怎么辨别孩子抽动症的症状.doc

怎么辨别孩子抽动症的症状？青岛九医专家解析青岛第九人民医院抽动症治疗康复中心权威专家姜主任介绍说，相对于多动症来说，抽动症患儿的表现更为异常，也更能够引起家长的重视，但是孩子有很多行为，家长却误以为是多动症，不放在心上，从而耽搁了治疗，也给孩子及家长都带来很大的痛苦。青岛第九人民医院抽动症治疗康复中心权威专家姜主任分析说，小天的这些表现也许在别人看来，像是故意的，有时遇到这样的孩子，由于怪动作太多，易被误认为“多动症”，常受到老师或家长的责骂和同学们的讥笑。这些怪异的行为严重影响了儿童的学习生活及心身发育。有的渐渐丧失了对学习的兴趣。其实，这些孩子是另外一种心理障碍性疾病，在医学上称之为“抽动障碍”，简称“抽动症”。抽动症多发于学龄儿童，患病率约万分之四。青岛第九人民医院抽动症治疗康复中心权威专家姜主任指出，抽动症一般认为与遗传、生化代谢异常及脑损害有关。因此一旦发现孩子有抽动障碍，应积极治疗。治疗应根据具体情况采取不同的方法，采取心理治疗、行为治疗以及药物治疗。当家长发现孩子有类似抽动症状时，不要过分着急，也不要忌讳求医，要带孩子到专业医疗机构进行科学诊断与治疗。青岛第九人民医院抽动症治疗康复中心权威专家姜主任分析说，诊断主要根据病史和精神检查，仔细观察抽动症状和一般行为表现对诊断具有重要意义抽动可被暂时控制，故易 被忽视漏诊，也容易因伴发症状而被误诊，故需识别主要症状和次要症状以及症状出现的前后以确定诊断。 青岛第九人民医院抽动症治疗康复中心权威专家姜主任分析说，暂短性抽动障碍需符合以下标准1.暂短性抽动障碍需符合以下标准：通常多在儿童或少年期起病。起病于215岁；有不自主重复、快速、无目的单一或多部位肌群抽动或单一的发声。抽动能受意志暂时控制数分钟或数小时；抽动强度或抽动部位可以改变；抽动症状1天内可出现多次，天天如此，至少持续2周，但不超过1年。排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫性肌阵挛以及其他神经系统疾病引起的运动障碍。 青岛第九人民医院抽动症治疗康复中心权威专家姜主任分析说，慢性运动抽动或发声抽动需符合下列标准2.慢性运动抽动或发声抽动需符合下列标准：具有不自主抽动，任何一次抽动不超过3组肌群或具有发声抽动；抽动症状表现及强度持久不变；能受意志控制数分钟或数小时；病程至少持续1年以上；排除慢性锥体外系疾病。 Tourette综合征需符合下列标准3.Tourette综合征需符合下列标准：在病程的某些时候存在着多种运动和1种或多种发声抽动但不一定同时存在；一天内发作多次抽动(通常是一阵阵发作)几乎天天如此，间歇发作期超过1年；抽动部位、数量频度复杂程度和严重程度随时间而改变；21岁以前发病；除外精神活性物质中毒或已知的中枢神经系统疾病，如Huntington舞蹈症和病毒性脑炎。 青岛第九人民医院抽动症治疗康复中心权威专家姜主任分析说，-鉴别诊断1.风湿性小舞蹈症该病是由于感染所致通常发生于515岁儿童，以舞蹈样异常运动为特征并有肌张力减低等风湿 热体征实验室检查有血沉增快病程自限性，无发声抽动，抗风湿治疗有效。 2.Huntington舞蹈症该病多发生于成年人，偶见儿童，属常染色体显性遗传，以进行性不自主舞蹈样运动和痴呆症状为主CT检查可见尾状核萎缩。 3.肝豆状核变性该病为酮代谢障碍所致，有肝损害锥体外系体征及精神障碍可见角膜K-F色素环，血浆铜蓝蛋白减低等特征有助于鉴别。 4.癫痫所致肌阵挛是癫痫的一种发作类型持续时间短暂，常伴意识丧失，脑电图高度节律异常抗癫痫药治疗可控制发作。 5.迟发性运动障碍主要见于应用抗精神病药物期间突然停药或药量较大所产生的不自主运动障碍，有服用抗精神病药物史。 6.急性运动障碍常为药物所引起的突然不自主震颤肌张力障碍扭转痉挛或舞蹈样动作，一般停药后症状可消失。 7.癔症性痉挛抽搐患者具有精神病特征，一般无发声抽动。 8.儿童精神分裂症该病的装相做鬼脸症状类似Tourette综合征，但其还具有精神病特征性症状，无发声抽动。 青岛第九人民医院抽动症治疗康复中心权威专家姜主任分析说，检查实验室检查实验室检查： 本病目前尚无特异性实验室检查当出现其他病症，如感染等实验室检查显示其他病症的阳性结果。 其它辅助检查其它辅助检查： 本病目前尚无特异性辅助实验室检查，当出现其他病症辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。 治疗症状轻微者无需特殊治疗但应注意调整环境及清除不利的心理因素对患儿的影响。要让家长和患儿的老师了解患儿 的抽动、“多动”是一种病而并非他们有意的“乱动”出“怪样”出声来扰乱课堂秩序或不专心学习；对他们不歧视也不必过分关注，有时过分注视他们的抽动或阻止及强行要他们控制自己，反倒引起紧张不安而加重抽动的频度和强度。另外，患儿本人、家长和老师也应了解本病的特点除极个别症状严重者或自伤者暂需休息治疗外一般无需休息治疗，但可依据病情轻重适当减轻学习负担适当延长睡眠时间，避免过度紧张、激烈的运动，患儿可以照常上学对慢性抽动障碍和抽动秽语症者可采用药物治疗大多取得较理想的治疗效果。 青岛第九人民医院抽动症治疗康复中心权威专家姜主任分析说，药物治疗 (1)氟哌啶醇(haloperon)：氟哌啶醇口服有效率达75%90%，既有效地控制抽动症状又不至于影响学习。通常从小剂量开始，0.252mg/d，分23次服用一般每天总量为1.52mg常见副作用有嗜睡乏力头昏便秘心动过速、排尿困难及锥体外系副反应。 (2)匹莫齐特(pimozide)：治疗作用与氟哌啶醇相同，但对心脏副作用较氟哌啶醇多见，可引起心电图异常如T波倒置、U波出现Q-T间期延长心动过速在服药的过程中应监测心电图的变化。该药半衰期长每天晨服1次开始剂量0.51mg一般每天总量为16mg迟发性运动障碍出现较少一般只会出现嗜睡、乏力、头昏、便秘等。 (3)硫必利(tiapride)：疗效略逊于氟哌啶醇但其镇静作用较轻，较易为患儿接受该药有效率达76%87%其特点是锥体外系反应少常用剂量为50300mg，分23次服用常见的副作用为嗜睡、乏力、头昏胃肠道不适、兴奋失眠等。 (4)可乐定(clonidine)：又称苯胺咪唑啉对控制抽动发作有较好的作用对伴有多动注意障碍、情绪障碍者有较好疗效有效率50%86%治疗过程中极少数患者症状可能短暂性加重但继续用药症状却能逐渐改善对合并多动症或因使用中枢兴奋剂治疗多动症而诱发抽动症状者首选此药常用剂量0.03750.075mg/d，分23次服用起始剂量0.05mg/d。其副作用有口干、头昏、嗜睡、一过性低血压，少数病例心电图出现P-R期间延长或有可能加重原有的心律失常。在用药的过程中应定期检查血压和心电图。 可乐定贴片为透皮缓释贴片只需每周贴耳后或上臂皮肤处，可免去每天服药之虞较适宜儿童使用。每片含2mg，每隔6天换贴1次贴片前局部需擦洗干净如贴药后局部出现过敏反应，可改换贴药部位。 (5)利培酮(risperidone)：目前国内用于15岁以上青少年患者，初始剂量为0.250.5mg分2次口服，以后每隔37天增加0.51mg治疗剂量范围0.56mg/d副作用较少。 (6)其他：肌苷也是治疗抽动障碍的常用药物控制抽动症状有效率达75%。有报道氟哌啶醇合用氯硝西泮治疗抽动障碍效果较单一使用氟哌啶醇为佳并可减少氟哌啶醇副作用。 2.针对伴发症状的药物治疗 (1)抽动障碍伴注意缺陷与多动障碍的治疗：可采用氟哌啶醇合并三环类抗抑郁剂氯米帕明12.525mg/d分2次服用以控制行为症状。 抽动障碍伴强迫症的治疗 (2)抽动障碍伴强迫症的治疗：大多数采用氟哌啶醇合并氯米帕明治疗，有明显效果氯米帕明起始剂量为25mg/d，分23次服用以后每36天增加剂量1次每公斤体重每次增加1mg最大剂量150mg/d，疗程在4周以上。服药过程中需定期查血常规及心电图氟西汀也是治疗强迫症有效药物之一儿童一般用药量为1040mg/d分2次服用作用与三环类抗抑郁剂相似可产生消化不良恶心食欲缺乏、皮疹、轻度躁狂等副作用。也可以采用氟哌啶醇合并舍曲林治疗，舍曲林治疗口服剂量为25100mg可以减轻抽动及强迫行为，合并使用较单一使用效果好。 青岛第九人民医院抽动症治疗康复中心权威专家姜主任分析说，心理治疗3.心理治疗主要有家庭治疗、认知疗法行为治疗家庭治疗和认知疗法的目的是调整家庭关系让患者家属了解疾病的性质，症状波动的原因消除人际关系和环境中可能对症状的产生或维持有不良作用的因素减轻患者因抽动症状