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文档简介

肺栓塞的诊治要点 内科五病区杨善贵 概念 肺栓塞 是指来源于静脉系统或右心室内的栓子脱落或其它异物进入肺动脉 造成肺动脉主干或分支的栓塞 从而引起的一系列肺循环障碍的临床和病理生理综合症 肺梗塞 由于栓塞所致的缺血坏死 急性肺心病 肺栓塞 肺动脉高压 右心衰 病因 血流淤滞凝血机理异常血管内皮损伤心脏疾病其它 栓子的种类 血栓 占80 以上 主要为下肢 盆腔深静脉 右房右室 癌栓脂肪栓塞气栓其它 病理生理 血液动力学改变低血压 肺动脉高压 右心衰竭呼吸生理改变肺泡死腔增加 通气受限 肺泡表面活性物质丧失 血气变化 临床表现 轻重不一 轻者无症状 重者可猝死 症状 呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥 烦燥多汗 呕吐 体征 呼吸频率加快 肺罗音 p2亢进 心率加快 发热 辅助检查 血常规 WBC增高 血沉增快血气分析 Pao2下降 80mmHg心电图 一过性 右心负增加的表现X线 肺扫描肺动脉造影 诊断 缺乏特异临床表现及常规检查手段 有报告漏诊率达40 60 关键要提高对本病的认识 主要为 动脉造影 鉴别诊断 AMI主动脉夹层肺炎 治疗 一般治疗 止痛 吸氧 抗休克 强心及心律失常的处理抗凝治疗 肝素 华法令溶栓 尿激酶 链激酶 TPA
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