急性胰腺炎护理查房（1） ppt课件

急性胰腺炎护理查房 外科 2014年9月30日 胰腺炎护理新进展 主要内容 病史介绍 胰腺炎相关知识 相关护理问题 护理措施 胰腺炎健康教育 病史介绍 患者罗士伟 男 22岁因 上腹部持续性疼痛30小时 于09月20日15 48入院 查体 查体 T 36 5 Bp 98 66mmHg神志清楚 精神软 皮肤巩膜无黄染 心肺未及明显异常 腹平坦 中上腹偏左侧腹部伴压痛 无明显反跳痛及肌紧张 腹部未触及包块 Murphy阴性 叩诊移动性浊音阴性 肠鸣音6次 分 双下肢无水肿 4 辅助检查 血淀粉酶 2014 09 20 本院 250U L 血常规 2014 09 20 本院 示 WBC11 2 10 9 L N80 6 B超 2014 09 20 本院 肝 胆囊 胰腺 脾脏 双肾 双输尿管未见明显异常 腹腔少量积液 建议进一步检查 右下腹未见明显异常回声 全腹CT平扫 2014 09 20 本院 胰腺炎 请结合临床 09月20日腹部CT提示 胰腺增大 周围可见模糊影 胰腺炎改变09月25日复查血淀粉酶169U L 40 180U dL 诊断为 急性胰腺炎给予的治疗措施 禁食 抗感染 制酸 抑酶 抑制胰腺分泌等对症治疗 病史介绍 2 胰腺炎相关知识 胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官 位于胃的后方 在第1 2腰椎体前方 分胰头 颈 体 尾三部分 胰头部被十二指肠包绕 主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 外分泌功能 内分泌功能 水 碳酸氢盐 消化酶 胰岛素 胰高血糖素 生长抑素 促胃液素等 胰腺炎相关知识 胰腺生理 胰腺炎相关知识 定义 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎 临床表现 腹痛 腹胀恶心 呕吐常伴寒战 高热腹膜炎皮下出血 Grey Turner征 Cullen征 胰腺炎相关知识 临床表现 剧烈 持续 放射至腰背部 见于出血坏死型 胆总管下端结石 蛔虫 炎症 痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管 共同通道 梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺 自身消化 胰腺炎相关知识 病因 1 胆道梗阻 最常见 占50 2 酗酒 暴饮暴食3 十二指肠液返流 入胰管 其内肠酶激活胰酶4 外伤及手术检查 胰腺外伤 胃 胆道手术 ERCP等5 其它 如细菌或病毒感染等 胰腺炎相关知识 病因 一 实验室检查1 血清淀粉酶 发病后3h内升高 24h达高峰 维持5d左右 5000U L Somogyi法 有诊断价值 2 尿淀粉酶 发病24h后开始升高 下降较缓慢 可维持1 2W 3000U L 有诊断价值 胰腺炎相关知识 辅助检查 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度 3 其它检查 血电解质 Ca 反映病情严重程度和预后 血糖 血常规 WBC 血气分析 PaO2 PaCO2 pH 等肝 肾功 白蛋白 BUN Cr 等 二 影像学检查 三 腹腔穿刺 胰腺炎相关知识 辅助检查 护理评估 1 意识 生命体征 腹部症状体征等2 身体状况 局部 全身症状体征 辅助检查3 心理社会支持状况4 健康史 饮食 疾病 手术 外伤 用药 感染等 相关护理问题 疼痛营养失调 低于机体需要量体温过高舒适的改变 疼痛 恶心 腹胀焦虑 恐惧睡眠型态紊乱知识缺乏 PIO 1 P疼痛与胰腺及其周围组织炎症 胆道梗阻有关I 1 禁食 2 协助病人取屈膝侧卧位 3 遵医嘱给予止痛药 曲马多 抑制胰酶药 奥曲肽 4 按摩背部 增加舒适感O09 22患者疼痛缓解 仍有轻微腹痛09 27疼痛消失 2 P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适 担心疾病预后有关I 1 关心病人 了解病人需要 2 做好家属沟通 加强陪护 3 帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观 积极配合治疗和护理 PIO PIO 3 P体温升高 与感染及坏死组织吸收有关 I监测体温变化温水擦浴O患者感染控制09 22体温恢复正常 PIO 4 P知识缺乏缺乏有关疾病方面的知识I进行疾病知识宣教 语言通俗易懂 不得恐吓及夸大病情O患者能叙述胰腺炎的秀发因素 胰腺炎的健康教育 正确认识胰腺炎 强调复发的重要性 出院后4 6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒 忌暴饮暴食指导正确服药 如降糖药 加强自我观察 出现腹痛 腹胀 呕吐 呕血等及时就医 胰腺炎护理新进展 大量临床研究和实验证明 在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养 可以改善机体营养代谢 增强免疫功能 抑制炎症反应 内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP 同时控制引发SAP的多种因素 显著改善其预后 临床中通过胃管注入 灌肠等多途径给药 可以达到抑制胰酶 抗感染 缓解肠麻痹 改善微循环 抑制肠道菌群移位 阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用 芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛 消炎利胆的作用 可以预防感染 吸收腹腔渗液 促进脓肿吸收 促进与恢复消化道功能等功效 将生大黄15 30克放入开水200ml中浸泡至深褐色 每次20 40ml口服或胃管注入 每2 3h 次 注后夹管1h 芒硝500 1000g碾碎后装入棉布袋中 外敷于胰腺区 约6 8h后 芒硝结成板块状予以更换 疗程5 7天 ImageInfo www wizdata co kr Notetocustomers Thisim