临床本科 9常用生化检查

第七章临床常用生化检查 第一节 血糖及其代谢产物检查 1 空腹血糖FBG正常值成人3 9 6 1mmol L 2 8mmol L为低糖血症 7mmol L为高糖血症 血糖升高病因 应急性性高糖颅脑外伤 脑血管病 心梗 甲亢 柯兴氏综合征 糖尿病 药物如利尿药 口服避孕药 2 糖耐量试验OGTT 糖耐量异常 降低定义 口服糖后血糖急剧升高或升高不明显但短时间内不降至正常水平 适应症 方法 正常 口服糖后30 60分钟升高 达7 8 8 8mmol L 11 2hr后恢复正常 OGTT临床意义 诊断糖尿病判断IGT 达高峰时间与恢复正常时间都延迟见于甲亢 2型糖尿病 肢端肥大等餐前餐后血糖都低 见于胰岛B细胞瘤 肾上腺皮质功能减退肝源性低血糖 FBG低 服糖后高血糖 1 有症状 FBG 72 OGTT峰值2hPG 113 有症状 随机血 11 1 血清总胆固醇TC 胆固醇为Cho 参考值2 84 5 17mmol L降低意义不大 可见于严重肝病 慢性消耗病 营养不良 TC增高临床意义1 高胆固醇 高脂饮食 高胆固醇家族2 冠心病 动脉粥样硬化3 阻塞性黄疸 肝癌4 糖尿病 脂肪肝 中风偏瘫患者 肥胖 糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病 2 三酰甘油TG 参考值0 56 1 8mmol L临床意义增高见于高脂饮食 遗传高脂家族肝脏疾病 肥胖症脑血栓 动脉粥样硬化 心肌梗塞糖尿病减低同TC 3 脂蛋白 脂蛋白按密度分乳糜微粒 极低 低 高密度脂蛋白 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 参考值 HDL C1 03 2 07mmol L LDL C4 9mmol L危险性120倍 HDL C 与冠心病呈负相关LDL C 与冠心病呈正相关 意义 4 载脂蛋白分类 20多种 ApoAApoBApoCApoDApoE B100B48 ApoAI与HDL C相一致ApoB100与LDL C相一致 ApoA ApoB 测定意义 第三节 血清电解质检测 体内钾 50mmol Kg体重 98 细胞 150mmol L 2 细胞外 血清钾 3 5 5 5mmol L 1 血清K 高钾血症 hyperkalemia 1 摄入过多 静脉滴注大量钾盐 输入大量库存血 2 排出减少 急性肾功能衰竭少尿期 肾上腺皮质功能减退 应用潴钾利尿剂 安体舒通等 远端肾小管上皮细胞泌钾障碍 SLE 3 细胞内钾外移 红细胞破坏 缺氧和酸中毒 休克 组织损伤 低钾血症 hypokalemia 1 摄入不足 长期低钾饮食 禁食和厌食 饥饿 营养不良 吸收障碍 2 丢失过多 严重呕吐 腹泻 胃肠引流等 肾性因素 应用排钾利尿剂 速尿等 3 分布异常 细胞外钾内移 胰岛素 家族性周期麻痹 碱中毒 细胞外液稀释 肾性水肿 高血钾临床症状肌肉酸痛苍白和肢体湿冷严重者心跳停止于舒张期 低血钾临床症状严重乏力反射减弱心率失常严重者心跳停止于收缩期 低钾周期性麻痹患者 2 血清Na 正常值为135 145mmol L 与K 相反 细胞外 Na 细胞内 Na Na 平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 水摄入不足 脱水 盐摄入过多 内分泌疾病 肾上腺皮质亢进 醛固酮增多 高钠血症临床意义 低钠血症钠减少或水增多引起 见于 摄钠不足 丢失过多 呕吐 腹泻 肠瘘 大量出汗和烧伤等补液过多而未补纳肾性因素 消耗性 肝硬化腹水 肿瘤 渗透性利尿 心衰 肾病人 肾上腺功能低下 不能保钠 肾素生成障碍及急 慢性肾功衰 尿毒症 酸中毒等 钠重吸收少 3 血清Ca Ca 99 在骨骼中 血清钙量少 但作用大 血凝 神经肌肉应激等 正常值2 25 2 75mmol L儿童为2 5 3 0mmol L 临床意义 增高见于甲亢 溶骨同时肾吸收增强 多发性骨髓瘤 VD摄入过多 减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高PVD缺乏 佝偻病 软骨病 小儿缺钙摄入不足 长期腹泻 输大量抗凝血 枸橼酸盐中毒 4 血清Cl 正常值为96 108mmol L Cl 与Na 相配合发挥功能 意义同Na 血清磷以磷酸盐形式存在 血清钙与磷代谢关系密切 彼此制约 正常值为0 96 1 62mmol L临床意义高钙低磷或低钙高磷 VD缺乏钙 磷同时减低 VD滥用钙 磷同时升高 5 血清磷 第四节 血清铁及代谢产物测定 意义 缺铁性贫血时 血清铁 铁蛋白 转铁蛋白饱和度 总铁结合力 非缺铁性贫血时血清铁 铁蛋白则升高 转铁蛋白饱和度 另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高 第五节 心肌标志物检查 酶类有CK LDH等 蛋白质类有cTn Mb反映心脏 肌肉组织有无损伤 1 CK主要存在骨髓 心肌 有三种同功酶 参考值38 174U LCK MB升高见于急性心肌梗死 早期诊断 高敏感特异 肌肉重损伤AMI3 8h 2 3d恢复 2 LDH广泛存在各组织 以肾 心 骨骼肌为多 红细胞内高于血清100倍 有多种同功酶升高可见于心肌梗死 肝 肾病 恶性肿瘤 肌肉损伤等诊断AMI敏感不特异 3 心肌肌钙蛋白 cTn 及其临床应用 三个亚基TnC TnI TnTcTnT诊断AMI确定性标志物AMI3 6h 1d内 2w恢复急性心肌梗死不稳定性心绞痛临床诊断心肌炎临床诊断心肌创伤 心脏手术 围手术期心脏并发症 第六节其它检测 一 淀粉酶AMS参考值800 1800U L临床意义升高见于急性胰腺炎二 脂肪酶LPS活性增高见于急慢性胰腺炎 三 胆碱酯酶ChE 参考值 PChE3 8万U LAChE8 120万U L临床意义有机磷中毒PChE 慢性肝损PChE 肾病 甲亢ChE 四 内分泌激素检测 1 T3 T4及FT3 FT4测定甲亢 甲减 2 TBG测定 见于甲减 严重肝损 甲状腺癌 见于甲亢3 TSH测定 见于原发甲减 见于甲亢 继发性甲减 4 性腺激素测定睾酮 睾丸癌 男性早熟E2 男性女性化 卵巢癌孕酮 妊娠 葡萄胎 卵巢癌 掌握1 血糖检测参考值及临床意义 2 血清胆固醇 甘油三脂 载脂蛋白等检查项目参考值及临床意义 3 心肌损伤标志物检测的临床意义4 电