肠内营养46619ppt课件

肠内营养 主讲人 柯剑凡 课堂大纲 一 定义二 肠内营养的优点三 适应症与禁忌症四 分类五 输注方式六 常见症状及原因七 常见护理诊断八 护理措施 定义 定义 经胃肠道 包括经口或喂养管 提供维持人体代谢所需营养素的一种方法 肠内营养的优点 优点 1 营养素的吸收 利用更符合生理2 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 适应症 凡有营养支持指针 胃肠道有功能并可利用的病人 包括 1 吞咽和咀嚼困难 2 意识障碍或昏迷致无进食能力 3 消化道疾病稳定期 如炎症性肠病 胰腺炎 短肠综合征等 4 高分解代谢状态 如手术 创伤 大面积灼伤及严重感染病人 5 慢性消耗性疾病 如结核 肿瘤等 禁忌症 1 肠梗阻2 消化道活动性出血3 腹腔或肠道感染4 严重腹泻或吸收不良5 休克 分类 1 按营养素的预消化程度分类 1 大分子聚合物 渗透压300 450mOsm kg H2O 自制匀浆膳优点 由牛奶 鱼 水果 蔬菜等配制 口感良好 缺点 受食物种类限制不能保证完整的营养成分 营养素含量难以精确计算 分类 大分子聚合物制剂 高能量密度配方以较少容量提供较高能量 适用与需限制液体摄入量的病人 高蛋白配方中的热氮比313KJ 1g 适用于需补充大量蛋白质的病人 分类 2 要素膳 渗透压为400 700mOsm kg H2O 优点 化学成分明确 无渣 无需消化不含乳糖和膳食纤维 此外还含有矿物质 微量元素和维生素 缺点 高渗透压趋于吸引游离水进入肠腔而易产生腹泻 分类 2 按配方成分分类 1 平衡型配方制剂 单纯营养不良2 不平衡型配方制剂 1 高支链氨基酸配方 防治肝性脑病和提供营养 支链氨基酸可经肌代谢 增加浓度不增加肝脏负担 且可与芳香族氨基酸竞争性进入血 脑屏障 减少假性递质的产生 2 必需氨基酸配方 肾衰竭 3 免疫增强配方 对免疫系统有正性调节 4 调节性制剂 各营养素按需要相互混合或单独形式提供 也可将某一成分的调节性制剂加入其他配方中 输注方式 输注方式 1 分次给予 适用于喂养管尖端位于胃内或胃肠功能良好者 分次推注 每次100 300ml 每次在10 20分钟完成分次输注 每次100 300ml 每次在2 3小时完成 间隔2 3小时 可视病人耐受程度加以调整 2 连续输注 适用于胃肠道功能和耐受性较差 导管尖端位于十二指肠或空肠的病人 常见症状的原因 常见症状的原因 腹泻的相关原因 肠内营养剂的类型营养液污染营养液的渗透压低蛋白血症营养液的输注速度过快和温度过低伴同用药吸入性肺炎原因 胃排空迟缓喂养管移位体位不当 营养液返流咳嗽和呕吐反射受损精神障碍应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 常见症状的原因 喂养管阻塞原因 营养液未调均添加药物与营养液不相容 形成凝结块营养液较粘稠 流速缓慢 粘附于管壁管径太细药丸未经研碎即注入喂养管 常见的护理诊断 常见的护理诊断 1 有误吸的危险与病人的意识 体位 喂养管移位及胃排空障碍有关 2 有皮肤 粘膜受损的可能与长期留置喂养管有关3 腹胀 腹泻与肠内营养液的浓度 温度 输注速度 喂养管放置和病人对场内营养液的难受性等有关 4 潜在并发症 感染 护理措施 1 预防误吸妥善固定 避免喂养管移位到食管而导致误吸 取合适的体位 有意识障碍 胃排空延迟 经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人取半卧位 以防营养液返流和误吸 经胃肠管或空肠造瘘滴注者可取随意卧位 护理措施 及时估计胃内残留量 大于100 150ml 应延迟或暂停输注 必要时加胃动力药物 以防胃潴留引起返流而导致误吸 加强观察 突然出现呛咳 呼吸急促或咳出类似营养液的痰液 应疑有喂养管移位并导致误吸的可能 应鼓励和刺激咳嗽 必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物 护理措施 2 避免粘膜和皮肤的损伤 每天用油膏涂拭鼻腔粘膜 起润滑作用 造瘘者保持周围皮肤清洁 干燥 护理措施 3 维持病人正常的排便形态 控制营养液的浓度 由低浓度开始 再根据病人适应性调节 避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适 肠痉挛 腹胀和腹泻 控制输注量和速度 由少开始 250 500ml d 在5 7天内逐渐达到全量 速度由20ml h视适应程度逐渐加速并维持100 120ml h 以输液泵控制最佳 护理措施 保持营养液的适宜输液温度 接近正常体温为宜 在输注管近端自管外加热营养液 要防止烫伤病人 用药护理 某些药物 如含镁的抗酸剂 电解质等可导致肠痉挛和渗透性腹泻 需稀释后再经喂养管灌注 严重低蛋白血症者 遵医嘱先输注人体蛋白或血浆 以提高血浆渗透压 护理措施 避免营养液污染 变质 营养液现配现用保持调配容器的清洁 无菌 悬挂的营养液在较凉的室温下放 置时间小于6 8小时 若含有易腐败的成分 时间更短 每天更换输液器 袋 瓶 护理措施 4 观察和预防感染性并发症 吸入性肺炎 保持胃养管在位 预防