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美国白蛾及其防治第三章 毫针刺法的临床应用第一节 临床常用刺法临床常用刺法很多，现主要介绍透穴刺法、多针刺法、深浅刺法、运动针刺法等内容。一透穴刺法一针透两穴或一针透多穴治疗疾病的刺法。透穴刺法始于元代，王国瑞在玉龙经中说：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”明代杨继洲在针灸大成中大力倡导透穴刺法，他在为玉龙歌作注解时，把他本人的透穴经验加入作注，将透穴针法扩大为十二种。现代针灸临床上对透穴针法更是普遍应用。（一）操作方法与应用范围1直透法操作：直刺进针，由甲穴向其对应的乙穴透刺，刺入甲穴得气后，继续刺入乙穴，得气后实施相应手法。应用：表里两经直透：治疗表里两经病症。如：内关外关治胸痛、心悸、疟疾；太溪昆仑治肾虚牙痛、足跟痛。邻近经脉直透：治疗邻近经脉病症。如：阳陵泉阴陵泉治胆道病、膝痛；悬钟三阴交治偏头痛；条口承山治肩周炎、肩部扭伤。2斜透法操作：斜刺进针，从甲穴透至本经或相关经的乙穴，得气后施行相应手法。应用：本经斜透法：治疗本经病变。如：曲池手三里治疗肘关节疼痛、上肢瘫痪；足三里上巨虚治疗腹泻、腹痛。异经斜透法：治疗相关经脉病症。如：太冲涌泉治疗头顶痛、足趾麻木；足三里承山（5寸）治疗下肢瘫痪腓肠肌痉挛。3横透法操作：横刺进针，从甲穴透向本经或相关经的乙穴，得气后施相应手法。应用：本经横透法：治疗本经病变。如：百会前顶治疗巅顶痛；上星神庭治疗鼻塞。异经横透法：治疗相关经脉病症。如：地仓颊车治疗口眼歪斜；地仓人中治疗上唇麻木不仁。横透法多用于皮肉浅薄处（头面、胸背）；以及邻近有血管，深层有重要脏器的部位；或用于病邪在浅表的疾病。（二）作用特点1精简用穴透穴刺法一针多穴，刺针少，刺激穴位多，既减轻了多针多穴透皮的损伤与痛苦，又获得了多穴的效果，提高了临床疗效。2扩大腧穴的主治范围由于透穴针法一针可刺多穴，能达到常规针法一针一穴所达不到的效果，扩大腧穴的主治范围。如足三里向上朝犊鼻斜刺或平刺可治疗膝痛，向阳陵泉透刺可治胆道病，向上巨虚斜刺可治肠道病，向承山斜刺可治下肢瘫痪、腓肠肌痉挛。3促进经气传导由于透穴疗法一针二穴或一针多穴，容易激发经气，促使经气传导扩散，提高疗效。如内关透间使可促进经气沿本经向上传导，直达心胸，治疗心绞痛。（三）注意事项1透穴深度以相关穴位得气为度，不必刺穿乙穴皮肤，也不一定要透达乙穴的表皮下。2透穴进针时要避开血管、骨骼、肌腱、内脏，进针缓慢，注意方向和深度，防止针刺损伤组织器官。3透穴刺法手法要轻柔缓慢，透皮后缓慢进针，捻转角度与力度宜小，透刺穴位得气后，用小幅度提插捻转手法。4因人施术。年轻体壮、针刺耐受性强、针感迟钝者多用本法；年老体弱、针刺敏感者慎用本法；孕妇、婴幼儿忌用本法。附：杨继洲透穴针法1印堂沿皮透左右攒竹，治小儿惊风。2风池横刺1.5寸透风府，治痰饮偏正头风。3合谷透劳宫治无痰偏正头风。4地仓透颊车、颊车透地仓治口眼歪斜。5头维沿皮透两额角治头痛眩晕。6瞳子髎透鱼腰治两眼红肿。7膝关透膝眼治两腿疼、膝头红肿。8昆仓透太溪治腿足红肿。9阳陵泉透阴陵泉治鹤膝风。10间使透支沟治寒热、胁痛。11液门沿皮向后透阳池治手臂红肿。12列缺透太渊治寒痰咳嗽。二局部多针刺法在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入施术的方法。由于施术局部刺入的针数多，促进了针刺感应的扩散与传导，提高了临床疗效，受到临床医生的广泛重视。（一）傍针刺法在病变局部或腧穴处先直刺一针，再在其旁斜刺一针的刺法。1原文：灵枢官针篇：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”留痹久居：指缠绵难愈的痹证。2操作方法（图3-1）先在患部痛点正中（或反应点，或某一腧穴）直刺一针（主针），得气后施捻转提插手法1分钟；再在该针旁边0.51寸处向痛点正中斜刺一针（辅针），针尖朝向并靠近主针，得气后施捻转提插手法1分钟。促使针感向四周扩散。留针2030分钟，隔510分钟行针1次，针下空虚松滑后出针。3临床应用本法治疗“留痹久居”，即病位固定不移，病灶较小，缠绵难愈的痹痛。如头痛、关节痛、腰腿痛等。某些顽固性疾病，也可参照本法治疗。（二）齐刺法在病变中心直刺一针，两侧各斜刺一针的刺法。1原文：灵枢官针篇“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者。”“寒气小深”、“痹气小深”：指病位较深的寒湿痹痛。2操作方法（图3-2）用3支等长毫针，先在痛点中心直刺一针（主针），得气后行针1分钟；再用2支毫针在其两侧（上下或左右）11.5寸处向痛点中心斜刺（辅针），得气后行针1分钟。促使针感向深层或四周扩散。留针2030分钟，隔510分钟行针1次，待针下空虚松滑后出针。3临床应用病位较深的寒湿痹证与疼痛。如梨状肌损伤以环跳穴为主针齐刺；腰痛取腰阳关、大肠俞三针齐刺。（三）扬刺法在病变中心直刺一针，其上下左右各刺一针的刺法。1原文：灵枢官针篇“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”傍内四而浮之：旁边朝中心浅刺四针。寒气之博大者：病变范围较大，病位浅表的病证。2操作方法先用1.5寸毫针在病变中心直刺一针（主针），得气后捻转行针1分钟；再用4支毫针（1.53寸）在其上下左右各12.5寸处朝病变中心斜刺或沿皮刺（辅针），得气后行针1分钟，使针感向四周扩散。留针2030分钟，隔510分钟行针1次。3临床应用本法治“寒气之博大者”，即病位较浅，病灶较大的疾病。如腱鞘囊肿，可在中心直刺一针至基底部，四周朝中心各刺一针，大幅度捻转提插。（四）围刺法在扬刺法基础上发展起来的、多针向病变中心刺入的刺法。1操作方法在病变中心直刺一针，在其四周边缘处向中心斜刺或平刺48针（根据病灶面积确定针数，多采用长针）。得气后捻转行针，留针2030分钟，隔510分钟捻针1次，促进针感向四周扩散。2临床应用范围较大的肿块、疼痛、麻木、皮肤病。如股外侧皮神经炎、慢性湿疹、神经性皮炎、带状疱疹等。三病位深浅刺法根据不同的病变部位实施深浅不同的刺法，叫病位深浅刺法。病位有皮、脉、肉、筋、骨之分，在刺法上也有相应的区别。下面根据灵枢官针篇的五刺、九刺、十二刺中有关内容，按刺皮肤、刺肌肉、刺经筋、刺骨骼四个方面予以介绍。刺脉络（放血）法将在第八章三棱针法中介绍。（一）毛刺、直针刺、半刺（刺皮毛）毛刺、直针刺、半刺均出于灵枢官针篇，属于刺皮毛之法。1毛刺原文：灵枢官针篇：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”素问刺要论：“刺毫毛腠理无伤皮。”“浮痹”指浅表疾病，如麻木不仁，疼痛，瘙痒。操作：用短毫针轻浅点刺皮毛，不透皮，勿出血。应用：浅表疾病、小儿疾患。如小儿腹泄，可轻浅点刺水分、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。2半刺原文：灵枢官针篇：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮毛，此肺之应也。”半与全相对，半刺指进针半途而止，不深入，浅刺针，快出针，不伤肌肉，定位于皮毛，如同拔出毫毛一样。操作：浅表疾病、小儿疾患。小儿感冒发烧：半刺曲池、合谷、列缺、尺泽、风池、风门、大椎、肺俞、身柱等穴。面瘫初期：半刺阳白、太阳、四白、迎香、地仓、颊车、下关、颧髎、人中、承浆、合谷、翳风、风池等穴。斑秃或脂溢性脱发：半刺百会、风池、头维、上星、前顶、大椎等穴或用梅花针叩刺局部。目前的梅花针法为毛刺，半刺法发展而来。3直针刺原文：灵枢官针篇：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”直并不是指进针90o的直刺，而是针尖直对病所。操作：押手捏起穴位两旁皮肤，刺手持针针尖朝病所沿皮刺入。应用：浅表病症。（“寒气之浅”）面瘫：阳白沿皮刺向鱼腰，地仓沿皮刺向颊车，人中沿皮刺向地仓。4注意事项（1）毛刺与半刺均为浅刺疾出，但毛刺较浅，浅刺勿透皮，不出血；半刺较深，浅刺透皮后快速出针。（2）毛刺与半刺均治疗浅表疾病、小儿疾患，刺激量较小不留针，要求取穴较多，一般可取515个穴位，不然难以构成有效刺激量。（3）直针刺法发展为现代的沿皮横透法，可酌情留针。（二）分刺、合谷刺及浮刺（刺肌肉）分刺、合谷刺、浮刺均出自灵枢官针篇，属于刺肌肉之法。1浮刺原文：灵枢官针篇：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”傍入：从旁边斜针刺入；浮，浅；肌急而寒，指寒邪袭表引起的肌肉拘急疼痛、肌肤麻木不仁等症。操作：斜刺进针至肌肉浅层施术。应用：风寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不适、肌肤麻木不仁等；或扭伤导致肌肉浅层的疼痛、麻木不适。浮刺与毛刺、半刺均为浅刺法，但毛刺浅刺皮毛而不透皮，半刺浅刺疾出而透皮，毛刺与半刺均定位于皮肤；浮刺则是斜针浅刺至肌肉浅层施术，定位于肌肉浅层。2分刺原文：灵枢官针篇：“分刺者，刺分肉之间也。”素问调经论：“病在肉，调之分肉。”分肉主要有两种说法，一指皮下脂肪与肌肉之间赤白相分处，九针中圆针按摩体表，治分肉间邪气的“分肉”即此；一指接近骨骼的肌肉。马玄台注释分肉时说：“肌肉、分肉之别，肌肉在皮内肉上，而分肉则近于骨者也。”本文所说的“分肉”，指接近骨骼的肌肉。间：缝隙、间隙。操作：刺入肌肉间隙捻转提插行针施术。应用：治疗各种肌肉病变。如肌肉疼痛、痉挛、震颤、痿缩，软组织损伤等。痿证：肌肉萎缩处局部穴配阳明经穴，采用分刺法。3合谷刺原文：灵枢官针篇：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”素问气穴论：“肉之大会曰谷。”合谷指肌肉会合的肌肉丰厚处，左右鸡足有两说，一说指一针多向刺，形如左右鸡足；一说指三针刺入呈鸡爪形，一支直刺，另两支交叉刺向两侧。肌痹指肌肉痹痛。操作：在肌肉丰厚处先直刺至深层，退至浅层后分别向左、右斜刺，使针刺痕迹形如鸡足。应用：治疗各种肌肉病变。（同分刺法）重症肌无力：局部穴施合谷刺法，配阳明经穴。梨状肌综合症：局部穴施合谷刺法，配足少阳经、足太阳经腧穴。4注意事项（1）浮刺与分刺、合谷刺均为刺肌肉之法，但浮刺刺入肌肉浅层，而分别与合谷刺刺入肌肉深层。（2）分刺与合谷刺均刺“分肉之间”，即均在肌肉丰厚部位施术，分刺只在肌肉丰厚处作捻转插行针，而合谷刺要求一针多向刺，形如鸡足。（三）恢刺与关刺（刺筋）恢刺与关刺出自灵枢官针篇。为刺筋之法。1关刺原文：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺，一曰岂刺。”关：关节；因为经筋聚会于关节，四肢筋肉尽端都在关节附近，所以刺筋多在关节附近的肌腱上针刺。因为针刺较深，所以不要刺伤血管出血。肝主筋，因此与肝相应。操作：在关节附近的肌腱上针刺，可作小幅度捻转提插，不宜大幅度捣针。防止刺伤肌腱或出血。应用：肌腱、韧带、关节病变。经筋病“以痛为腧”，刺受损肌腱处阿是穴或附近的穴位，可配合循经远取。岗上肌腱炎：阿是穴、肩髎、曲池、合谷。肱骨外上髁炎：阿是穴、手三里、合谷。2恢刺原文：“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。”恢：扩大、宽松、舒缓。在此有缓解痉挛，恢复经筋功能之意。张景岳类经注解：“筋急者，不刺筋而刺其傍，必数举其针或前或后以恢其气，则筋痹可舒也。”张景岳在这里把“傍”解为刺受损经筋之旁边，“举”解为上提、提举针身。即针刺受损经筋的旁边，或前或后地提插捻转，以缓解经筋拘急，恢复正常功能。张景岳、灵枢经语译的作者张珍玉、王雪苔针灸学辞典等均持此说。新教材把“傍”解为从受损肌腱旁边针刺进针，“举”解为患者抬举活动关节，恢刺便成了一种互动刺法。操作方法一：针刺受损经筋的旁边，或前或后地提插捻转。为一针多向刺法。（张景岳等）方法二：从受损肌腱旁刺入，捻转插插行针，将针提至皮下，配合关节屈伸活动。为一种互动刺法。（新教材）方法三：从受损肌腱旁刺入，得气后，令患者作关节功能活动，不断更换针刺方向，以舒缓筋急。（老教材6版）应用：肌腱、韧带、关节病变。肩周炎：阿是穴或肩髃等局部穴施恢刺法，配合循经远取。上肢痉挛性瘫痪：可在肱二头肌腱处施恢刺法。3注意事项（1）关刺法直接刺筋，禁止大幅度提插、捣针，防止损伤肌腱；一般只宜小幅度捻转提插，刺激其边缘。（2）恢刺法令患者活动关节前，必须将针提到皮下，防止弯针、断针。（3）无论是关刺还是恢刺，施术时手法必须轻柔，注意针刺方向与深浅，因为肌腱、韧带附着的关节处血管丰富，针刺不慎容易引起出血、疼痛，甚至关节屈伸功能障碍。（四）短刺与输刺（刺骨骼）短刺与输刺均出自灵枢官针篇，为刺骨骼之法。1输刺原文：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”输有内外输通之意，其操作直入直出，内外输通，故名输刺；肾主骨，故应合于肾。操作：直刺进针，深刺至骨，在病变处捻转提插，然后逐步退针。应用：骨与关节病变。腰椎骨质增生：相应的夹脊穴斜刺进针至骨，作捻转提插后留针2030分钟，隔510分钟行针一次。2短刺原文：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”短：接近。本法深刺近骨，故名短刺。骨痹：骨关节疼痛，肿胀，活动不利。如骨关节炎，类风湿关节炎，骨质增生等。致：通至。上下摩骨：上下提插，如摩刮骨。操作：进针时，边摇动针柄，边逐步深入，深刺至骨后上下提插，如摩刮骨状。其手法特点是摇法与提插法结合，有扩大针感的作用。应用：骨与关节病变。类风湿关节炎，可在局部阿是穴处施短刺法。3注意事项（1）短刺与输刺均以局部取穴为主，以针刺至骨为度。（2）为避免损伤骨骼，二法手法要轻柔，可作小幅度捻转提插，不宜作大幅度捣针。四运动针刺法医生在针刺施术时，指导患者活动相关部位的刺法。由于医生与患者配合互动，又称为互动式刺法。本法可以调动患者自身的潜能，提高疗效，受到广泛重视。（一）操作方法1选穴原则由于本法要求活动局部，所以以远道取穴为主。可以上病下取、下病上取、左病右取、右病左取。2针刺方法针刺得气后，实施手法12分钟，指导患者活动相关部位510分钟，重复上述操作12次，此为先针后动。亦可边针边动，即针刺得气后，一边行针施术，一边叫患者活动相关部位。3活动部位关节部位以屈伸、旋转为主：如举臂、行走等。眼、口腔、咽喉、肛门等部位以其生理活动为主：如吞咽、叩齿、缩肛等。语言障碍者以指导其发音为主。内脏以胸式或腹式深呼吸为主。（二）临床应用运动针刺法目前多用于肢体关节疼痛，运动功能障碍者。1肩周炎：同侧条口透承山，得气后行泻法，边行针边嘱病人活动患侧肩关节，也可行针片刻后嘱病人活动肩关节。2急性腰扭伤：针刺人中得气后，边捻针边嘱病人活动腰部，也可行针片刻后嘱病人活动腰部。3中风偏瘫：刺健侧肢体对应穴或头针，边捻针边嘱病人活动患肢，或者行针片刻后嘱病人活动患肢。（三）注意事项1实施针刺手法时，应由弱渐强，并随时观察患者的面部表情，防止晕针。2指导患者作运动时，幅度宜由小到大，速度宜由慢渐快，以患者耐受为度。3是先针后动，还是边针边动；是否留针；一次治疗的总时间等问题，应根据临床实际灵活掌握。通常对体质壮实、针感迟钝者采用边针边动；对体质虚弱、针刺敏感者采用先针后动。第二节 分部腧穴针刺操作不同的部位，由于其局部解剖不同，因此，针刺时也应该有所不同，防止刺伤内脏、神经、血管等组织器官。一头面颈项部腧穴（一）头部腧穴头部（项部除外）皮薄肉少，血管丰富，针刺时大多采用平刺0.50.8寸。毫针快速透皮后，刺入帽状腱膜下层（有落空感），手法以捻转行针为主，出针后用消毒干棉球按压止血。囟会穴，小儿囟门未闭时禁针。（二）眼眶内腧穴眼眶内血管丰富，组织疏松，深部还有视神经，针刺手法宜慢宜轻，一般不作捻转提插手法，得气便可留针，必要时可酌情小幅度捻转，禁止大幅度提插捣针，防止出血。具体操作如下：1进针前，嘱医者闭目，左手将眼球推开并固定。2进针时，针沿眶骨边缘缓慢刺入0.51寸，最深不可超过1.5寸。3得气后便留针，一般不作捻转提插手法；必要时可酌情小幅度捻转，但不宜大幅度提插捣针。4缓慢出针，出针后用消毒干棉球压迫针孔23分钟，防止出血。若出血不止，可作冷敷止血，24小时后热敷以促进瘀血消散。若进针时过于贴近眼球，容易刺中眼球，这时针下有滞针感或硬物感，眼球可随针而动。若进针太深，超过1.5寸，可能刺伤视神经，病人有眼内冒火光、头痛、头晕、恶心呕吐感觉。若继续深刺，针尖穿过眶上裂至海绵窦，可造成颅内出血，引起剧烈头痛、恶心呕吐、甚至休克、死亡。（三）耳部腧穴耳前三穴（耳门、听宫、听会）：张口进针，由前外向后内刺入0.51寸，留针时闭口。不宜作大幅度捻转提插，防止出血。耳后完骨穴：斜刺0.50.8寸。翳风：直刺0.81寸，或由后外向内下方刺0.51寸。不宜深刺，防止刺伤面神经干；面瘫初期手法宜轻。（四）面部腧穴1四白：由内下方向外上方斜刺0.30.5寸，即可刺入眶下孔。本穴不宜深刺，若超过1寸可刺伤眼球；手法轻柔，不宜大幅度捻转提插，防止刺伤眶下动、静脉出血。2额、颞穴位：平刺0.51寸。阳白向下平刺0.51寸（透鱼腰）；印堂一般向下平刺；丝竹空、瞳子髎向后平刺；攒竹向下或向外平刺。太阳可直刺0.50.8寸。3面部口鼻周围穴：直刺0.21寸；斜刺或平刺0.33寸。下关：直刺0.51寸；人中、素髎向上斜刺0.30.5寸；迎香向上平刺0.51寸；地仓、颊车可平刺透穴3寸。面部血管丰富，针刺手法宜轻，防止出血。（五）项部穴一般直刺或向下斜刺0.51寸。1哑门、风府：直刺或向下斜刺0.51寸。禁止向上深刺。当向上深刺1.5寸以上，容易出现危险。当针至寰枕后膜时，可有阻力增大感；进入蛛网膜下腔时，则有突破感；刺入延髓时，针下松软感，同时伴有全身触电感，恐惧感，患者可头部剧痛、眼花、心慌、呕吐，甚至呼吸困难、昏迷、休克、死亡。2风池：朝鼻尖方向刺入0.51寸。深部是寰枕关节、延髓，不宜向上深刺，向上深刺超过1.5寸就有危险。可向鼻尖方向刺入0.51寸，通过皮肤，皮下组织、肌层、到达寰椎横突。（六）颈部穴1天突：先直刺0.2寸，再沿胸骨柄后缘，气管前缘刺入0.51寸。若直刺过深，可刺中气管，这时针下坚韧而有弹性，病人感觉喉中作痒，咳嗽、血痰、呼吸困难。若向两侧斜刺，可刺伤肺尖，造成气胸。若未贴紧胸骨柄后缘，而是向下斜刺，可刺伤气管或主动脉弓等大血管，如果针下柔软而有弹性，搏动明显，说明刺中主动脉弓等大血管。2人迎左手扪住颈总动脉，在动脉内侧缓慢刺入0.20.5寸，不超过1寸。深部偏外有颈内静脉、迷走神经，若进针过深偏外，可刺穿颈内静脉，刺中迷走神经，引起心率减慢、心悸、胸闷，甚至心脏停博。若刺中颈总动脉，针下有粘滞感，可见毫针随动脉而动，拔针可见喷射状射血。二胸腹部腧穴（一）胸胁部穴胸部穴一般宜平刺0.50.8寸，胁部穴宜平刺或斜刺0.50.8寸。可沿肋间隙刺入。膻中：向下平刺0.51寸，治乳疾向乳头方向平刺。期门、日月：沿肋间隙平刺或斜刺0.50.8寸。章门、京门：向下斜刺0.50.8寸；不宜直刺、深刺，防止损伤肝脾，对肝脾肿大者更应注意。（二）腹部穴：腹部穴一般宜直刺0.51.5寸。1上腹穴：鸠尾：直刺过深损伤肝脏，向上深刺则刺伤心脏。宜向下斜刺0.50.8寸。中脘：直刺0.51寸，针刺过深或大幅度捣针，则易刺中胃，使胃内容物进入腹腔，引发腹膜炎。2下腹穴：通常情况下，肠道通过蠕动可自动避让异物。但在肠梗阻等肠蠕动减弱或消失的情况下，其避让功能消失。因此，针刺时不宜大幅度提插捣针，防止刺破肠壁。深刺腹部穴时，应缓慢、柔和，小幅度捻转，禁止提插。大动物针刺试验证明：用此法将腹腔脏器刺伤贯通后，仅出现不同程度的小出血点。如用提插与捻转并重手法时，就会扩大伤口引起大量出血，胃肠内容物溢出。正常情况下膀胱在耻骨联合以下，但在膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合以上。所以，针刺中极等下腹穴时应排空膀胱，防止刺破膀胱。孕妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产。三背腰骶部腧穴（一）背部穴1督脉穴：向上斜刺0.51寸。针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失而出现落空感，这时应停止进针。如果再继续深刺，则可能刺伤脊髓，导致四肢瘫痪。2膀胱经穴第一侧线腧穴宜向内斜刺0.50.8寸；第二侧线腧穴宜向外斜刺0.50.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。（二）腰部穴1督脉穴：直刺或向上斜刺0.51寸。2膀胱经穴：直刺0.51寸。腰部穴不可针刺太深；督脉穴针刺过深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容易刺伤肾脏等组织器官。（三）骶部穴1八髎八髎穴与4对骶后孔对应。上髎可在髂后上棘内上缘与后正中线连线中点取穴，次髎可在髂后上棘内下缘与后正中线连线中点取穴，中髎可在次髎直下1.5厘米，距正中线1.5厘米处取穴，下髎可在中髎直下1.4厘米、距正中线1.4厘米处取穴。八髎穴均应刺入骶后孔中，深度在1寸左右。2尾骶穴长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之间斜刺0.51寸。针尖偏下则易刺伤直肠。腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺0.51寸。针刺过深或大幅度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。四上肢和下肢穴位（一）上肢穴：1肩腋与上臂肩部穴一般可针刺11.5寸。上臂穴可直刺0.81.5寸。肩井：直刺0.50.8寸，深刺易刺伤肺尖，孕妇慎用。极泉：用押手扪住腋动脉，避开腋动脉刺入0.51寸，不宜提插捣针，防止刺伤腋部动静脉。肩髃、肩髎：上臂外展上举时取穴，直刺0.51寸，肩髎可刺入更深（12寸）。尺泽、曲泽：在肱二头肌腱两侧取穴，直刺0.51寸，或点刺放血，放血时刺浅小静脉，不能伤及动脉。2前臂与手：前臂穴一般可直刺0.51.2寸（骨边列缺、偏历、养老、阳池、阳溪等穴除外）。心包经前臂部穴注意不要刺伤正中神经。心经前臂穴注意不要刺伤尺神经。太渊穴避开桡动脉而刺。合谷、后溪透穴时手法轻柔，不要伤及掌深弓。手部穴位深度一般不超过1寸。（二）下肢穴1大腿穴大腿部肌内丰厚，可适度深刺13寸，臀部可刺25寸。环跳穴取法：侧卧屈股、伸下足、屈上足，直刺3寸左右。气冲等穴注意避开动脉而刺。2小腿穴一般直刺0.52寸；犊鼻穴取屈膝位，由外向内刺入0.51寸，留针时不能屈伸关节。凡刺入关节腔的腧穴，手法应轻柔，不可损伤关节面，不可使关节液流出；注意严格消毒，防止感染。3足部穴一般深度不超过1寸。冲阳穴避开足背动脉而刺。照海穴不宜偏向后侧，防止刺破胫后动静脉。总的来说，项部穴要注意方向与深度，防止刺伤延髓；眼眶内穴要注意手法轻柔，勿大幅度捻转提插，防止出血；胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直刺、深刺，防止刺伤内脏。四肢部穴位相对较为安全，除个别穴位注意不要损伤血管、神经外，大多数穴位都可以放心针刺。第三节 针刺异常情况一晕针晕针指针刺过程中的晕厥现象。（一）表现1轻度晕针：精神疲倦、头晕目眩、心慌心跳、胸闷气短、恶心欲呕、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉细弱。2重度晕针：神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、二便失禁、呼吸微弱、血压下降、脉微欲绝。（二）原因患者：多见于初诊者，因紧张、体虚、过劳、饥饿、汗吐下或大出血之后。医生：体位选择不当，手法过重，刺激量过强。环境：空气不流通，闷热（夏）；室温太低，寒冷（冬）。（三）处理1停针、拔针。2平卧、保暖、饮温开水。（夏季通风）3指掐或针刺急救穴：人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等；或灸强壮穴：关元、气海、神阙、百会。4必要时采用现代急救措施：输液、输O2、抗休克等。（四）预防1初诊者因紧张畏针，做好解释工作，消除恐惧心理。2劳累者休息后治疗，饥饿者进食后治疗，汗吐下或大出血后暂时不作针刺治疗（以药物为主，辅以灸法）。3首次治疗者尽量采用卧位，选穴宜少，手法宜轻。4保持室内温度适宜，空气流通。5注意观察患者表情，及时处理晕针先兆。二滞针针刺过程中发生的针下滞涩、行针困难现象。（一）表现行针时或留针后，医生感觉针下滞涩，捻转不动，提插、出针均感到困难，勉强捻转、提插时，病人感到疼痛。（二）原因1病人紧张，针刺入后局部肌肉强烈收缩。2医生行针手法太强，或持续单向捻转，肌纤维缠绕针身所致。3留针时间过长，由于体位不自觉移动或因病痛造成肌肉痉挛。（三）处理1消除患者的紧张情绪，使局部肌肉放松。2局部循按或弹击针柄，或在附近再刺一针。3因单向捻转造成的，反向捻回。（四）预防1对精神紧张者，针前做好解释工作。2行针手法不要太强，不要单向捻转。三弯针针身在病人体内形成弯曲。（一）表现针柄改变了刺入时的方向和角度，提插、捻转、出针均感到困难，患者感到针处疼痛。（二）原因1医生：进针时手法过强过猛，针感突然增强；或电针电流量突然增大，肌肉产生强烈收缩，牵拉针身；或针下碰到坚硬组织。2病人：在针刺或留针过程中移动体位，或针柄受到外力碰撞。（三）处理1针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。2弯曲角度较大，顺着弯曲方向将针退出。3针身多处弯曲者，沿针柄倾斜的方向，顺势分段退出。4因体位改变造成弯针者，恢复原来的体位。切忌强行拔针。（四）预防1医生的手法要熟练、轻巧，不要过猛过快操作。2患者体位舒适，留针时不得移动体位。3注意针刺部位和针柄不受外物碰撞。四断针针身折断，残留于所刺的腧穴内。（一）表现行针或出针时发现针身断裂，断端部分针身露在皮肤上面，或断端全部陷没于皮肤之下。（二）原因1针具质量欠佳，针身或针根有损伤、锈蚀、裂痕。2行针时手法过猛过强，使局部肌肉强烈收缩所致。3留针时病人改变体位，或针柄受到外力碰撞。4滞针、弯针未及时处理。（三）处理1嘱患者镇静不慌，保持原有体位，防止残端内陷。2残端部分显露，用镊子取出。3残端与皮肤相平，用手挤压针孔两旁，促使残端显露后取出。4若断针较长，在皮下或在前臂、小腿下部、可揉按针孔，促使针尖从对侧冒出后取出。5用以上方法无法取出者，应在X线下定位后，手术取出。（四）预防1针前认真检查针具质量，不合要求者剔除不用。如针身有成角弯，或针身有裂痕、锈蚀等。2针刺手法宜轻，不可过猛过强；使用电针时勿突然增强电流量。3留针时嘱患者不要移动体位，保护针柄免受外力碰撞。4操作时针身留23分于皮肤之外，不要全部刺入，选针时要留有余地。5及时处理滞针、弯针。五针后异常感指出针后患者遗留酸痛、沉重、麻胀等不适感觉，又叫针刺后遗感。原因：针刺手法过重，或留针时间过长，或体位不适，或患者对针刺过于敏感。处理：患者能耐受者，可不必处理。胀痛难忍者，可作局部按柔、沿经循按、热敷、灸法、磁疗、理疗。预防：针刺手法不宜过重，留针时间不宜过长。出针后可作局部按柔，循经按摩，以免出现后遗感。六出血和皮下血肿出血指针后针刺部位出血；皮下血肿指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛。表现：出针后针孔出血，继之局部青紫、肿胀、疼痛。原因：针刺时损伤小血管，特别是针尖带钩时；个别患者经常出血，与凝血机制障碍有关。处理：针孔出血者，用消毒干棉球压迫止血。内出血青紫肿胀明显，先作冷敷止血，再作热敷以消散瘀血。预防：针具要经常检修，消除针尖钩曲。熟悉穴位局解，针刺手法熟练轻巧，避免刺伤小血管（眼区穴更须注意）。经常出现血肿者，应作血液学检查。属血液病者改用灸法。七针穴疼痛指进针、行针、留针时，针刺部位出现的疼痛现象。原因：针尖带钩。针刺手法不熟练：不能一次透皮进针；操作机械，不自然；行针手法过重，针刺及骨骼、血管、肌腱等。进针时患者体位移动；或留针时针柄受外力碰撞。处理：仔细检查针具，针尖带钩者剔除不用。熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管。平时加强练针，进针时一次透皮；行针时操作熟练，手法轻重适度。选择适合的体位，嘱患者进针时不移动；留针时保护好针柄免受外力碰撞。八针刺引起神经损伤（一）刺伤脑脊髓1表现刺伤延脑：头痛、恶心、呕吐、呼吸困难，甚至昏迷、抽搐、休克，以至死亡。刺伤脊髓：触电感向四肢末端放射，短暂性肢体瘫痪，严重者危及生命。2原因针刺项区风府、哑门、风池等穴，针刺方向与深度掌握不当，向上深刺，误伤延髓所致。针刺胸腰段督脉穴、夹脊穴，针刺过深或手法太强，刺伤脊髓，椎间组织与血管所致。3处理及时出针。轻者静卧休息，待其自行恢复，注意密切观察。重者送神经科抢救。4预防项区穴注意针刺方向与深度，不可向上斜刺，不可深刺与捣针。腰背正中线附近的穴位（督脉穴、夹脊穴）不可深刺与捣针。刺伤延脑致死案（中国针法集锦刘冠军主编），男，29岁，患精神病，针刺风府等穴治疗，第6天针刺后次日出现头痛，呕吐、发热、不食、卧床嗜睡，病情日益加重，数日后死亡。尸检主要发现：软脑膜充血，延髓外形变红变硬，切面可见从延髓上端至下端有一长达4cm出血区。刺伤脊髓致瘫案（中国针法集锦刘冠军主编），男，23岁，八个月前因“精神失常”，经服大量镇静药物无效，当地医生针刺大椎穴治疗。病人精神失常拒绝合作，医生针刺时手法过重，病人自觉针刺部位出现触电感，全身发麻，当即不省人事。经抢救治疗后，神志渐清，但下肢瘫痪，小便失禁，后经扶正固本中药，针灸治疗一月余，下肢有所恢复，可离杖慢行数步。（二）刺伤周围神经1表现刺伤外周神经，当即可出现向未梢放散的麻木感；在受损神经的分布区域可出现感觉与运动障碍，如麻木、疼痛、灼热、发凉、肌肉萎缩，不能活动或活动功能减退。2原因：在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺时，手法太重，刺激时间太长，如出现麻电感后仍然大幅度捣针，刺伤周围神经。3处理损伤神经后应在24小时内及时处理，针灸、按摩、理疗、中西药物。中药可用当归、川芎、丹参等活血通经之品；西药可用维生素B1、维生素B12、三磷酸腺苷等。4预防在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺，手法宜轻柔，刺激时间不宜太长，刺激量宜小，尤其在出现麻电感后不要继续下插、捣针。九针刺引起创伤性气胸（一）表现1症状：胸闷、胸痛、咳嗽、气短、心悸，甚至呼吸困难、紫绀、血压下降、休克。2检查：肋间隙变宽，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管偏向健侧，X线胸透可确定气胸的程度。（二）原因胸背部穴位针刺过深，刺伤了肺组织，肺内空气进入胸腔，造成气胸。（三）处理1出针，半卧位休息。胸腔进入空气少者可自行吸收。2密切观察，对症处理：镇咳、消炎。防止肺组织因咳嗽扩大创面，加重漏气与感染。3严重者抢救：胸穿排气减压，输O2，抗休克等。（四）预防胸背部穴位应注意针刺方向、角度与深度，宜斜刺或平刺、不宜直刺、深刺；不宜提插、捣针；不宜长时间留针。十针刺引起内脏损伤（一）表现1刺伤肝脾肝脏位于右上腹，其上界在右锁骨中线平第五肋，下界除在敛突下方的部分突出肋弓之下3cm外，其余部分与肋弓基本一致。当期门、日月、鸠尾等穴针刺过深时，容易刺伤肝脏。脾脏位于腹腔左侧第九十一肋骨的深层，其表面无经穴分布，但脾肿大出现“痞块