老年人常见健康问题及护理医学

老年人常见健康问题及护理 学习目标 掌握老年人常见的健康问题 掌握跌倒 疼痛 噎呛的护理诊断 护理措施 护理评价 熟悉尿失禁 视觉障碍 听觉障碍的护理目标 第一节各系统的老化改变 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 运动系统 神经系统 感觉器官 常见健康问题或症状 跌倒 fall 噎呛 choke 疼痛 pain 尿失禁 uroclepsia 便秘 constipation 营养缺乏 消瘦 emaciation 口腔干燥 xerostomia 视觉障碍 visionimpaired 老年性耳聋 presbycusis 护理程序 1 概念2 护理评估 健康史 一般资料 因素 既往史 状况 辅助检查 心里社会状况 3 常见护理诊断 问题 4 护理计划与实施 紧急处理 一般护理 心理调适 健康指导5 护理评价 跌倒fall 跌倒是指无论可否避免 在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害 研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容 护理评估 一 一般资料 二 跌倒原因 1 内在因素 生理因素 中枢神经系统 感觉系统 步态 骨骼肌肉系统 内在因素 病理因素 神经系统疾病 脑卒中 帕金森 心血管疾病 直立性低血压 影响视力的眼部疾病 白内障 青光眼 心理及认知因素 痴呆 抑郁症 昏厥 眩晕 感染及其他系统疾病 药物因素 精神类药物 心血管药物 其他如 降糖药 镇痛药 抗帕金森药等 2 外在因素 环境因素 室内环境因素 地面 通道 照明 楼梯 扶手 睡床 室外环境因素 台阶 人行道 天气 拥挤 个人环境 居住环境的改变 劳作 不合适的辅助工具 社会因素 教育 收入等 二 跌倒的状况1 跌倒现场状况 周围环境 性质 着地部位 现场人员看到的情况等2 跌倒后的身体状况 检查是否出现与跌倒相关的受伤 三 辅助检查 影像学 实验室 诊断性穿刺 四 心理 社会状我院跌倒评估表1表2 三 常见的护理诊断 问题 1 有受伤害的危险与跌倒有关 2 急性疼痛与跌倒后的损伤有关 3 恐惧与害怕再跌倒有关 4 移动能力障碍与跌倒后的损有关5 入厕自理缺陷与跌倒后的损有关6 健康维护能力低下与相关知识缺乏有关 四 计划与实施 计划 做好跌倒后的正确处理和护理 跌倒的预防措施目标 做好跌倒后的正确处理和护理 日常生活需求得到满足 理解危险因素 能自我防护 对跌倒的恐惧好转 2014年第一季度护理不良事件汇总 紧急处理 一 检查确认伤情 二 正确搬运 三 有外伤 出血立即止血包扎 四 协助休息 继续观察 五 查找危险因素 制定防治措施方案 六 对意识不清者应特别注意连接 一般护理 一 病情观察 二 提供跌倒后的长期护理 基础护理 预防压疮 肺部感染 尿路感染 指导功能锻炼 心理调适 减轻或消除因跌倒而产生的恐惧心理 健康指导 1 评估并确定危险因素 制定针对性指导措施2 健康制动内容 增强防跌倒意识 合理运动 合理用药 选择适当的辅助工具 创造安全的环境 调整生活方式 防治骨质疏松连接 五 护理评价 跌倒得到正确有效的处理 老年人生活得到满足 理解危险因素 能自我防护 对跌倒的恐惧好转 二 噎呛 噎呛是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处 或呛到咽喉部 气管 而引起的呛咳 呼吸困难 甚至窒息 护理评估 一 健康史1 一般资料2 摄食 吞咽功能 1 口腔功能的观察 2 吞咽功能的观察 反复唾液吞咽测试 饮水试验 3 摄食过程评价 先行期 准备期 口腔期 咽部期 食管期 3 其他功能状态 观察是否适合摄食 意识水平 高级脑功能状态4 基础疾病 脑损害 肿瘤 重症肌无力等 护理评估 二 噎呛的情况1 早期表现 不能说话 面部涨红 误入气管 呼吸困难 表情痛苦 2 中期表现 出现胸闷 窒息 食物不能吐出 两眼发直 3 晚期表现 大汗 面色苍白 口唇发绀 意识变化 甚至呼吸心跳停止 护理评估 三 辅助检查吞咽造影 内镜 超声波 吞咽压检查等 四 心理 社会状况是否出现焦虑和恐惧 常见护理诊断 问题 1 吞咽障碍与老化 进食过快 食物过硬或过粘 疾病原因2 有窒息的危险与摄食 吞咽功能减弱有关3 有急性意识障碍的危险与有窒息的危险有关4 焦虑与担心窒息而紧张有关5 恐惧与担心窒息而害怕有关 护理计划 目标1 噎呛能得到及时处理2 配合治疗及护理3 不发生相关并发症 护理措施 一 紧急处理1 清醒状态下的急救 护理措施 一 紧急处理1 无意识状态下的急救 护理措施 二 一般护理1 体位 半卧位 侧卧位2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅 餐后30分钟内不宜吸痰 3 饮食护理 1 食物要求 2 进食指导 坐位 慢 少 观察 护理措施 三 心理调适 四 健康指导1 现场应急指导2 教会自救方法和步骤3 吞咽功能锻炼指导 面部肌肉锻炼 皱眉 鼓腮 露齿 吹哨 呲牙 张口 咂唇 舌肌运动锻炼 伸舌 在口腔活动 软腭的训练 刺激软腭 发声 护理评价 1 噎呛得到及时处理 未发生窒息和急性意识障碍2 焦虑 恐惧减轻 配合治疗及护理3 未发生相关并发症4 患者及照顾人员掌握噎呛的自救方法和预防噎呛的知识 疼痛pain 疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理 心理反应及情感上的不愉快经历 老年人疼痛表现为 持续性疼痛的发生率高于普通人群骨骼肌疼痛的发生率增高疼痛程度加重功能障碍与生活行为受限等症状明显增加 护理评估 一 健康史1 了解病史2 疼痛的原因 1 根据起病的急缓和持续的时间可分为 急性疼痛 骨折 手术 1月 慢性疼痛 周围神经病变 骨质疏松 3月 2 根据发生机制可分为 躯体性疼痛 源自皮肤或骨筋膜后深部组织 定位准确 为钝痛或剧痛 护理评估 内脏性疼痛 源自脏器的侵润 压迫或牵拉 定位不清 为压榨样疼痛 可伴牵涉痛 神经性疼痛 为放射样烧灼痛 伴局部感觉异常 疱疹后神经痛 椎管狭窄 三叉神经痛 脑卒中后疼痛 二 疼痛的状况1 视觉模拟疼痛量表2 口述描绘评分3 面部表情量表4 疼痛日记评分法 疼痛评估方法 视觉模拟疼痛量表 VAS 直线0端代表无痛 10端代表最严重疼痛疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分 疼痛评估方法 口述描绘评分该方法是采用形容词来描述疼痛的强度 0 没有疼痛 1 轻度疼痛 2 引起烦恼的疼痛 3 重度的疼痛 4 可怕的疼痛 5 极度疼痛 疼痛评估方法 面部表情量表该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度 此法适合任何年龄 没有特定的文化背景或性别要求 易于掌握 急性疼痛 老人 小儿 表达能力丧失者特别适用 面部表情量表 0 非常愉快 无疼痛 1 有一点疼痛 2 轻微疼痛 3 疼痛较明显 4 疼痛较严重 5 剧烈疼 但不一定哭泣 疼痛评估方法 疼痛日记评分法由病人 家属或护士记录每天各时间段 每4h或2h 或1h或0 5h 与疼痛有关的活动 其活动方式为坐位 行走 卧位 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式 使用的药物名称和剂量 疼痛强度用0 10的数字量级来表示 睡眠过程按无疼痛记分 0分 此方法具有 比较真实可靠 便于比较疗法 方法简单 便于发现病人的行为与疼痛 疼痛与药物用量之间的关系等特点 护理评估 三 辅助检查 影像学及实验室检查 四 心理 社会状况 有无抑郁 焦虑 是否有社会适应能力下降等 我院疼痛评估表 常见的护理诊断 问题 1 急 慢性疼痛与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关2 焦虑与紧张疼痛 担心治疗预后有关3 抑郁与长期慢性疼痛而对治疗丧失信心有关4 舒适度减弱与疼痛有关5 睡眠形态紊乱与疼痛有关 护理计划与实施 治疗护理总目标1 正确评估疼痛2 疼痛得到改善3 患者接受现实 能说出急 慢性疼痛的存在4 患者能正确服药 并掌握处理疼痛的非介入性止痛方法 一 用药护理 治疗最好使用长效缓释剂 一 用药护理 1 药物止痛 1 非甾体类抗炎药 适用于短期治疗炎性关节疾病 风湿性关节炎 泰诺林是缓解肌肉骨骼痛的首选药 2 阿片类药物 阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛 老年人止痛效果好 但老年人常因间歇性给药 而造成疼痛复发 副作用有恶心 呕吐 便秘和呼吸抑制 3 抗抑郁药物 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用 可用于治疗各种慢性疼痛综合征 此类药包括三环类抗抑郁药 如阿米替林和单胺氧化酶制药 三环 四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病 青光眼和前列腺肥大病人 1 药物止痛 4 其他药物 曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛 由于其对呼吸抑制作用弱 适用于老年人的镇痛 5 外用药 多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人 2 5mg 贴 3天更换一剂 2 非药物止痛 可减少止痛药物的用量 二 运动锻炼 三 心理护理 四 健康指导 1 用药指导2 减轻疼痛的方法 尿失禁 是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力 使尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态 护理评估 一 健康史1 一般资料2 尿失禁的原因 1 了解疾病状况 2 应用的药物 3 心理状况 4 手术 外伤史 5 其他 粪便嵌顿 活动 二 尿失禁状况1 伴随症状2 尿失禁的诱因3 发生的时间 流出的尿量及失禁时有无尿意 护理评估 三 辅助检查1 尿常规 培养 生化检查2 残余尿量3 尿道 膀胱造影4 膀胱测压5 闭合尿道压力图6 膀胱压力 尿流率 肌电图7 动力性尿道压力图8 尿垫实验9 排尿记录 四 心理 社会状况 常见护理诊断 问题 1 压力性尿失禁与老年性退行性变化 手术 肥胖等因素有关2 急迫性尿失禁与老年性退行性变化 创伤腹部手术 留置导尿管 液体摄入过多 以及患者尿路感染 中枢或周围神经病变 帕金森病等疾病有关3 反射性尿失禁与老年退行性变化 脊髓损伤 肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动传输障碍有关 常见护理诊断 问题 4 社会交往障碍与尿频 异味引起的不适 困窘和担心有关5 知识缺乏缺乏尿失禁治疗 护理及预防等知识6 有皮肤完整性受损的危险与尿液刺激局部皮肤 辅助用具使用不当等有关 护理计划 治疗和护理总体目标 患者的日常生活需求得到满足 行为训练及药物治疗有效 患者信心增强 能正确使用外引流和护垫 做到饮食控制及规律的康复锻炼 患者接受现状 积极配合治疗护理 恢复参与社交活动 护理措施 一 尿失禁护理用具的选择及护理1 失禁护垫 纸尿裤防止尿湿疹及压疮的发生2 高级透气接尿器男女都有3 避孕套式接尿器适用男性4 保鲜膜袋接尿法适用于男性5 一次性导尿管和密闭式引流袋易造成泌尿系感染 影响膀胱的自动反射排尿功能 护理措施 二 协助行为治疗1 生活方式干预合理膳食 减轻体重 停止吸烟 规律运动等2 盆底肌肉训练 1 站立 2 坐位 3 仰卧位3 膀胱训练 1 增加膀胱容量 2 在尿意之前排尿 3 逐渐延长排尿间隔时间 护理措施 二 药物合理1 了解治疗尿失禁的药物特罗定 曲司氯铵 索利那新 奥昔布宁 地西泮 硝苯地平 吲哚美辛等2 合理措施指导用药 督促配合训练 三 手术护理 四 心理调适 护理措施 六 健康指导1 皮肤护理 会阴部清洁干燥 避免受压 2 饮水 每日2000 3000ml 3 饮食与大便管理 均衡膳食 足够的纤维素 4 康复活动 盆底肌及膀胱的训练 5 其他指导 按医嘱用药 卧室靠近厕所 护理评价 患者的日常生活需求得到满足 无并发症 患者信心增强 能正确使用尿失禁护理用具 做到饮食控制及规律的康复锻炼 患者能积极配合治疗护理 恢复参与社交活动 患者了解尿失禁及其处理的相关知识 便秘constipation 便秘是指排便困难或排便次数减少 且粪便干结 便后无舒畅感 在不用泻剂的情况下 过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状 大于1 4的时间排便费力 大于1 4的时间粪便是团块或硬结 大于1 4的时间有排便不尽感 大于1 4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻 大于1 4的时间排便需用手协助 大于1 4的时间每周排便小于3次 护理评估 一 健康史1 一般资料2 既往史3 便秘的原因 1 生理因素 食物在肠内停留过久 水分过度吸收引起便秘 2 不良饮食习惯 膳食纤维摄入不足 不良饮食习惯 饮酒喜食辛辣食物 饮水少 偏食 3 不良生活习惯 久坐 生活不规律 未养成好的排便习惯 护理评估 二 便秘的状况1 便秘的情况2 便秘的伴随症状 口渴 恶心 腹胀 腹痛 肛门疾病 3 便秘并发症 粪便嵌塞 粪瘤与粪石 粪性溃疡 大便失禁 直肠脱垂 护理评估 三 辅助检查 直肠镜 结肠镜 钡剂灌肠 直肠压力测定 球囊排除试验 四 心理 社会状况 精神紧张 失眠等 常见护理诊断 问题 1 便秘与老化 活动减少 不合理饮食 药物副作用等有关2 焦虑与患者担心便秘并发症及其预后有关3 舒适度减弱与排便时间延长 排便困难 便后无舒畅感等有关5 知识缺乏缺乏合理饮食 健康生活方式及缓解便秘方法等知识有关 护理计划 治疗 护理总体目标 患者便秘缓解或消失 患者形成良好习惯 定时排便 患者掌握便秘合理知识 能描述引起便秘的原因 保证每日纤维素食品和水分的摄入 坚持每日活动锻炼 预防便秘 护理措施 一 排便护理1 指导老人养成良好的排便习惯 定时排便 勿长期使用泻药 保证良好的排便环境2 指导使用辅助器 提供便器椅或面前放置椅背3 人工取便法 4 排便注意事项 不留宿便 排便的技巧 护理措施 二 一般护理1 调整饮食结构 多饮水2000 2500ml 摄取足够膳食纤维 多食产气食物及维生素B丰富的食物 增加润滑肠道的食物 少饮浓茶或含咖啡因的饮料 禁食生冷 辛辣及煎炸刺激性食物2 调整生活方式 运动 定时排便3 满足老人私人空间需求 护理措施 三 用药护理1 口服泻药 宜用作用温和的药 少用刺激性泻药 避免长期服用泻药2 外用简易通便剂 教会患者和家属掌握3 灌肠法 严重便秘者必要时使用 四 心理调适 护理措施 五 健康指导1 适当运动和锻炼 参加一般运动 便秘久坐久卧 腹部按摩 顺时针 右下 上 下 左下 收复运动和肛提肌运动 卧床锻炼方法2 建立健康的生活方式 定时排便 多饮水 摄入膳食纤维 心脑血管疾病避免用力排便3 正确使用通便药物 护理评价 患者便秘缓解或消失 主诉能排空大便 便后无不适感 心理状态良好 获得预防及治疗便秘相关知识 保证每日纤维素食品和水分的摄入 坚持每日活动锻炼 预防便秘 营养缺乏 消瘦emaciation 营养缺乏是指机从食物获得的能量 营养素等不能满足身体的需要 从而影响生长 发育或生理功能的现象 护理评估 一 健康史进食情况 食欲 情绪 咀嚼功能 味 嗅觉等患病情况 代谢亢进性疾病 消耗性疾病或吸收不良性疾病服药情况 引起食欲减退的药物 如排钾利尿 地高辛等 引起恶心的药 如抗生素 茶碱 增加能量代谢的药物 护理评估 二 营养缺乏 消瘦的状况1 体质指数 BMI 体重 kg 身高的平方 m2 BMI正常为男性20 25 女性19 24BMI大于以上标准为肥胖BMI17 18 4为轻度消瘦BMI16 17为中度消瘦BMI 16为重度 护理评估 2 血清蛋白质含量测定 2 9 3 5为轻度营养不良2 1 2 8为中度营养不良 2 1为中度营养不良3 主要表现 疲倦 烦躁 抵抗力降低 营养性水肿等3 辅助检查4 心理社会状况 常见护理诊断 问题 营养失调 低于机体需求与味 嗅觉减退 食欲减退 恶心 无能力获得食物有关 机体受限 财力问题 活动无耐力与营养不良有关健康维护能力低下与营养知识缺乏和活动能力减弱有关 护理计划 总体目标 摄食量增加 提高机体的抵抗力老年人 控制原发病 能够描述诱因 主动寻求医务人员 社区机构的援助 增进与社会的交往 护理措施 一 一般护理 饮食治疗 控制原发病 提供相关援助 定时测试相关指标 护理措施 二 用药护理 三 心理调适 四 健康指导 食物的选择与烹饪 根据食谱制作食物 指导适度的活动 护理评价 通过治疗与护理后 老年人的食欲良好 体重增加 原发病得到积极控制 患者掌握饮食营养知识 能够描述营养不良的诱因 主动寻求医务人员 社区机构的援助 增进与社会的交往 口腔干燥xerostomia 口腔干燥是指老年人唾液腺的退行性变化 疾病及用药等引起唾液分泌减少而产生口干的状态 护理评估 一 健康史1 一般情况 2 口腔干燥的原因 是否患有糖尿病 神经衰弱 是否正在服用使唾液分泌减少的药物 是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗 二 口腔干燥的状况1 患者主诉的口腔情况 口腔干燥严重情况 有无吞咽困难 牙过敏 龋齿 口臭2 口腔检查情况 涎腺炎 口腔溃疡等 护理评估 三 辅助检查逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变 CT和MRI可帮助检出炎性疾病 阻塞和肿瘤 如怀疑干燥综合征 要做小唾液腺活检和泪腺功能检查 四 心理社会状况口腔干燥老人常伴有口臭 常使老人羞于走近他人 难以进行沟通 容易产生孤独感和自卑心理 常见的护理诊断 问题 1 有感染的危险与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降 口腔粘膜溃疡有关 2 营养失调低于机体需求与唾液分泌减少所致的龋齿 牙列缺失 吞咽困难有关 3 社会交往障碍与口腔干燥伴有口臭而产生孤独感和自卑感有关 护理计划与实施 护理目标 老年人能够通过定期的牙科检查 治疗和自我保健 保持口腔的清洁 湿润和牙列 黏膜的健康完整 食欲和正常的进食未受到影响 3 帮助患者树立信心 恢复正常社会交往 护理措施 一 促进唾液分泌1 去除药物影响 减少药量或更换其他药2 用好残存功能 咀嚼无糖口香糖 青橄榄或糖果 二 一般护理1 注意口腔清洁卫生2 注意口腔保健 护理措施 三 心理调适 四 健康指导1 重视牙齿保健 固齿保健 叩齿 按摩牙龈 牙龈保健 正确刷牙 定期检查 及时治疗2 饮食调理 多食用滋阴清热生津的食物 忌食辛辣 香燥 温热食品3 义齿的保护 清洁 避免损伤 要妥善保存 防止损坏 定期复查 护理评价 通过治疗与护理后老年人能够保持口腔清洁 湿润 牙列 黏膜健康完整 饮食正常 营养状态良好 恢复正常社会交往 视觉障碍 visionimpaired 视觉障碍是指由于先天或后天原因导致视觉器官的构造或功能发生部分或全部障碍 经治疗仍对外界事物无法做出视觉辨识 护理评估 一 健康史1 视力情况2 眼镜情况3 全身性疾病情况 护理评估 二 视觉障碍状况1 视觉功能状况 老视 视敏感 暗适应能力下降 视野缩小2 眼科疾病情况 白内障 青光眼 视网膜病变 视力减退后失明 三 辅助检查 四 心理 社会状况 影响看电视 书报 影响生活能力 常见的护理诊断 问题 1 视觉紊乱与白内障等眼疾病有关2 防护能力低下与视觉障碍有关3 社会交往障碍与视觉障碍有关 计划与实施 治疗与护理的总体目标 减少视力减退对日常生活的影响 积极治疗眼科疾病和相关的慢性疾病 能采取有助于保持眼睛健康的生活方式 一 疾病治疗及护理1 开角型青光眼2 白内障 闭角型青光眼3 视网膜病变 计划措施 二 一般护理1 调节室内光线2 指导阅读时间及时间3 物品妥善放置4 日常生活护理 护理措施 三 健康指导1 定期接受眼科检查2 配镜指导3 滴眼剂的正确使用和保存4 外出活动指导 护理评价 视力减退对日常生活的影响减少 眼科疾病和相关的慢性疾病得到改善 能采取有助于保持眼睛健康的生活方式 老年性耳聋presbycusis 老年性聋是指随着年龄的增长 双耳听力进行性下降 高频音的听觉困难和语言分