肝脏疾病的实验室检查课件

肝脏疾病的实验室检查 LABORATORYEXAMINATIONOFLIVERDISEASE Emphasis Tounderstand ThefunctionoftheliverTheclassificationofjaundiceThelaboratoryassessmentofliverdisease Thefunctionoftheliver Carbohydratemetabolism SynthesisandstorageofglycogenGlycogenolysisandgluconeogenesisProteinmetabolism Synthesisanddegradationofproteins notimmunoglobulins AminoacidmetabolismandureaformationLipidmetabolism Synthesisoflipoproteins phospholipids cholesterolFattyacidmetabolismBileacidsynthesis Excretionanddetoxification BilirubinandbileacidexcretionDrugdetoxificationandexcretionSteroidhormoneinactivationandexcretionMiscellaneous IronstorageVitaminA D E B12storageandmetabolism 肝脏病常用的实验室检查肝脏的基本功能 一 碳水化合物的代谢1 糖原的合成和储存2 糖原的分解和糖异生二 蛋白质的代谢1 蛋白质的合成和降解2 氨基酸的代谢和尿素的生成三 脂类代谢1 脂蛋白 磷脂和胆固醇的合成2 脂肪酸的代谢3 胆汁酸的代谢四 生物转化 分泌和排泄1 胆红素和胆汁酸的排泌2 药物的解毒和排泌3 激素的灭活和排泌五 其他1 铁储存2 维生素A D E B12的储存和代谢 Laboratoryinvestigationofliverdiseases Laboratoryinvestigation Routine liverfunctiontests True liverfunctiontestsSpecialtests Routine liverfunctiontests BilirubinsTotalproteinAlbuminTransaminasesAlkalinephosphatase glutamyltransferaseBileacidlevels True liverfunctiontests BilirubinAlbuminBileacidlevelsBromosulfophthalein 四溴酚酞磺酸钠 excretiontestCoagulationstudiesbloodammonia Specialtests 1 antitrypsin fetoproteinHepatitismarkersSpecificautoantibodiesImmunoglobulinsCaeruloplasmin 铜蓝蛋白 ferritin 肝脏病常用的实验室检查 一 常规肝功能实验1 胆红素2 总蛋白3 白蛋白4 转氨酶5 碱性磷酸酶6 r 谷氨酰转移酶二 真正的 肝功能实验1 四溴酚酞磺酸钠或靛氰绿排泌实验2 血浆胆汁酸浓度3 凝血研究4 血氨5 胆红素6 白蛋白三 特殊实验1 抗胰蛋白酶2 甲胎蛋白3 肝炎标志物4 特异性自身抗体5 免疫球蛋白6 铜蓝蛋白7 铁蛋白 肝脏病常用的实验室检查目的 1 了解肝细胞有无损伤以及损伤程度2 对肝胆系统疾病进行病原 病种 病型的诊断3 对肝脏功能状态作动态比较 观察疗效及估计预后4 手术前的准备和用药监护 评价肝脏的储备功能5 健康普查 Bilirubinmetabolism 1 Production2 Transporttotheliver3 Hepatocyteuptake4 Conjugation5 Biliarysecretion6 Gutdegradationandexcretion 胆红素的代谢过程 Classificationofbilirubin HPLC 1 Alpha fractionbilirubin unconjugatedbilirubin albuminfreebilirubin kernicterus2 Beta fractionbilirubin monoconjugatedbilirubin3 Gamma fractionbilirubin biconjugatedbilirubin4 Delta fractionbilirubin conjugatedbilirubin albumin Classificationofjaundice Pre hepatic liverdiseasesnotpresentHepatic hepatocellulardiseasePost hepatic cholestasis obstruction 溶血性黄疸时的胆红素代谢 肝细胞性黄疸时的胆红素代谢 梗阻性黄疸时的胆红素代谢 Laboratoryfindingsindifferenttypesjaundices CaseexampleSpherocytosisinafemaleaged16years patientwasjaundiced withenlargmentofthespleen bilirubinwasnotintheurine Pre hepatic liverdiseasesnotpresent Whentheliverispresentedwithbilirubininanamountthatexceedstheconjugatingmechanism1 increasedbilirubinproductionHaemolysis2 congenitalhyperbilirubinaemiaIneffectiveerythropoiesisGilbert ssyndrome CaseexampleAn11 year oldboywasjaundicedandgenerallyunwell hisurine whichbecomedarkthedaybeforetheonsetofjaundice waspositiveforbilirubin Hepatic hepatocellulardisease Whenthecausalabnormalityisintheliver1 hepatitis acute viralhepatotoxins chronic chronicactivechronicpersistent2 Intra hepaticcholestasisCirrhosisspaceoccupyinglesions3 congenitalhyperbilirubinaemiaDubin JohnsonsyndromeRotorsyndrome CaseexampleA45 year oldfemalewithapasthistoryofcholelithiasis nowpresentingwithrightupperabdominalpain Atoperationseveralstoneswereremovedfromthecommonbileduct Post hepatic cholestasis obstruction Whenthereisobstructiontothebiliarysystem1 extrahepaticcholelithiasis胆石症tumoursstricture狭窄biliaryatresia闭锁cholangitis胆管炎2 intrahepaticviralhepatitisdrugsinfiltrations浸润cirrhosischolangitisbiliaryatresia Laboratoryfindingsindifferenttypesjaundices Enzymes 血清酶及同功酶检查肝细胞内酶的定位 血清酶及同功酶检查肝脏酶的器官定位 Alkalinephosphatase ALP Alkalinephosphatase 1 Tissuenon specificprotein2 Intestinalprotein3 Placentalprotein4 placental likeprotein AlkalinephosphataseTypicalRIsforALPactivity Alkalinephosphatase SerumALPactivityisraisedin 1 physiological children teenagers pregnancy2 Liverdisease cholestasis3 Bonedisease Paget sdisease Hyperparathyroidism osteomalasia 骨软化 malignancy4 malignancy bronchus gut testes5 other transienthyperphosphatasaemiaofinfancy 碱性磷酸酶 原理 碱性磷酸酶存在于细胞表面 梗阻和药物直接引起的反应损害胆小管 引起细胞膜破裂溶解 导致碱性磷酸酶在到达高峰前几天逐渐上升 升高程度与梗阻期限正相关 参考值 连续监测法 成人40 100U L 儿童 250U L 临床意义 1 肝胆系统疾病2 黄疸的鉴别诊断3 骨骼疾病4 生长中儿童 妊娠中晚期血清ALP生理性升高 5 其他6 碱性磷酸酶的活性需要阳离子 锌 镁等 输血和EDTA抗凝可引起假性碱性磷酸酶降低 CaseexampleA26 year oldwomanwithjaundice andadarkurine CaseexampleA61 year oldwomanwithadvancedcarcinomaofthebreast andradiologicalevidenceofmetastaticliverdisease CaseexampleA51 year oldwomanpresentingwithdeepjaundice biliarycolicandahistoryofcholelithiasis glutamyltranspeptidase glutamyltransferase 原理 在肝脏 GGT存在于胆小管的表面和微粒体内 胆小管损伤和暴露于微粒体酶诱导剂 如乙醇 甲氰咪胍 巴比妥酸盐等 后 GGT升高 参考值 连续监测法 50U L 临床意义 1 胆道阻塞性疾病2 急 慢性病毒性肝炎 肝硬化3 急慢性酒精性肝炎 药物性肝炎4 其他 CaseexampleA78 year oldwomanwithadvancedcarcinomathathasmetastasizedtotheliver CaseexampleAcuteinfectioushepatitisina25 year oldman CaseexampleThefollowingresultswereobtainedfromthreemaleheavydrinkersagedintheirearlythirties Transaminases aspartateaminotransferasealanineaminotransferase DeterminationofserumenzymesandisoenzymesrelativeactivityofALTandASTinhumantissue 血清氨基转移酶及同功酶检查 包括丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶 谷丙转氨酶 ALT GPT 谷草转氨酶 AST GOT 参考值 比色法 Karmen法 连续监测法ALT5 25卡门氏单位10 40U LAST8 28卡门氏单位10 40U L 血清氨基转移酶及同功酶检查 临床意义 1 急性病毒性肝炎 二者均显著升高 2 慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常 3 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝癌等非病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常 4 肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度 5 肝内外胆汁淤积 转氨酶轻度上升或正常 6 急性心肌梗塞后6 8小时 AST增高 18 24小时达高峰 CaseexampleAnicterichepatitisA15 year oldgirlcomplainingofaninfluenza likeillness Sheattendedaboardingschoolwhereanoutbreakofhepatitishadrecentlyoccurred Therewasnobilirubininherurine CaseexampleCholestaticacutehepatitisA35 year oldmale recentlyreturnedfromsouth eastAsia presentedwith5daysofincreasingjaundice CaseexampleChronicactivehepatitisA36 year oldwomanwhohadhepatitis9monthsbefore Theconditionhadnotsettledandshewasadmittedforfurtherinvestigation Proteinmetabolism Hyperproteinaemia 1 HaemoconcentrationDehydrationVenousstasis2 Hypergammaglobulinaemia polyclonalChronicinfectionChronicliverdiseaseAutoimmunediseaseSarcoidosis 肉状瘤病 monoclonalMyelomatosis 骨髓瘤病 Waldenstr m smacroglobulinaemiaBenign 蛋白质代谢功能检查参考值 成人血清总蛋白60 80g L 白蛋白40 55g L 球蛋白20 30g L A G为1 5 2 5 1临床意义 1 血清总蛋白及白蛋白增高 急性失水 肾上腺皮质功能减退 2 血清总蛋白及球蛋白增高 1 慢性肝脏疾病 2 M蛋白血症 3 自身免疫性疾病 4 慢性炎症与慢性感染3 A G倒置 严重肝功能损伤 CaseexampleA23 year oldwomanadmittedunconsciouswithdiabeticketoacidosis examinationfoundpoorskinturgor drymouth CaseexampleA42 year oldwomandiagnosedashavingchronicactivehepatitis Hypoproteinaemia 1 HaemodilutionDilutionalstateiatrogenicwateroverloadspecimenfromIVdriparm2 Decreasedsynthesismalnutration malabsorptionliverdiseaseanalbuminaemia3 Lossskin burns exudativelesionsrenal nephroticsyndromegut protein losingenteropathy Hypoproteinaemia 4 Hypogammaglobinaemiatransientinneonate infantprimary secondarymalignancyureamiadiabetesmellitusAIDS5 Otherpregnancymalignancy 1 血清总蛋白及白蛋白减低 1 肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成 2 营养不良 3 蛋白丢失过多 4 消耗增加 5 血清水分增加2 血清球蛋白降低 1 生理性 2 免疫功能抑制 3 先天性低 球蛋白血症 CaseexampleBloodspecimentakenforroutin