糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理ppt课件

个案分享 冯嘉慧广州医科大学 糖尿病酮症酸中毒DKA 是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当的升高 引起血糖 脂肪和蛋白质的代谢紊乱 以致水 电解质的酸碱平衡失调 以高血糖 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 临床表现 酮症酸中毒按其程度可分为轻度 中度及重度3种情况 轻度PH 7 3或碳酸氢根 15mmol L 中度PH 7 2或碳酸氢根 10mmol L 重度PH 7 1或碳酸氢根 5mmol L 此情况很易进入昏迷状态 临床表现 较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面 1 糖尿病症状加重烦渴 尿量增多 疲倦乏力等 但无明显多食 2 胃肠道症状包括食欲下降 恶心呕吐 3 呼吸改变呼吸渐浅而缓慢 呼出气体中可能有丙酮味 烂苹果味 临床表现 4 脱水与休克症状中 重度酮症酸中毒患者常有脱水症状 脱水达5 者可有脱水表现 如尿量减少 皮肤干燥 眼球下陷等 脱水超过体重15 时则可有循环衰竭 症状包括心率加快 脉搏细弱 血压及体温下降等 严重者可危及生命 5 神志改变神志改变的临床表现个体差异较大 早期有头痛 头晕 委靡继而烦躁 嗜睡 昏迷 造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多 脑缺氧 脱水 血浆渗透压升高 循环衰竭 病例 姓名 雷湛性别 男年龄 57岁家人代诉 气促8小时既往史 有 糖尿病 病史五余年 脑中风 病史五余年 诊断 1 糖尿病酮症酸中毒2 2型糖尿病3 型呼吸衰竭4 急性左心衰5 脑梗塞后遗症 实验室检查 2016 2 14血糖 48 82mmol L 3 9 6 1 酮体 2 3mmol L 0 0 3 钾 3 47mmol L 3 5 5 5 B型利钠肽前体 13953pg ml 14 8 125 乳酸 15 08mmol L 0 6 2 2 高敏肌钙蛋白T 1710ng L 0 14 肌红蛋白 1913ng ml 28 72 降钙素原 100ng ml 0 046 实验室检查 2016 2 15血糖 49 3mmol L血培养 阳性球菌阳性 入院后治疗 2016 2 141 完善相关检查 进一步明确诊断2 予以器官支持保护等对症治疗2016 2 151 动态复查心梗两项 心肌缺血组合 心电图 BNP 血气分析 胸片 心彩超 头颅CT2 持续心电监护 测CVP 记录出入量3 予血管活性药物 护理 补液迅速建立2条静脉通路 在严密监测CVP 血压 心率 尿量 BNP的情况下 以20 40gtt min匀速输入液体 同时适当增加胃肠道补液量 严格控制钠盐的摄入 护理 小剂量胰岛素治疗在补充液体的同时予等渗盐水加小剂量胰岛素持续静脉微量泵应用 启用后30min监测血糖 之后每小时监测一次 血糖就降至13 9mmol L以下时报告医生 减慢胰岛素输注速度至每小时 05 0 1U kg 并改5 葡萄糖内家兔胰岛素及氯化钾静脉滴注 护理 纠正电解质及酸碱平衡紊乱监测血钾浓度 若 3 3mmol L 先静脉补钾 等上升至3 5mmol L以上方应用胰岛素治疗 注意监测血气分析 遵医嘱予5 碳酸氢钠100ml加入400ml灭菌注射用水中 以100 150ml h静脉滴注 护理 病情观察严密观察患者意识 瞳孔 血压 心率 心律 呼吸 血氧饱和度 体温 尿量及有无水肿等 每小时监测血糖 每2 4小时监测血酮体 血气分析及电解质 等的变化 准确记录出入量注意观察有无呼吸困难 面色及口唇紫绀 咳粉红色泡沫痰等表现 护理 加强基础护理及预防感染予摇高床头 持续吸氧 定时吸痰 保持呼吸道通畅 做好口腔护理 保持皮肤清洁干燥 勤翻身 勤擦洗 勤更换 每2小时翻身1次 预防压疮 留置尿管后会阴护理2次 天 注意观察尿量 颜色 小结 本次病例中患者不仅患有DKA 还有心衰 呼衰等合并症 因此在护理过程中 不仅需要快速补液 还需要注意到补液的量 速度等 这就要求了我们护理人员不仅需要有很强的专业知识去应对各系统疾病 更需要我们