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文档简介

二尖瓣狭窄 病因 主要为风湿性 最常累及二尖瓣 其次为主动脉瓣 二尖瓣 主动脉瓣和并受累也相当常见 二尖瓣狭窄是后天性心脏瓣膜病最常见的心脏病之一 由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30 左右 风湿性心脏瓣膜病中 最常累及二尖瓣 主动脉瓣次之 三尖瓣很少见 风湿病可单独损害一个瓣膜区 也可同时累计几个瓣膜区 常见是二尖瓣合并主动脉瓣病变 病理改变 正常二尖瓣 风湿病变造成二尖瓣狭窄 病理 二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合 造成瓣口狭窄 瓣叶增厚 挛缩 变硬和钙化都进一步加重瓣口狭窄 并限制瓣叶活动 从瓣膜形态可分为两类 膈模型 瓣体病变较轻 主要为交界融合 漏斗型 瓣体增厚较重 瓣下粘连 挛缩 瓣膜病变的程度 a 膈膜型 c 漏斗型 病理生理 正常成年人二尖瓣瓣口面积 4 5cm2 每分血流量 4 5L 当瓣口面积小于1cm2时 血流障碍加重 左心房压力升高 左心房逐渐扩大 肺静脉和肺毛细血管扩张 淤血 造成肺部慢性梗阻性淤血 影响肺泡换气功能 晚期肺静脉和肺毛细血管压力升高 可引起肺小动脉痉挛 导致肺动脉压显著升高 最终可导致右心室排血负担加重 逐渐肥厚 扩大 发生右心衰竭 3 二尖瓣狭窄临床表现 症状 瓣孔面积 2 5cm2 有杂音 无明显症状瓣孔面积 1 5cm2 左心排血困难 肺部慢性阻塞性淤血 肺顺应性减低 有气促 咯血 急性肺水肿 乏力 心悸等 症状在活动后加剧 体征 二尖瓣面容心尖区隆隆样舒张期杂音 S1亢进 开瓣音 P2亢进房颤者 心律不齐 脉搏短绌肺动脉瓣关闭不全 Grahm Steel杂音肝大 腹水 下肢水肿 心电图 二尖瓣P波或房颤 电轴右偏 右室大 X线检查 正位 肺郁血 心右缘双房影 心左缘主动脉结小 肺动脉段突出 左心耳突出 侧位 右心室大 左心房大 左心室小 超声心动图 M超 二尖瓣呈城墙垛样方波B超 显示房室和瓣孔大小 瓣膜的钙化 心房内有无血栓 4 治疗 手术适应证 心功能 级以上 均应手术 伴二尖瓣关闭不全或明显主动脉瓣病变者 不宜行闭式手术孕妇宜妊娠早期手术 手术方法的选择 介入法 球囊二尖瓣成形术 扩张术 闭式二尖瓣交界分离术 直视手术隔膜型 无关闭不全 瓣膜病变较轻 无心房血栓者 宜选择介入治疗或闭式手术 隔膜漏斗型 伴轻度关闭不全 瓣病变轻重 有心房血栓者
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