除颤仪的使用ppt课件

除颤仪的使用 天门市第一人民医院心内科魏辉 目的 通过电除颤 纠正 治疗心律失常 恢复窦性心律 心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时 用外加的高能量脉冲电流通过心脏 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极 造成心脏短暂的电活动停止 然后由最高自律性的起搏点 通常为窦房结 重新主导心脏节律的治疗过程 适应症 心脏同步电复律常用于房颤 房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速 应在作好术前准备的基础上择期进行电复律 称为选择性电复律 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击 是治疗室扑和室颤的最有效方法 为威胁生命的严重心律失常 称为紧急电复律 室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一 但现实中却有95 的心脏性猝死病人最终死亡 由于除颤时间延迟10分钟或更长 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复 即电击越早疗效越好 每延迟除颤时间1分钟 复苏的成功率将下降7 10 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤 患者存活率可达90 而5分钟后则下降到50 左右 第7分钟约30 9到11分钟后约10 而超过12分钟则只有2 5 心脏停搏后前4 6分钟心脏未能复跳 病人将会出现不可逆性脑损害 使用前检查及准备 除颤器作为急救设备 使用前应检查除颤器各项功能是否完好 电源有无故障 充电是否充足 各种导线有无断裂和接触不良 同步性能是否正常 应始终保持良好性能 蓄电池充电充足 方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤 对选择性电复律术前要特别检查同步性能 即放电时电脉冲是否落在R波下降支 同时选择R波较高的导程来触发同步放电 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品 如氧气 吸引器 气管插管用品 血压和心电监测设备 及配有常规抢救药品的抢救车等 以备急需 体外电复律时电极板安放的位置有两种 一种称为前后位 即一块电极板放在背部肩胛下区 另一块放在胸骨左缘3 4肋间水平 有人认为这种方式通过心脏电流较多 使所需用电能较少 潜在的并发症也可减少 选择性电复律术宜采用这种方式 另一种是一块电极板放在胸骨右缘2 3肋间 心底部 另一块放在左腋前线内第5肋间 心尖部 这种方式迅速便利 适用于紧急电击除颤 两块电极板之间的距离不应 10cm 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压 5kg 不能留有空隙 边缘不能翘起 安放电极处的皮肤应涂导电糊 也可用盐水纱布 紧急时甚至可用清水 但绝对禁用酒精 否则可引起皮肤灼伤 消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布 并可多用几层 可改善皮肤与电极的接触 两个电极板之间要保持干燥 避免因导电糊或盐水相连而造成短路 也应保持电极板把手的干燥 不能被导电糊或盐水污染 以免伤及操作者 2010 未更改2005版本的内容 在国际复苏联盟 ILCOR 在2010国际指南会议上提出两项研究得到的证据表明 与3次电击方案相比 单次电击除颤方案可显著提高存活率 如果1次电击不能消除心室颤动 再进行一次电击的递增优势很小 与马上再进行一次电击相比 恢复心肺复苏可能更有价值 考虑到这一事实 再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响 且人体研究证明与3次电击方案相比 包括1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率 所以支持进行单次电击 之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议 电能的选择电复律所用电能用焦耳 J 表示 电复律时电能的选择很重要 室颤一般主张用较大能量 以争取一次电击复律成功 若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时 反而延误抢救时机 体外除颤时主张单相波360焦耳 双相波150 200焦耳 如果没有双相波除颤器 可以使用单相波除颤器 不同制造商采用不同的双相波形电击配置 应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量 120至200J 如果制造商的建议剂量未知 可以考虑使用最大能量进行除颤 我院ZOLL为双相波除颤仪 默认为150J 最大为200J 儿童除颤2010 已修改原建议值 对于儿童患者 尚不确定最佳除颤剂量 有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限 可以使用2至4J kg的剂量作为初始除颤能量 但为了方便进行培训 可考虑使用2J kg的首剂量 对于后续电击 能量级别应至少为4J kg并可以考虑使用更高能量级别 但不超过10J kg或成人最大剂量 2005 旧 使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是2J kg 第二次及后续的剂量是4J kg 方法 将病人摆放为复苏体位 迅速擦干患者皮肤接上电源 打开除颤器开关 选择方式 非同步电除颤 机器开机自动默认 取出电极板 涂导电糊 选择能量 两种方式 将STERNUM放于右锁骨下 心底部 将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处 心尖部 电极与皮肤接触紧密 充电 操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge 充电至所需的电功率 机器发出 嗡嗡 的长音 表明充电结束 电极板上梯形绿灯全部亮起 表明与皮肤接触紧密 周围人员全部离开 可以开始除颤 放电 两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮或主机上的电击键放电 持续1 2秒 除颤结束 移开电极板 从按压开始作5个周期CPR后再作评估 有必要 再次除颤 后续高级生命支持 清洁 充电 记录等 注意事项 1 定时检查除颤器性能 及时充电2 电极板放的位置要准确 并应与患者皮肤密切接触 保证导电良好3 电击时 任何人不得接触患者及病床 以免触电4 对于细颤型室颤者 应先进行心脏按压 氧疗及药物治疗后 使之变为粗颤 再进行电击 以提高成功率5 电击部位皮肤可有轻度红斑 疼痛 也可出现肌肉痛 约3 5天后可自行缓解6 儿童注意更换电极板 能量选择 并发症及其处理 心律失常电击后心律失常以期前收缩 早搏 最常见 大多在数分钟后消失 不需特殊处理 若为严重的室性期前收缩并持续不消退者 应使用抗心律失常药物治疗 若产生室速 室颤 可再行电击复律 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞或房室传导阻滞 轻症能自行恢复者可不作特殊处理 必要时可使用阿托品 异丙肾上腺素 以提高心率 个别病人可能需要安装临时心脏起搏器 低血压 急性肺水肿 栓塞血压下降多见于高能量电击后 若仅为低血压倾向 大多可在数小时内自行恢复 若导致周围循环衰竭者 应及时使用升压药 急性肺水肿发生率不高 老年人和心功能差者容易发生 一旦发生 应按急性肺水肿抢救