甘露醇的合理应用1刘雪梅小讲课ppt课件

合理使用甘露醇的护理 内一科刘雪梅 作用机制体内过程适应症与用法用量不良反应禁用与慎用注意事项 降低颅内压机制 1 其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压 使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压 致使组织内 眼 脑 脑脊液等 水分进入血液 从而降低颅内压和使脑体积缩小2 除渗透性脱水作用之外 甘露醇还通过暂时性血容量升高的作用 使脑血流增加 血液稀释及血粘稠度下降 提高红细胞的变形能力 促进组织间氧运输 使血管反射性收缩 使颅内容积减少 颅内压下降 利尿作用机制 1 甘露醇增加血容量 并促进前列腺素I2分泌 从而扩张肾血管 增加肾血流量 包括肾髓质血流量 肾小球入球小动脉扩张 毛细血管压增高 皮质肾小球滤过率升高 2 本药自肾小球滤过后极少 小于10 由肾小管重吸收 故可提高肾小管内液渗透浓度 减少肾小管对水及Na Cl K Ca2 Mg2 和其它溶质的重吸收 以原型从尿中排出 带走大量水分而起到利尿作用 体内过程 甘露醇口服吸收很少 静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内 降低眼压和颅内压作用于静注后15分钟内出现 达峰时间30 60分钟 维持3 8小时 利尿作用于静注后30 60分钟出现 维持3小时 适应症与用法用量 用于治疗各种原因引起的脑水肿 降低颅内压 防止脑疝 可有效降低眼压 也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死 并用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿 尚作为辅助性措施治疗肾病综合症 肝硬化腹水 对某些药物过量或毒物中毒 如巴比妥类药物 锂 水杨酸盐和溴化物等 本药可促进上述物质的排泄并防止肾毒性 降低颅内压按体重1 5 2g kg 配制为15 25 浓度 每次250ml静脉滴注 临床上实际的常用量为125ml 效果同上 且建议老年人使用此剂量 并于30 60分钟内滴完 4 6小时重复一次 当患者衰弱时 剂量应减少到0 5g kg 可能会发生反弹 但发生率低于尿素 以上剂量儿童同样适用 控制脑水肿 主要用于血管源性脑水肿 疗程从发病后24小时开始 连续用药5 7天 按体重1 5 2g kg 配制为15 25 浓度 每次250ml静脉滴注 并于30 60分钟内滴完 4 6小时重复一次 当患者衰弱时 剂量应减少到0 5g kg 利尿按体重1 2g kg 一般为20 溶液250ml静脉滴注 并调整剂量 使尿量维持在每小时30 50ml 儿童按体重2g kg 以15 20 溶液2 6小时内静脉滴注 不良反应 最常见的不良反应是水和电解质的紊乱 包括高剂量时的循环超负荷和酸中毒 可能造成组织脱水 脑脱水 尤其是肾衰的病人 注射过快时可产生恶心 眩晕 头痛 寒战 口渴 视力模糊 注射部位轻度疼痛 排尿困难 血栓静脉炎 过敏等症状 反复大剂量使用甘露醇可能导致少尿 无尿伴氮质血症 全身性水肿 甚至导致急性肾衰而死亡 漏出血管外可发生组织肿胀 热敷后消退 大量外漏可致组织坏死 禁用与慎用 颅内活动性出血者 但颅内手术时除外 严重失水者 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者 急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用 高钾血症或低钠血症者 明显心肺功能损害者 低血容量者 对甘露醇不能耐受者慎用 老年人应用本药易出现肾损害 慎用 甘露醇能透过胎盘屏障 孕妇慎用 注意事项 滴速问题滴速越快 血浆渗透压就越高 脱水作用就越强 疗效会越好 然而要注意患者的基础疾病 有心功能不全 冠心病 肾功能不全的患者 滴速过快可能导致致命疾病的发生 短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全 过多的利尿可导致有效血容量不足 可引起血粘稠度增高 会引起急性心肌梗死 脑梗塞 过快的滴速可能对肾功能有损伤作用 用量问题用量小脱水降颅压作用就小 用量大 滴速快其副作用就相应增高 应根据患者的具体情况认真对待 小灶出血 可用20 的甘露醇125 150ml较快速静滴 每日2次或q8h 比较大的出血灶可用到250mlq8h或q6h 并要考虑其基础疾病 有心功能不全 冠心病 肾功能不全倾向的要慎用 存放和渗出随着室温降低 20 的甘露