质量改进方法的应用副本

PDCA质量改进方法的应用 咸宁市第一人民医院马洁 PDCA介绍 PDCA循环模式作为科学的工作程序 最早由美国的统计学家休哈特提出 1950年由戴明博士带到日本 在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用 被称为戴明环 PDCA的五大基础理念 是解决 whydo whatdo whodo howdo whendo 的问题 一 组织应持续改进系统以超越顾客的需要与期望 世界上最大的空间 就是改进的空间 二 真正的品质管理必须从领导层做起 三 尊重员工 相信他们具有主观能动性并充满创新思想 四 数据指导决策 决策必须建立在科学的路径上 五 组织必须以 顾客至上 为理念 采取团队的形式运作 质量管理工具 传统七工具 鱼骨图 检查表 排列图 散点图 趋势图 控制图 分层法新的七工具 关联图 矩阵图 亲和图 树图 矩阵数据分析法 过程决策程序图 箭头图质量管理常用工具与方法 质量管理 流程图 检查表 甘特图 排列图 散点图 趋势图 鱼骨图 头脑风暴法 控制图 FOCUS PDCA模式进行持续质量改进 医疗质量改进是医院质量管理的重要组成部分 FOCUS PDCA模式将聚焦问题和改进问题两个阶段相结合 F 发现问题 O 成立改进小组 C 明确现行流程和规范 U 出现问题的根本原因分析 S 选择可改进的流程 F 发现问题 一个组织在运行过程中必然会产生各种各样的问题 医疗质量管理是一个系统工程 涉及医院的方方面面 包括医疗 医技 护理 行政 后勤的各个领域 问题从来源上可以分以下几类 1 在实际工作开展过程中发生的问题 如一线服务过程中产生的手术部位错误 给药错误等不良事件 后勤辅助支持服务过程中的停水 停电等突发事件 2 相关检查中发现的问题 如病历书写问题 护理操作规范问题 院感检查中感染隐患问题 各级专业质控小组检查中发现的问题等 3 根据自身要求 患者要求和标杆的比较等等 主动寻求更高标准和质量水平 如服务对象的抱怨 监控指标的不良趋势 平均住院日延长 药占比例升高 住院患者满意度下降 等 以及通过失效模式和效应分析 FMEA 评估出服务中的高风险流程等 不管是何种问题的来源 关键是要有进行解决问题和提高质量水平的观念 只有这样 才会有意识地发现问题而不会对问题熟视无睹 C 明确现行流程和规范 只有了解现状才能改变现状 根据发现的不同问题 改进小组采用不同的方法予以了解现状 方法 1 通过设计问卷进行调查 对服务过程进行观察 2 个案的追踪和描述来了解 3 查阅现行的规章制度 操作流程来书面了解 4 通过画流程图的形式可以直观地表达现行的工作流程 识别该流程所涉及的人员 制度 方法 环境 找出关键质量特性 建立流程监控指标并收集数据 采取实地考察和书面流程相结合的方法 了解问题发生在哪些环节以及关键点是什么 从而进一步明确问题的改进计划 C 明确现行流程和规范 只有了解现状才能改变现状 工具二 流程图 是将过程的步骤用图的形式标识出来的一种图示技术 前台获取领药单 窗口核对 与电脑记录是否一致 电脑确认 发药 是 否 各导管基本护理流程 C 明确现行流程和规范 只有了解现状 才能改变现状 C 明确现行流程和规范 只有了解现状才能改变现状 U 出现问题的根本原因分析 原因可以有很多种 利用分类法 鱼骨图法 柏拉图法找出主要和关键的因素 警讯事件的常见根本原因 工具三 分类法 可以将不同原因进行归纳 总结 护理人力资源方面 护士长对护士行为管理方面 护理人员自身工作行为方面 没有形成真正的 以病人为中心 的服务理念 缺乏主动巡视的思想 工作人员少 没时间巡视 巡视工作无约束无任何奖励措施 U 出现问题的根本原因分析 原因可以有很多种 利用分类法 鱼骨图法 柏拉图法找出主要和关键的因素 没有派专门的巡视班 患者满意度低 缺乏对病人主动关怀 工作责任心不强 对患者健康教育不到位 存在安于现状 依赖的心理 护理工作纷繁复杂不能完全兼顾到巡视工作 患者自身行为方面 对护理工作不放心 输液过程感觉身体不适 需要询问病情 对费用不理解 输液等候时间过长 输液不通畅 督查结果与每月效益挂钩 固定一名副护士长定期督查 II线班带巡视 实习生多巡视 弹性排班 根据每个工作量人员合理分派 加强业务培训 提高人员认识巡视工作重要性 工具四 鱼骨图法 因果分析图法 将原因分解为大原因 中原因 小原因 不断深入和细化 一致分解到具体可以测量和处置的因素 通过鱼骨的形式对问题产生的原因一目了然 U 出现问题的根本原因分析 原因可以有很多种 利用分类法 鱼骨图法 柏拉图法找出主要和关键的因素 工具五 柏拉图法 根据80 20法则 通过对各个因素发生频率的统计来加以明确主要 次要和一般因素 椎间孔镜术后患者功能锻炼的缺失率高的原因分析 目标 成本 可行总分 实施 评分方法 性 1 10分 4 9 2 72NO10分 对目 标能做出 最大的 6 4 3 72NO 贡献 最 低的成本 9 9 6 486YES 最高的 可行性 2 8 4 64NO 总分 3项相乘 工具六 评分法 选择最优 S 选择可改进的流程 有些因素是不可控的 往往是系统原因 单靠解决人为因素不一定能解决问题 因此根据问题实际情况 可选择潜在的可以改进的流程 不一定要求最优 而是满意就好 改进项目 项目1 项目2 项目3 项目4 P 制定改进计划 有计划是实施的指导准则 需要周密的准备 确定改进的目标 期限 方法以及何时开始 工具七 头脑风暴法采用会议的方式 利用集体的思考 引导每个参加会议的人 围绕某个中心的议题 广开言路 激发灵感 在自己头脑中掀起风暴 毫无顾忌 畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法 应用 一 准备阶段 会场 时间安排 会议组织者 会议议题 必要工具二 引发和产生创造思维的阶段 要求平等 依次发言 相互补充但不能批驳 鼓励奔放不羁的创意 记录三 整理阶段 评价 论证 归纳 工具八 甘特图 是以图示的方式通过活动列表和时间刻度 形象地标识出任何特定项目的活动顺序与持续时间 活动计划表计划线 实施线 工具九 散点图 表示一变量决定另一变量的关系及两变量之间的关系 D 培训并实施计划 收集资料和分析 为计划实施情况和新流程的运行效果评估做好准备 需要用到调查表 散点图等质量管理工具和统计学方法 止痛药需求的时间间隔 药物剂量 0 5 10 15 20 25 30 5 10 15 20 25 工具十 质控图 LeveyJennings质控图 是实验室通过测定质控品来检查检验结果的质量 并将质控结果画在质控图上 观察质控结果是否超过质控限来决定是否失控 C 检查 评估新流程的实施结果 了解查看检验数据收集是否充分准确 比较预期目标与实际结果的差别 得出结论 保持对流程的改变 放弃改变 进一步研究后定论 A 行动 总结 确保新流程的