医学甲亢性心脏病

甲亢性心脏病hyperthyroidheartdisease 主讲 指导老师 2020 2 27 主要内容 概述 定义 甲状腺素对心脏的直接毒性作用或间接影响所致的心律失常 心脏扩大 心力衰竭等 有时仅次于甲亢危象 是甲亢病人死亡的重要原因 流行病学 40岁以上中老年女性最多见 1 1 6 2020 2 27 发病机制 2020 2 27 诊断依据 甲状腺功能亢进症诊断明确在明确甲亢的基础上 伴有下列一项或多项时可确诊 心律失常 持续性或阵发性房颤 房扑 频发室早 阵发性室上速 房室或束支传导阻滞充血性心力衰竭心脏扩大心绞痛或心肌梗死二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转排除其他原因引起的心脏病 2020 2 27 临床表现 甲状腺毒症表现 高代谢综合征 表现为易疲乏无力 怕热多汗 皮肤潮湿 多食易饥 突眼征甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音 2020 2 27 2020 2 27 心脏表现 2020 2 27 治疗原则 治疗原发病甲亢 抗甲状腺药物治疗甲状腺次全手术放射性碘治疗强心利尿扩血管抗心律失常 2020 2 27 抗甲状腺药物治疗 硫脲类咪唑类 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 卡比马唑 应注意 应监测患者的肝功能及WBC计数 应注意 应监测患者的肝功能及WBC计数 2020 2 27 抗甲状腺药物治疗 普萘诺尔 迅速改善心悸 精神紧张 肌肉震颤等表现注意 用药应观察心率 哮喘病人禁用甲状腺片 抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺增大或突眼加重 避免T3 T4减少后对TSH的反馈抑制作用注意 应从小剂量开始 观察心率有无增快 冠心病病史的病人应注意用药后是否引发心绞痛 2020 2 27 结合病例 J9床甲状腺功能亢进症 甲亢心 心衰入院时HR快 心电示 房扑 在120次 分左右怕热多汗 疲乏无力 消瘦 皮肤潮湿实验室检查 FT3 FT4均升高BNP4290pg ml14号经食道ECG示 窦性心动过速治疗 控制甲亢 丙硫氧嘧啶100mgTid减轻心脏负荷 利尿剂特苏尼20mgBid控制心率 受体阻滞剂艾司洛尔 2020 2 27 丙硫氧嘧啶 作用机制 抑制甲状腺素的合成在外周组织中抑制T4变为T3用量 300 600mg d注意事项 应定期检查血象及肝功能外周血白细胞偏低 肝功能异常患者慎用孕妇慎用 哺乳期妇女禁用不良反应 常见有头痛 眩晕 关节痛 胃肠道反应 皮疹 药热 个别病人可致黄疸和中毒性肝炎 最严重的不良反应为粒细胞缺乏症 白细胞数低于3 109 L或中性粒细胞低于1 5 109 L时 应按医嘱停用或调整用药 2020 2 27 艾司洛尔 功能主治 1 用于心房颤动 心房扑动时控制心室率2 围手术期高血压3 窦性心动过速药理作用 快速起效的作用时间短的选择性的 1肾上腺素受体阻滞剂 主要作用于心肌的 1肾上腺素受体 可降低正常人运动及静息时的心率 不良反应 偶见低血压 心动过缓 多呈一过性 调整输液速度后可缓解 神经系统可出现眩晕 嗜睡 惊厥 头痛 乏力 注射部位可发生炎症反应 如水肿 红斑 静脉炎等 其它尚可出现支气管痉挛 呼吸困难 恶心 呕吐 2020 2 27 休息 饮食 心理 环境安静舒适室温凉爽恒定避免强光和噪音的刺激 2020 2 27 HHD护理 眼部护理 佩戴有色眼镜眼药水湿润眼睛 睡前涂抗生素眼膏用无菌盐水纱布覆盖双眼甲亢性心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂 心绞痛与冠脉痉挛有关甲亢合并心衰 绝对卧床休息 吸氧 限制钠盐和水的摄入 减轻心脏负荷 减少钠水储留 2020 2 27 甲状腺危象 表现 一 危象前期 体温 39 HR120 139次 分烦躁嗜睡食欲减退等二 危象期 1 高代谢高热 体温 39 大汗淋漓 2 心率增快 160次 分恶心呕吐腹泻 虚脱休克 因高热大量失水导致 3 谵妄最终昏迷 出现心衰 肺水肿 电解质紊乱发病原因 可能与交感神经兴奋 大量T3 T4释放入血有关 诱因