疝修补手术护理常规课件

疝修补手术护理常规 制作人 王育红 概念 腹外疝是腹内脏器或组织经腹壁或筋膜的缺损处向体表突出而形成的肿块 病因 腹壁强度减弱 造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常以及后天性腹壁肌功能丧失和缺陷 腹内压增加 如慢性咳嗽 如吸烟者和老年人支气管炎 慢性便秘 晚期妊娠 腹水 排尿困难 前列腺肥大 包茎 婴儿经常嚎哭 举重 经常呕吐以及腹内肿瘤等 临床表现 腹股沟斜疝 多见于儿童及青壮年 疝块经腹股沟管突出 呈梨形或椭圆形 上部有蒂 可坠至阴囊或阴唇 回纳后压迫内环 疝块不再突出 嵌顿机会较多 腹股沟直疝 多见于老年 站立时腹股沟内侧隆起 平卧后可自行消失 很少发生嵌顿 股疝 多见于中年以上的经产妇女 疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处 呈半球形隆起 体积不大 易发生嵌顿和绞窄 一般症状轻微 易被忽略 当久站立或咳嗽使腹内压增高时 略有坠胀感 其他腹外疝 1 切口疝 有手术史 手术切口处膨隆 有肿块突出 嵌顿机会很少 2 脐疝 先天性脐疝多见于婴儿 成人脐疝多见于中年 肥胖的经产妇 疝块脐环突出 呈半球形 嵌顿机会成人较多 术前护理 心理护理 向病人解释疝气的病因和诱发因素 手术治疗的必要性及手术方法 以减轻病人对手术的恐惧心理 如果需用无张力补片修补 告之材料的优点及费用 消除腹内压增高因素 如有咳嗽 便秘 排尿困难等均应给予相应的治疗 对吸烟者应劝其戒烟 注意保暖 避免受凉 保持大便通畅 练习床上排便 指导病人深呼吸及有效咳嗽方法 急诊手术术前护理 嵌顿性或绞窄性腹外疝 特别是合并急性肠梗阻的病人 往往有脱水 酸中毒及全身中毒症状 甚至发生感染性休克 应急手术治疗 术前除一般护理外 还应做好输液 抗感染 胃肠减压等 术前护理 备皮 严格备皮以防切口感染 尤其对于会阴部 阴囊 皮肤更应仔细 不可剃破 同时患者沐浴更衣 灌肠及排尿 防止术后腹胀及便秘 术前1日给予流质饮食 术前1日晚灌肠1次 术前排空膀胱 以免疝术中损伤 观察病前 注意局部症状 及时发现疝嵌顿 绞窄及肠梗阻表现 嵌顿性疝手法复位时 有损伤肠管可能 应注意观察是否有相应症状与体征 术后护理 按外科术后护理常规 平卧位 一般术后平卧3日 膝下垫一软枕 以减少腹内压力和腹部切口张力 减轻切口疼痛利于愈合 预防术后出血 密切观察伤口有无渗血 切口用砂袋压迫 12 24小时用阴囊托或丁字带托起阴囊 以防发生阴囊血肿 保持切口敷料清洁 干燥 避免大小便污染 尤其是婴幼儿更应加强护理 必要时应用抗生素 以防感染 饮食 术后6 12小时可进流质或半流质饮食 次日可进食 防止腹内压增高 术后注意保暖 以防受凉引起咳嗽 1 如有咳嗽应及时治疗 并嘱咐病人在咳嗽时用手掌按压伤口 减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响 2 注意保持大小便通畅 尿潴留时给予导尿 便秘时给予缓泻剂 绞窄性疝做肠切除者 按肠道手术护理常规 健康教育 注意休息 逐渐增加活动量 3个月内不宜参加重体力劳动或过量运动 保持大便通畅 多饮水 多食高纤维饮食 养成定时排便习惯 以防发生便秘 如有便秘可用缓泻