哮喘规范化治疗ppt课件

儿童支气管哮喘诊断与防治指南 哮喘指南的推广与规范化治疗 儿童 支气管哮喘的定义哮喘的临床诊断哮喘的临床分期与分级哮喘的治疗哮喘的防治教育与管理 内容 支气管哮喘是由多种细胞 包括炎性细胞 气道结构细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病接触刺激因素时 发生广泛多变的可逆性气流受限 从而引起反复发作的喘息 咳嗽 气促 胸闷等症状常在夜间和 或 清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 定义 病因 受遗传和环境的双重影响接触刺激因素时 发生广泛多变的可逆性气流受限 从而引起反复发作的喘息 咳嗽 气促 胸闷等症状常在夜间和 或 清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 病因 哮喘诊断 5岁以下儿童喘息的特点 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现 非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息三种临床表型 早期一过性喘息早期起病的持续性喘息迟发性喘息 哮喘 5岁以下儿童喘息的特点 早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致 年龄的增长使肺的发育逐渐成熟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失 5岁以下儿童喘息的特点 早期起病的持续性喘息患儿主要表现为急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息本人无过敏症状 也无家族过敏性疾病史喘息症状一般持续至学龄期 部分病人在12岁仍然有症状 5岁以下儿童喘息的特点 迟发性喘息 哮喘这些儿童有典型的特应症背景 常伴有湿疹喘息症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征 80 以上的哮喘起始于3岁前识别可能发展为持续性哮喘的患儿并进行有效早期干预是必要的目前尚无特异性的检测方法和指标 可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断 5岁以下儿童喘息的特点 喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断 多于每月1次的频繁发作性喘息活动诱发的咳嗽或喘息非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽喘息症状持续至3岁以后 5岁以下儿童喘息的特点 哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性哮喘预测指数 在过去1年喘息 4次 具有1项主要危险因素或2项次要危险因素 次要危险因素 1 有食物变应原致敏的依据 2 外周血嗜酸性粒细胞 4 3 与感冒无关的喘息 主要危险因素 1 父母有哮喘病史 2 经医生诊断为特应性皮炎 3 有吸入变应原致敏的依据 儿童哮喘危险度临床预测指数 如哮喘指数阳性 建议按哮喘规范治疗反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2 6周后进行再评估定期 3 6个月 重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗 5岁以下儿童喘息的治疗建议 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘 CVA 是儿童慢性咳嗽最常见原因之一 以咳嗽为唯一或主要表现 不伴有明显喘息诊断依据 咳嗽持续 4周 常在夜间和 或 清晨发作或加重 以干咳为主临床上无感染征象 或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和 或 PEF每日变异率 连续监测1 2周 20 个人或一 二级亲属特应性疾病史 或变应原检测阳性以上1 4项为诊断基本条件 咳嗽变异性哮喘的诊断 哮喘诊断和病情监测评估的相关检查 肺功能检测 对于FEV1 正常预计值70 的疑似哮喘患儿 可选择支气管激发试验测定气道反应性对于FEV1 正常预计值70 的疑似哮喘患儿 选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性支气管激发试验阳性 支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率 连续监测1 2周 20 均有助于确诊哮喘 过敏状态检测 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童 尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童 均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案 气道无创炎症指标检测 痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞 呼出气一氧化氮 FeNO 水平等 可作为哮喘气道炎症指标目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案 哮喘的分期与分级 哮喘分期 急性发作期 突然发生喘息 咳嗽 气促 胸闷等症状 或原有症状急剧加重慢性持续期 近3个月内不同频度和 或 不同程度地出现过喘息 咳嗽 气促 胸闷等症状临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状 体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 并维持3个月以上 哮喘病人严重度分级 控制水平的分级 哮喘的治疗 治疗的目标 达到并维持症状的控制维持正常活动 包括运动能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡 防治原则 哮喘控制治疗应越早越好坚持长期 持续 规范 个体化治疗治疗包括 急性发作期 快速缓解症状 如平喘 抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期 防止症状加重和预防复发 如避免触发因素 抗炎 降低气道高反应性 防止气道重塑 并做好自我管理 长期治疗方案 5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案 长期治疗方案 如哮喘控制 并维持至少3个月 治疗方案可考虑降级如部分控制 可考虑升级治疗以达到控制如未控制 升级或越级治疗直至达到控制 哮喘临床控制的管理 速效吸入型 2受体激动剂短效口服 2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素吸入长效 2激动剂口服长效 2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤抗过敏药物变应原特异性免疫治疗全身激素减量疗法 哮喘的治疗药物 快速缓解用药 长期控制用药 儿童常用ICS的估计等效每日剂量 急性发作期治疗 吸入速效 2受体激动剂糖皮质激素抗胆碱药氨茶碱硫酸镁儿童哮喘危重状态经治疗后病情继续恶化者 应及时给予辅助机械通气治疗 临床缓解期的处理 鼓励患儿坚持每日定时测量PEF 监测病情变化 记录哮喘日记注意有无哮喘发作先兆 一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状病情缓解后应继续使用长期控制药物 临床缓解期的处理 控制治疗的剂量调整和疗程采取切实可行的预防措施 包括避免接触变应原 防止哮喘发作 保持病情长期控制和稳定治疗并存疾病 如过敏性