颈椎病微创注射ppt课件

颈椎病 上项线从枕外隆突向外至耳后乳突 左右对称的隆起骨嵴 此线将头部的枕额肌与项部肌分开 内侧端有斜方肌附着 外侧端上缘有枕肌 下缘有胸锁乳突肌 头夹肌及最长肌附着 下项线 在上颈线下方 平行于上项线的一条弓状线 距上项线1 5 2 0cm 内侧有头后小直肌附着 外侧有头后大直肌附着 项平面 上下项线之间的部分 其内有头半棘肌附着 外侧部有头上斜肌附着 C2棘突 自枕外隆突下方沿后正中线向下推按 触及到的第一个明显的骨性突起 附着肌有多裂肌 棘间肌 颈半棘肌 头后大直肌 头下斜肌 C7棘突 低头时后正中线上可见一显著突起为C7棘突或T1棘突 前屈位随颈部有移动的为C7棘突 不动的为T1棘突 有项韧带 斜方肌 上后踞肌 菱形肌附着 钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间 在椎体上面的侧方 向上隆起形成钩突 与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构 起限制颈椎侧方滑动的作用 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁 而其侧方与椎动脉毗邻 发生骨刺时 向后方能挤压椎间孔内的组织结构 向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经 肩胛上角 在肩胛岗的内上方 平对T2棘突 其上有肩胛提肌附着 枕下三角 自颅底部枕外隆突至枢椎棘突两点做连线 自该线中点向外侧做一平行线与颈椎旁肌外侧缘相交成第3点 3点间连线组成枕下三角区 由头后大直肌 头上斜肌 头下斜肌围成 内含椎动脉 第一颈神经 枕大神经 颈椎病的影像学诊断 正侧位颈椎片 张口位颈椎片 动力位片 即过屈过伸位 是了解颈椎稳定性的重要途径 斜位片判定椎间孔中神经受压的情况 钩突增生 后纵韧带钙化 CT 磁共振 读片口诀 一骨二曲三钩突四看韧带钙有无五间六转七滑脱八孔九突十张口 第一种治疗颈部浅筋膜注射 1 选点 C3 T1棘突尖及旁开2 0cm处 肩峰最高点 肩胛骨内上角 2 配方 NAHCO38ml 利多卡因2ml 亚甲兰0 2ml3 操作 A 俯卧位 胸前垫薄枕 双手垫于额前 保持口鼻呼吸通畅 自然放松 B 定点 消毒C 术者持10ml注射器7号针头于治疗点平刺进入皮下 放射性松解注射 每点1 2ml药液 5 7天治疗1次 5次1疗程 注 适用于各型颈椎病 第二种治疗T型针刀 1 选点 两侧乳突连线上均匀选五点 枕外隆突与C7棘突连线上均匀选五点 形成一个大写 T 字型 2 配方 复方当归注射液6ml 曲安奈德10mg 利多卡因5ml 麻醉用 3 操作 A 俯卧位 同前 B 定点消毒C 麻醉 10ml注射器7号针头 行皮下 筋膜 骨面三层麻醉 每点1ml D 四号针刀 1 乳突连线上 刀体垂直于颅骨面 刀刃平行于人体纵轴 行皮下至骨面全层切开2 3刀 然后于骨面做纵疏横拨2 3下 2 棘突连线上刀刃平行于棘突连线 刀体略向头部倾斜 刀刃朝向尾端 切开棘上韧带和棘间韧带2 3刀 刀刃达棘突骨背侧时可调转刀锋90度横行切开棘间韧带1 2刀 7 10天1次 3次为一疗程 第三种治疗埋线疗法 1 选点 C2 T1 棘突之间及旁开1 5cm处 共18点 2 配方 A 红花5ml高乌甲素2ml利多卡因3mlB 2 3号药线 1 5 2 0cm长 3 操作 A 俯卧头前屈B 定点消毒C 10ml注射器7号针头 皮下 筋膜 骨面注射药液 每点0 5 1mlD 弹道针或埋线针 基本手法 三个切割 两个摆动 一个植入 每3周1次 共用3次 注 1 后正中线由上向下斜刺达下位棘突背面 旁线直刺达骨面 大椎穴由C7棘突顶点向T1棘突骨背面刺入并大幅度提插松解 2 适用于各型颈椎病 第四治疗注射疗法 1 选点 阿是穴 C4 7棘突之间及旁开1 5 2 0cm 大椎穴 2 配方 方一 曲安奈德10mgVB121500mgVB6100mg利多卡因5ml亚甲兰0 1ml 方二 丹参注射液4ml枸橼酸2ml利多卡因3 4ml地塞米松5mg方三 神经妥乐平3 6mg 7 2mg利多卡因3 5ml地塞米松5mg 3 操作 A 俯卧头前屈B 定点消毒C 10ml注射器7号针头 皮下 筋膜 骨面三层注射 每点1 2mlD 每点注入O32 3ml注 适用于颈型颈椎病 各型颈椎病的辅助治疗 2 3周1次 共3次 第五种治疗颈后银质针疗法 1 选点 项平面 颈夹脊 颈膀胱经2 配方 NaHCO35mlVB121000ug利多卡因3ml亚甲兰0 1ml 3 操作 A 俯卧头前屈B 于治疗范围内每1 5 2 0cm定1点 消毒C 于治疗点皮下注射药液 每点0 5 1mlD 颈后布针 银质针或内热针 成网状刺入 不能进入椎管 E 艾球助燃15 20分钟或加热仪40分钟 每2周1次 共用3次 注 适用于各型颈椎病 术后可用京万红涂抹针孔 以防烧伤及感染 第六种治疗钩针治疗 钩治目的 小关节突外侧 皮下浅筋膜 不能钩及神经 血管 深度1 0 1 5cm1 选点 C4 7棘突之间旁开1 5 2 0cm2 配方 红花5mlVB121000ug利多卡因3ml地塞米松5mg 3 操作 A 俯卧 头前屈B 定点消毒C 常规皮下麻醉 每点1 2mlD 执笔75度进钩针 基本手法 一针 二钩 三推位 四摆动 五振颤按摩 注意 感觉手下松动即可 钩尖朝向椎体 10 15天1次 共2 3次 适用于各类型颈椎病 第七种治疗塔形针刀 1 选点 C2棘突顶点及C2棘突旁开1 5cm 大椎穴 肩胛上角 2 配方 NaHCO35mlVB121000ug利多卡因3ml亚甲兰0 2ml3 操作 A 坐位或俯卧头前屈B 定点消毒C 皮下麻醉可省略 D 四号针刀 C2棘突点 刀口线平行于人体纵轴 刀体垂直于皮肤 垂直刺入C2棘突顶端骨面 纵行疏通横行拨离 然后将刀锋调整至棘突上方和下方切开头下斜肌 头后大直肌1 2刀 C2棘突旁 针刀紧贴棘突外侧缘刺入到棘肌 半棘肌与棘突外侧骨面粘连处 行纵行疏通 横行拨离 刀下有松动感即可 不可刺入太深 以防进入椎板间隙 大椎穴 在C7棘突顶部进针刀 先在棘突尖端纵疏横剥2 3次 再向棘突两侧朝棘突根部沿头夹肌方向纵行剥离 最后 刺向下位棘突骨背面 在骨面上纵疏横剥2 3次 出针 肩胛提肌点 肩胛上角 针体与背平面呈130度角 针尖向展侧 刀口线方向与肩胛提肌平行 依次刺入皮肤 浅筋膜 斜方肌 肩胛提肌 肩胛上角 在其背侧骨面上点刺2 3刀 再沿其脊柱缘和上缘1 2cm处纵行疏通 最后刀锋调至肩胛内上角上方1 2cm处纵行疏通肩胛提肌起始部肌腱移行处2 3刀 5 7天1次 共用3 5次 注 适用于椎动脉型颈椎病 颈型颈椎病 第八种治疗拨松针治疗 1 选点 大椎穴2 配方 1 利多卡因5ml3 操作 A 嘱患者俯卧低头位B 选点消毒C 于治疗点皮下放射形麻醉D 锐器开皮 E 拨针平刺进入皮下浅筋膜 在斜方肌浅层做360通透分离 扇形扫散 15天1次 共用2 3次 适用于颈椎病颈肩部症状治疗 第九种治疗横突松解 1 选点 C5 C6横突尖端 环状软骨两侧平C6横突 再向上方一横指可在胸锁乳突肌后缘触及C5横突 2 配方 曲安奈德10mgVB121500ugVB6100mg透明质酸酶1500U2 利多卡因5ml亚甲兰0 2ml3 操作 A 嘱患者侧卧低枕 暴露颈部B 定点消毒 C 术者用中指于患者胸锁乳突肌后缘仔细触摸 确认并固定治疗点 10ml注射器 7号针头 垂直刺入达横突尖端骨面 回抽无血 无气 无脑脊液 缓慢推注配方药液5 10ml 而后用四号针刀在横突尖端纵疏横剥2 3次 熟练者可将刀锋沿横突前结节骨面向结节间沟滑铲 刺入后拨动相应神经根 上肢可出现过电样感觉 有损伤动脉的风险 须谨慎操作 10 15天1次 连用2 3次 注 适用于神经根型颈椎病 症状出现在肩肘腕手的患者 立竿见影 第十种治疗星状神经节阻滞 1 定点 SG体表投影点A 前入法 胸锁关节向上0 5 1 0cm处 如无法触及C7横突 可以C6横突的前结节为基准向尾侧1cm左右为穿刺点 2 配方 1利多卡因10ml3 操作 前入法 A 嘱患者仰卧去枕 微张口 头向后仰 暴露治疗部位 B 定点消毒C 触及C6横突前结节 触摸锁骨及环状软骨 在胸锁关节上2 3cm处 用右手中食指沿胸锁乳突肌内缘与气管分开 与此同时将深面的动脉及软组织一并充分向外分开 边分离边深入 到达一定深度后 指尖沿人体纵轴移动可触及C6横突前结节 似一黄豆大小的硬结 靠近尾侧的手指在病人呼吸时向尾侧深面寻找C7横突前结节 再向内触摸其基底部 D 穿刺 刺入角度与矢状面成10度角 针到骨面后 稍退针1 2mm 回抽无血 无气 无脑脊液 缓慢注入配方药液10ml E 出针后压迫针孔3分钟 嘱患者平卧休息20分钟 颈椎易记歌诀 上下项线要牢记 一脉三神八块肌 第二颈椎连上下 椎周肌肉到此止 后正中线项韧带 旁开一指椎周肌 四十五度关节突 颈旁横突斜角肌 一个指麻神经根 一组指麻神经干 一只手麻神经丛 部位不清找后支 五拇六食七中指 第八无名小指一 头面症状一二椎 三四只管项周围 肩五肘六掌挠七 掌尺第八臂内一 胸前乳上锁骨上 胸前外侧是胸长 肩胛缝中肩胛背 岗上岗下肩胛上 颈椎病治疗经验小结 颈椎病的治疗 一般以颈后部督脉 膀胱经的针刀松解 埋线 注射治疗为主 安全有效容易接受 目的是调节颈部经络气血 恢复其正常的新陈代谢水平 其