心脑血管药理食管癌放疗增敏研究hypo治疗模式的思考石家庄

Hypofractionated治疗模式的思考 张红志中国医学科学院肿瘤医院河北石家庄200911 国内开展三维放射治疗技术的统计 全国放射治疗单位952家 殷蔚伯 2007 现代的放射治疗系统 Siemens Varian Elekta Tomotherapy BrainLab Accuray 放射治疗技术和治疗模式的发展 3DCRT IMRT已逐渐成为放射治疗的常规技术先进的IGRT技术开始为越来越多的放射治疗中心所应用物理技术的发展 提供了改变治疗模式的基础 SRT和SBRT治疗模式 hypofractionated 可能会有较大的发展 新的照射技术对治疗模式的挑战 常规治疗模式始于二十世纪三十年代 一周照射五次 每次照射1 8 2 0Gy 持续治疗6 7周 总剂量60 70Gy 采用新的照射技术 可以减小正常组织的剂量 对某些部位和期别的病变 可采用高分次剂量和总剂量 并且缩短总治疗时间的治疗模式 分次治疗模式的改变 增加肿瘤的总剂量和分次剂量 减少正常组织特别是敏感器官的总剂量和分次剂量 缩短总治疗时间和减少分次次数 AndersBrahme ActaOncol Vol 39 pp579 595 2000 立体定向放射手术 SRS 和放射治疗 SRT 肿瘤高分次剂量治疗模式 始于二十世纪七十和八十年代 主要治疗颅内病变应用这一技术治疗体部病变 SBRT 始于二十世纪九十年代初 瑞典 日本 美国 中国 立体定向放射治疗原理 不同照射方式的技术特点 旋转式多源聚焦伽马刀剂量分布 夏廷毅 Karolinska医院SBRT 1991 2003 BeitlerII BadineEA El sayahDetalIJROBP65 100 2006 非小细胞肺癌立体定向放射治疗 SBRT 结果 对传统放射肿瘤学的挑战 依据的文献 Michigan大学肺癌剂量递增研究 Michigan大学肺癌剂量递增研究 续 已在临床中应用的分次模式分析 已在临床中应用的分次模式分析 续 SBRT的实施指南 ASTRO ACR 人员组成和资质SBRT的技术要求文件记录立体定向装置的质量控制影像的质量控制治疗计划系统的质量控制过程的模拟和治疗实施随访 IntJRadiatOncolBiolPhys2004 60 1026 1032 RTOG胸部正常组织的剂量限值 肝转移瘤SBRT技术肝耐受量 德国多中心实验Hypo50 肝不超过5Gy 分次 总15Gy 30 肝不超过7Gy 分次 总21Gy SRS50 和30 肝不超过7和12Gy美国Colorado和Indiana大学多中心实验最少700mL正常肝 全肝减GTV 总剂量小于15Gy Hypofrac 治疗模式的特点和原则 小的照射体积短的治疗时间大的分次剂量不均匀的剂量分布 靶体积中心剂量高 靶体积外剂量跌落快控制靶体积的运动 如呼吸运动影响 靶体积位于并行组织内 如肺 肝等组织 JFFowler IntJRadiatOncolBiolPhysVol60No4 Hypofrac 治疗模式的特点和原则 续 必须采用三维照射技术 并配合使用立体定向技术 体位固定技术 图像引导技术PTV直径小于5cm总治疗时间通常为2周JFFowler IntJRadiatOncolBiolPhysVol60No4 治疗计划 物理师设计计划满足设定条件并通过验证 5 9野调强治疗计划 大分割 立体定向放疗计划 物理师2位临床医师 SBRT和IMRT照射技术的剂量学特点 19例肺部肿瘤计划 2007 4 吴凤肖建平 张红志肿瘤医院资料 两种治疗技术的PTV剂量特点 IMRT SBRT 吴凤肖建平 张红志肿瘤医院资料 两种照射技术肺的受量比较 吴凤肖建平 张红志肿瘤医院资料 医科院肿瘤医院肺转移癌 2001 2007SBRT治疗结果 71例175个转移灶原发肿瘤 肺癌14直肠癌11软组织肉瘤9肝癌8肾癌6乳腺癌4其它19病灶数 1 19病灶直径中位2 2cm 0 9 5cm 病灶体积中位1 86cm3 0 18 35 3cm 单次剂量5 20Gy总剂量中位48Gy 28 66Gy 中位4次 2 12次 1 3周 肖建平 张红志等肿瘤医院资料 医科院肿瘤医院肺转移癌 续 2001 2007SBRT治疗结果 无3 4级相关毒性反应 中位生存24月 肖建平 张红志等肿瘤医院资料 呼吸运动影响剂量分布实验流程图 2008 6 2009 3 选择病例 四维CT扫描 运动数学模拟 模体实验 结果数据分析 4 通过率和DTA 运动对高低剂量区的影响 运动周期对剂量的影响 治疗分次对剂量的影响 剂量率对剂量的影响 张丹丹张红志肿瘤医院资料 实际测量 在BEV下模体运动对垂直于射野中心轴模体内等效水5 3cm下二维平面的剂量分布 结果 张丹丹张红志肿瘤医院资料 实验结果 本组病例的运动幅度多小于1cm头脚方向的运动幅度是呼吸运动影响剂量分布的重要因素其他参数不变 周期长的运动对剂量影响大高剂量率条件 运动对剂量的影响大呼吸运动波形不对称性越大 运动对剂量影响增大三维放射治疗应特别注意 肿瘤在头脚方向运动幅度 1cm患者的计划 张丹丹张红志肿瘤医院资料 肺部肿瘤图像引导SBRT技术 计划CT影像 CBCT影像 张寅肿瘤医院资料 83岁男性原发性肺癌图像引导下的大分割治疗 10Gy 6次 每周一 三 五治疗 摆位误差小于2mm 疗后23月KPS90无相关毒性反应肖建平 张红志等 肺癌图像引导大分割治疗 24例图像引导SBRT摆位误差分析 张寅肿瘤医院资料 SBRT技术ITV至PTV的外放边界 校正前5 6 10 2mm校正后2 1 2 3mm 张寅肿瘤医院资料 周边直径 靶体积和预计剂量 JF