细菌性食物中毒检测医学

心肌炎的护理查房 心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变 多种因素如感染 物理和化学因素均可引起心肌炎 所造成的心肌损害的轻重程度差别很大 临床表现各异 轻症患者无任何症状 而重症患者可发生心力衰竭 心源性休克甚至猝死 大部分患者经治疗可获得痊愈 有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变 可反复发生心力衰竭 心肌炎的病因可分为下列几种1 感染性因素病毒如柯萨奇病毒 艾柯病毒 流感病毒 腺病毒 肝炎病毒等 细菌如白喉杆菌 链球菌等 真菌 立克次体 螺旋体 原虫等 其中病毒性心肌炎最常见 2 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮 巨细胞性心肌炎3 物理因素如胸部放射性治疗引起的心肌损伤 4 化学因素如多种药物如一些抗菌素 肿瘤化疗药物等 123456 临床表现心肌炎可发生于各年龄的人群 以青壮年发病较多 对于感染性原因引起的心肌炎 常先有原发感染的表现 如病毒性者常有发热 咽痛 咳嗽 呕吐 腹泻 肌肉酸痛等 大多在病毒感染1 3周后出现心肌炎的症状 不论心肌炎的病因 心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关 如以心律失常为主要表现者可出现心悸 严重者可有黑蒙和晕厥 以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等 严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现 若炎症累及心包膜及胸膜时 可出现胸闷 胸痛症状 有些患者亦可有类似心绞痛的表现 常见体征 窦性心动过速与体温不相平行 也可有窦性心动过缓及各种心律失常 心界扩大者占1 3 1 2 见于重症心肌炎 因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全 心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音 心肌损害严重或心力衰竭者 可闻舒张期奔马律 第一心音减弱 合并心包炎者可闻心包摩擦音 轻者可完全无症状 可发生猝死 辅助检查1 心电图心电图异常的阳性率高 且为诊断的重要依据 起病后心电图由正常可突然变为异常 随感染的消退而消失 主要表现有ST段下移 T波低平或倒置 少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高和病理性Q波 各种心律失常的表现 24小时动态心电图对了解心律失常有重要帮助 2 X线检查由于病变范围及病变严重程度不同 放射线检查亦有较大差别 大约1 3 1 2心脏扩大 多为轻中度扩大 明显扩大者多伴有心包积液 心影呈球形或烧瓶状 心搏动减弱 局限性心肌炎或病变较轻者 心界可完全正常 发生心力衰竭时出现肺淤血征象 胸腔积液的征象 3 超声心动图可以判断是否有心脏扩大 左室射血分数降低 心包积液等 4 血液检查白血球计数在病毒性心肌炎可正常 偏高或降低 血沉大多正常 亦可稍增快 C反应蛋白大多正常 心肌坏死标志物如CK CKMB等在急性期升高 慢性心肌炎多在正常范围 5 心内膜心肌活检可提供心肌炎的病理组织学证据 即心肌的炎症细胞浸润 心肌细胞的变性和坏死 6 有条件者可做病毒分离或抗体测定 治疗心肌炎目前还没有特异的治疗方法 主要是强调应卧床休息 以减轻心脏负担和组织损伤 伴有心律失常 应卧床休息2 4周 然后逐渐增加活动量 严重心肌炎伴有心脏扩大者 应休息6个月至一年 直到临床症状完全消失 心脏大小恢复正常 分别采用针对心律失常 心力衰竭 心源性休克的治疗 免疫抑制剂并没有获得一致公认的临床疗效 故不推荐常规应用 激素的应用尚有争论 但重症心肌炎伴有房室传导阻滞 或心源性休克者可以应用激素 必要时亦可用氢化考的松或地塞米松 静脉给药 病例分析患者姓名 钟宁宁 性别 男 30岁 住院号 485228 床号 22 患者因 反复心悸2年 于2014年3月18日16时40分平车送入院 患者自诉于2年前开始无明显诱因下出现心悸不适 心跳由慢逐渐增快 自觉心跳快速有力 心跳不齐 休息后可逐渐缓解 无突发突止 每次发作持续半小时左右 感胸部不适 心悸发作时伴头昏 乏力 站立不稳 偶有恶心 为进一步诊治来我院 急诊拟 心律失常 收入我科 患者曾在龙潭医院确诊颏下淋巴结结核病史1年 现口服利福平及护肝药等药治疗 既往有青霉素过敏史 偶有吸烟 每日不超过5支 体格检查 T36 8 P110次 分 R20次 分 BP142 4mmHg 正力体型 双侧颏下可触及蚕豆大小淋巴结 质硬 边缘光滑 与周围组织无粘连 双侧颈静脉无怒张 双肺无干湿啰音 心界不大 律齐 未及杂音 肝脾未及 双下肢无水肿 辅助检查 入院心电图 心律失常 阵发性心房扑动 血气提示二氧化碳分压27 4mmHg 氧分压171 7mmHg 电解质 钾3 24mmHg 心脏彩超 主动脉瓣中量反流 入院诊断1 心律失常 阵发性心房扑动2 颏下淋巴结结核3 心脏瓣膜病 主动脉瓣关闭不全 治疗入院后予补钾 磷酸肌酸营养心肌 参芎葡萄糖活血化瘀改善循环 继续口服利福平抗结核治疗 同时予甘草酸二胺护肝 护理诊断1 舒适的改变心悸 胸闷与心肌炎症 损伤有关 2 活动无耐力与心肌收缩力下降 组织供氧不足 心律失常有关3 焦虑与病情加重担心疾病预后有关4 潜在并发症 心律衰竭 护理措施 一 一般护理1 休息与活动急性期需卧床休息2 3个月 直到症状消失 血清心肌酶 心电图等恢复正常方可逐渐增加活动量 若出现心律失常 应延长卧床休息 2 饮食指导患者进食高蛋白 高维生素 易消化的饮食 多吃新鲜蔬菜和水果 尤其是含维生素C多的食物 如山楂 苹果 桔子 西红柿等 戒烟酒 3 保持大便通畅病人长期卧床易发生便秘 指导患者多进食富含纤维素的食物 适量饮水 防止便秘 二 病情观察行心电监护 密切观察生命体征及心电图变化 一旦发生立即报告医生 同时准备好抢救仪器及药物 如发现频发室早 短阵室速房室传导阻滞等及时报告医生 并遵医嘱予抗心律失常或电复律等 三 用药护理心肌炎反复发作的病人 长期服用激素 要注意观察副作用和毒性反应 如高血压 胃肠道消化性溃疡及穿孔 出血等 心肌炎的病人对毛地黄制剂极为敏感 易出现中毒现象 应严格掌握用药剂量 急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂 静脉滴注或静脉推注时要注意保护血管 控制速度 以防肺水肿 按医嘱规律服用抗结核药物 四 心理护理向患者耐心解释卧床休息的必要性 解释病情和治疗方案 告诉病人不良情绪加重心脏负荷 给予病人心理安慰 解除病人的焦虑恐惧心理 减轻心理压力 主动配合治疗 五 健康指导告诉患者及家属合理休息 加强营养 适当锻炼 提高机体抵抗力 进食高蛋白高维生素易消化饮食