesisofpulmonaryencephalopathy 问题 呼吸衰竭时呼吸调节的变化 肺源性心脏病发生机制 肺性脑病的定义及发生机制 一 一般原则 GeneralPrincipals 1 防治原发病2 防止或去除诱因3 改善肺通气4 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 保护重要器官功能 五 呼衰的防治原则PrincipalsofthePreventionandTreatmentofRespiratoryFailure 1 I型呼衰只有缺O2而无CO2潴留 可吸入较高浓度O2 一般不超过50 2 II型呼衰有CO2潴留 应持续低浓度低流量吸氧 如30 1 2L min 使PaO2上升到60mmHg 二 吸氧 OxygenInhalation 问题 II型呼吸衰竭吸氧的原则 总结掌握 呼吸衰竭的概念 病因 发病机制和血气变化特点 熟悉 呼吸衰竭时机体的主要功能和代谢变化 了解 呼吸衰竭防治的病理生理学基础 respiratoryinsufficiencyrespiratoryfailurerestrictivehypoventilationobstructivehypoventilationdiffusionimpairmentfunctionalshunt venousadmixtureanatomicshunt trueshuntdeadspacelikeventilationventilation perfusionratioacuterespiratorydistresssyndrome ARDSchronicobstructivepulmonarydisease COPDpulmonaryencephalopathy Vocabulary 复习题 填空题 1 根据引起呼吸衰竭的病变部位 分为中枢性性呼吸衰竭和外周性性呼吸衰竭 2 换气障碍型呼吸衰竭的血气变化特点是低氧血症而一般不伴有高碳酸血症 3 根据PaCO2是否升高 可将呼吸衰竭分为低氧血症型 型 和伴有低氧血症的高碳酸血症 型 4 急性低氧血症初期血压升高心跳加快和心输出量增加 5 呼吸衰竭引起的代谢性酸中毒时 血清钾浓度升高 血清氯浓度升高 碳酸氢根降低 6 呼吸衰竭通常是外呼吸功能严重障碍 7 慢性阻塞肺病是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因 8 二氧化碳潴留可引起肺动脉收缩 A型题 1 呼吸衰竭通常是A 外呼吸功能严重障碍的后果B 内呼吸功能严重障碍的后果C 内 外呼吸功能严重的后果D 血液不能携氧的后果E组织细胞不能利用氧的后果2 出现严重胸膜病变时 病人可发生A 弥散障碍B 限制性通气不足C 阻塞性通气不足D 死腔气量增加E 肺泡表面活性物质受破坏 X型题 1成人呼吸窘迫综合征的发病机制 A 严重二氧化碳潴留B 肺血管收缩C 肺内分流D 弥散障碍E 脑血管收缩2慢阻肺所致呼吸衰竭产生严重低氧血症的最重要的机制A 阻塞性通气障碍B 弥散障碍C 解剖分流增加D 通气 血流失调E 限制性通气障碍3肺通气不足时血气特征是A PaO2下降B PaCO2升高C PaCO2正常D PAO2下降E PaCO2下降 Apreviouslyhealthy23 year oldmalesustainednumeroustraumaticcrush burn andsmokeinhalationinjuriesduringalandingaccidentinanairplane HisinitialB P was80 50mmHg andhewasimmediatelyinfusedwithsalineatthemaximalrate IntheERhewasintubatedandhadnosignsofpneumothorax Hisorthopedicinjuriesandburnsweretreated Theventilatorwasplacedontheassist controlmodewiththeinitialsettingsofinspiredO2concentrationat40 respirationrateat12 min andtidalvolumeat900ml Arterialbloodgasmeasurementswere pH 7 47 PCO2of33mmHg andPO2of62mmHg ClinicalCase 24h afteradmission thepatientbecomesagitatedandhisrespirationrateincreasedto30 min Hisminuteventilationalsoincreasedfrom8 5l minto20l min Airwaypressureincreasedfrom18to65cmH2O RepeatarterialbloodgasmeasurementofPO2indicated35mmHgandchestx raynowshoweddiffuseinfiltratesina whiteout pattern ClinicalCase ThediagnosisofARDSiscontingentupon5factors 1 Hypoxemia 2 Diffusepulmonaryinfiltratesonradiography 3