局解上肢 ppt课件

局部解剖学 解剖学教研室丁红梅 上肢 上肢 概述 境界与分区腋区 腋窝的构成与内容臂部与前臂骨筋膜鞘腕部深层结构手掌深层结构手指 指髓间隙 以锁骨外1 3 肩峰 第7颈椎棘突连线与颈部分界境界以三角肌前 后缘上份与腋前 后襞下缘中点的连线与胸 背部分界 一 概述 境界与分区 分区 肩部臂部肘部前臂手部 肩胛区腋区三角肌区 臂前区臂后区 肘前区肘后区 前臂前区前臂后区 手掌手背手指 二 腋区axillaryregion 一 腋窝的位置 形态四棱锥体状的腔隙 位于肩关节下方 臂上段与胸外侧壁之间 深部 腋窝 axillaryfossa 二 构成 一顶一底四壁 顶锁骨中段1 3 肩胛骨上缘 第1肋外缘 底 前壁 内侧壁 外侧壁 后壁 二 构成 一顶一底四壁 顶锁骨中段1 3 肩胛骨上缘 第1肋外缘 底皮肤 浅筋膜 腋筋膜 前壁 内侧壁 外侧壁 后壁 腋筋膜 二 构成 一顶一底四壁 顶 底 前壁 内侧壁前锯肌 上4位肋骨 肋间肌 外侧壁喙肱肌 肱二头肌长 短头 肱骨结节间沟 后壁 二 构成 一顶一底四壁 顶 底 前壁胸大 小肌锁骨下肌和锁胸筋膜 内侧壁 外侧壁 后壁 锁胸筋膜 位于锁骨下肌 胸小肌和喙突之间的深筋膜 二 构成 一顶一底四壁 顶 底 内侧壁 外侧壁 后壁 锁胸筋膜 位于锁骨下肌 胸小肌和喙突之间的深筋膜有头静脉 胸肩峰血管 胸外侧神经穿过 锁骨下肌 前壁胸大 小肌 锁骨下肌和锁胸筋膜 锁胸筋膜 有头静脉 胸肩峰血管 胸外侧神经穿过 锁胸筋膜 头静脉 胸肩峰血管 胸外侧神经 胸小肌 胸大肌 二 构成 一顶一底四壁 顶 底 前壁 内侧壁 外侧壁 后壁肩胛下肌 大圆肌 背阔肌及肩胛骨 三边孔 四边孔 上界 肩胛下肌和小圆肌下界 大圆肌 背阔肌外侧界 肱三头肌长头内有旋肩胛血管 上界 肩胛下肌和小圆肌下界 大圆肌 背阔肌内侧界 肱三头肌长头外侧界 肱骨外科颈内有腋N 旋肱后血管 腋腔后壁肌形成的二个孔 四边孔 三边孔 大圆肌 小圆肌 肱三头肌长头 肩胛下肌 背阔肌 背阔肌 三 腋腔的内容腋A及其分支腋V及其属支臂丛锁骨下部及其分支腋淋巴结群大量疏松结缔组织 1 腋A以胸小肌为标志分3段 第一段胸上A 第二段 胸肩峰A胸外侧A 第三段 旋肱前A旋肱后A肩胛下A 胸上A 旋肩胛A胸背A 腋A及其分支 返回 胸肩峰A 胸上A 胸外侧A 旋肱前A 旋肱后A 肩胛下A 旋肩胛A 胸背A 2 腋静脉 位于腋动脉内侧 与深筋膜愈着紧密 手术时防止空气栓塞 返回 2 臂丛及其分支 根干股束 颈5 8及胸1神经前支 臂丛上干 中干 下干 干分前 后二股 内侧束 外侧束 后束 三束 臂丛锁骨下部 3束从内侧 外侧 后方三面包绕腋A 在腋A第三段 臂丛锁骨下部分支 1 肌皮N2 腋N3 正中N4 尺N5 桡N 胸长神经 胸背神经 胸内侧神经 胸外侧神经 肩胛背神经 肩胛上神经 锁骨上部分支 腋A V 臂丛之间的毗邻关系 1 腋A第一段腋V 前内侧臂丛 腋A后外侧 2 腋A第二段腋V 前内侧臂丛内 外 后三束包绕腋A 3 腋A第三段腋V 内侧 臂丛五个分支 腋N 肌皮N 桡N 尺N 正中N 包绕腋A 腋鞘 颈深筋膜深层向腋窝延续 包绕腋动脉 静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘 臂丛阻滞锁骨上路腋路麻醉 返回 腋鞘 腋淋巴结群 位置 收集范围 胸肌淋巴结位于胸大肌深面 胸小肌下缘 沿胸外侧血管排列 肩胛下淋巴结沿肩胛下血管 胸背N排列 外侧群沿腋V远侧段排列 中央淋巴结位于腋窝底 尖淋巴结位于锁胸筋膜深面 沿腋静脉近侧段排列 邻胸肩峰A V 头V 胸外侧N 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 外侧淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 外侧淋巴结 尖淋巴结 乳房的淋巴主要回流至腋窝淋巴结 乳腺癌根治术 清除腋窝淋巴 返回 三 骨筋膜鞘 肱二头肌 肱肌 肱三头肌 深筋膜与发出的肌间隔及骨共同形成骨筋膜鞘 前臂骨筋膜鞘 桡骨 尺骨 指浅屈肌 指深屈肌 尺动脉尺神经 正中神经 临床当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时 鞘内肌肉水肿 压力过高 其血供及血液回流障碍形成 骨筋膜室综合征 治疗纵行切开骨筋膜鞘减压 前臂屈肌后间隙 前臂远侧1 4 拇长屈肌 指深屈肌与旋前方肌之间潜在性的间隙 向远端与腕管相通 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌 广州医学院解剖学教研室 四 腕和手 一 腕前区1 浅层结构2 深层结构 浅层腕掌侧韧带深层屈肌支持带flexorretinaculum 1 腕前区深筋膜 屈肌支持带 与腕掌侧韧带之间为腕尺侧管 有尺神经 尺动 静脉通过 桡侧 附于手舟骨 大多角骨腕桡侧管桡侧腕屈肌腱及腱鞘尺侧 附于豌豆骨 钩骨 近侧 续前臂深筋膜远侧 连于掌腱膜桡侧 附于手舟骨 大多角骨尺侧 附于豌豆骨 钩骨 屈肌支持带与腕骨沟共同构成 腕管carpalcanal 屈肌支持带 2 腕管carpalcanal 位置 构成 内容 指浅 指深屈肌腱 拇长屈肌腱 正中N 9 1 指浅 指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕 尺侧囊 拇长屈肌腱被其腱鞘包绕 桡侧囊 两鞘间为正中N 临床 腕管综合征 二 手掌palmofhand 1 层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 掌浅弓 血管 尺N浅支 正中N 肌腱 肌肉层 指浅 深屈肌腱 大 小鱼际肌群 蚓状肌拇长屈肌腱 筋膜间隙 深筋膜深层 骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜 掌深弓 血管 尺N深支 骨间掌侧肌 拇收肌 掌骨 两侧 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 较薄中间 坚厚 与掌长肌腱纤维交织共同形成 掌腱膜 呈尖朝上底向下的三角形 深层位于指屈肌腱与骨间肌 掌骨之间即 骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜 浅层 2 手掌部深筋膜 分浅 深两层 掌腱膜palmaraponeurosis 向远端分4束 附于第2 3 4 5指屈肌腱纤维鞘上近指蹼处指蹼间隙 脂肪 指血管神经 蚓状肌腱 向两侧桡侧与鱼际筋膜相续尺侧与小鱼际筋膜相续 向深面形成三个筋膜隔附于掌骨 指蹼间隙 掌腱膜 三个筋膜隔 1 掌外侧肌间隔桡侧 往深面附于第1掌骨形成 掌外侧肌间隔 2 掌中隔 3 掌内侧肌间隔 掌腱膜 掌中隔 三个筋膜隔 1 掌外侧肌间隔 2 掌中隔 3 掌内侧肌间隔 中部 深筋膜包绕示指指浅 深屈肌腱及第1蚓状肌 往深面附于第3掌骨形成 掌中隔 三个筋膜隔 1 掌外侧肌间隔 2 掌中间隔 3 掌内侧肌间隔 尺侧 深筋膜绕过小鱼际肌 往深面附于第5掌骨形成 掌内侧肌间隔 3 手掌骨筋膜鞘及筋膜囊 1 骨筋膜鞘 掌外侧鞘掌外侧肌间隔 第1掌骨 鱼际筋膜内有 鱼际肌 拇收肌除外 拇长屈肌腱 桡侧囊及拇指血管 N 掌内侧鞘 掌中间鞘 3 手掌骨筋膜鞘及腱鞘 1 骨筋膜鞘 掌外侧鞘 掌内侧鞘掌内侧肌间隔 第5掌骨 小鱼际肌筋膜内有 小鱼际肌及小指血管 神经 掌中间鞘 3 手掌骨筋膜鞘及筋膜囊 1 骨筋膜鞘 掌外侧鞘 掌内侧鞘 掌中间鞘掌腱膜 掌内侧肌间隔 掌外侧肌间隔 骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜围成内有 掌浅弓 指浅 深屈肌腱 屈肌总腱鞘 蚓状肌 神经血管 筋膜间隙 2 手掌腱鞘 桡侧囊 拇长屈肌腱鞘 拇指滑膜鞘 尺侧囊 屈肌总腱鞘 小指滑膜鞘 4 手掌筋膜间隙 2 鱼际间隙 1 掌中间隙 1 掌中间隙midpalmarspace 掌中间鞘尺侧半深面 组成 前界第3 4 5指屈肌腱 第2至4蚓状肌后界3 4掌骨 掌中隔后部 骨间掌侧筋膜内侧界掌内侧肌间隔外侧界掌中隔 近端达屈肌总腱鞘深面 经腕管通前臂屈肌后间隙远端经第2 3 4蚓状肌鞘达第2 3 4指蹼间隙3 4 5指背皮下 1 掌中间隙 掌中间隙 掌中间隙感染切口 2 鱼际间隙thenarspace 掌中间鞘桡侧半深面 组成 前界掌中隔前部 示指屈肌腱第1蚓状肌后界拇收肌筋膜内侧界掌中隔后部外侧界掌外侧肌间隔 2 鱼际间隙thenarspace 近端盲端远端经第1蚓状肌鞘通向示指背侧 连通 鱼际间隙 5 手掌部血管神经 1 掌浅弓 血管 尺N浅支 正中N 2 掌深弓 血管 尺N深支 掌浅弓桡A掌浅支和尺A终支吻合而成位置掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘 蚓状肌之间分支小指尺掌侧A 3条指掌侧总A 掌浅弓 桡A掌浅支 1 掌浅弓 血管 尺N浅支 正中N 掌浅弓 尺N浅支分布至小指与环指相对皮肤 正中N 外侧支与内侧支 返支 除拇收肌以外的鱼际肌指掌侧总N 固有N 分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背侧皮肤 并发支至第1 2蚓状肌 腕部割伤 腕骨骨折易致正中神经损伤 尺神经浅支 正中神经返支 1 掌浅弓 血管 尺N浅支 正中N 掌深弓构成 桡A终支和尺A掌深支吻合位置 骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间分支 3条掌心A 尺N深支支配小鱼际肌 拇收肌 第34蚓状肌 骨间掌侧背侧肌豌豆骨骨折 易致尺神经深支损伤 爪形手 手指 1 皮肤 2 浅筋膜纤维隔 皮肤 指骨骨膜 指髓间隙 pulpspace 位