内分泌科2型糖尿病临床护理路径课件

2型糖尿病护理临床路径 内分泌科2014年11月 实施现状存在问题改进方向 一 实施现状 医疗2010年护理2012年建立表格2014年5月规范实施纳入病历2014年224例 一 实施现状 2型糖尿病护理临床路径流程 一 实施现状 2型糖尿病临床路径表单 正面 反面 一 实施现状 糖尿病护理临床路径 糖尿病临床路径告知 病友篇 一 实施现状 相关知识培训考核 一 实施现状 临床案例 病例介绍 28床 郑某 男 56岁 7月19日入院 主管医生 王艳丽主要诊断 糖尿病第一诊断 2型糖尿病 高血压主诉 多饮 多食 多尿7年现病史 7年前无诱因出现多饮 多食 多尿 入院查空腹血糖为20mmol L 餐后2小时血糖为33mmol L 诊断 糖尿病 予以胰岛素皮下注射后降血糖治疗 多饮 多食 多尿等症状缓解 血糖下降 自行停用胰岛素 换用 三消乐 美吡达及二甲双胍 等药物口服降糖治疗 间断监测空腹血糖波动在8 15mmol L 近一周来出现多饮 多尿加重 无明显多食及视物模糊 四肢麻木 便秘等症状 起病以来 精神 睡眠尚可 多饮 多食 多尿 大便3 4次 天 小便多 体重无下降 体力稍有下降既往史 糖尿病家族史高血压病史氨氯地平片5mgQD心率失常史倍他乐克25mgBID前列腺肥大及肾结石病史 入院第一天 评估1 患者自理能力评分100分 跌倒安全防护评分为6分2 患者男 56岁 身高174cm 体重85Kg3 医生治疗安排如下口服药 氨氯地平片5mgQD二甲双胍0 5gTID倍他乐克25mgBID输液用药 桂派奇特生化检查 血 尿 大便常规 肝肾电解质血脂 糖化血红蛋白 甲状腺功能特殊检查 心电图 胸片 肝胆脾 颈部大动脉 双下肢 泌尿系 彩超4 患者既往饮食较有规律 进食种类多样化 但患者不知道如何计算标准饮食量5 患者对环境的熟悉 文化程度是高中 遵医行为好 临床路径第1天的项目及护理内容 评估 1 测量生命体征2 测随机手指血糖 健康宣教 1 介绍主管医生 责任护士 病区环境 探视制度2 告知大小便正确留取方法及相关检查的注意事项3 饮食 根据病人的年龄 性别 身高 体重 劳动强度计算所需总热量 患者存在的护理问题 1 患者对医务人员 工作程序等不熟悉2 对糖尿病饮食原则不熟悉 不会计算体重指数及每日总热量 不会食物的三餐分配 护理措施 1 告知患者病房的环境及相关制度 包括开水房及卫生间的位置 标本放置的位置 陪护及探视制度 患者住院须知等 管床医生 责任护士及正确留取标本及行检查的楼层 要求等2 告知患者进食低盐 低脂 低碳水化合物 高纤维素饮食 选择合适的烹饪方式 每日控制食物总热量 按时进餐 指导患者学会计算体重指数 BMI 及每日总热量 BMI 体重 Kg 身高 m 2 按WHO标准其正常范围为 18 5 23 9过轻 低于18 5适中 20 25过重 25 28肥胖 28 32非常肥胖 32专家指出最理想的体重指数是22 理想体重 公斤 身高 厘米 105 正常 理想体重 10 之间肥胖 大于理想体重20 以上消瘦 小于理想体重20 以上 郑先生 56岁 从事中体力工作 身高174厘米 体重为85公斤计算体型 体型 69 69 20 85公斤肥胖 2 根据实际体重估算您的体型及总热量 1 计算您的理想体重 第1步 确定每日饮食的总热量 郑先生理想体重174 105 69公斤 每日总热量 标准体重 kcal 天 千克体重 郑先生每日总热量69 30 2070kcal 不同体力劳动的热量需求表 患者职业是司机 将食物分成四大类 八小类 每份食物的热量为90千卡同类食物之间可选择互换 非同类食物之间不得互换 四大类 八小类 食物是指 谷薯类 谷薯类 菜果类 蔬菜类 水果类 肉蛋类 大豆类 奶类 肉蛋类 油脂类 坚果类 油脂类 食物交换份法 第2步 计算每日所需的食物交换份 郑先生每日所需食物交换份 2070 90 23份 一日三餐最常见的分配方案是早餐1 5 午餐2 5 晚餐2 5或早 午 晚各占1 3的热量 碳水化合物50 60 11份蛋白质20 30 7份脂肪 30 5份 第3步 合理分配一日三餐 以郑先生每日2070千卡热量举例 郑先生的食谱举例 效果评价 1 按照检查要求完成医生开具的检查2 已熟悉各项设施的位置 标本存放的位置3 已经学会自我饮食的计算及食物分配 第二天 评估1 患者对低血糖的症状及处理方法2 医生根据检查结果各项增加口服药药物有 格列美脲2mgQD阿卡波糖50mgTID拜阿司匹林0 1gQN辛伐他汀滴丸10mgQN非那雄胺片5mgQN坦索罗辛片0 2mgQN 临床路径第2天的项目及护理内容 检查治疗 1 遵医嘱抽血 留取大小便 安排各项检查2 遵医嘱定时检测血糖 健康宣教 护理 1 遵医嘱正确给药 督促病人按时服药2 治疗前详细讲解各种治疗的方法及注意事项 1 教会患者低血糖的症状及处理方法2 及时了解病人对疾病的接受和掌握程度 相关检查 彩超 脂肪肝 左肾结石 前列腺增生 双侧颈总动脉膨大处斑块形成尿糖 4 PSA0 29 正常范围0 13 0 19 甘油三酯 5 52 正常范围0 34 2 28mmol L 甲状腺球蛋白2 37 正常范围3 5 77ng ml 请泌尿外科会诊示 前列腺增生 入院查随机手指血糖 12 9mmol L 护理问题 1 患者对低血糖的症状及处理方法2 不了解医生所加用药物的作用目的及注意事项 护理措施 1 患者监测血手指糖 3 9mmol L 出现头晕 心慌 乏力 手抖 全身出冷汗 强烈饥饿感等症状时 应通知值班护士监测血糖 指导进食 外出应随身携带糖果 饼干 出现上诉症状及时进食 若处理症状仍不缓解应及时就医 低血糖临床表现 交感神经兴奋表现心慌 出汗 饥饿 无力 手抖 视力模糊 面色苍白等中枢神经系统症状头痛 头晕 定向力下降 吐词不清 精神失常 意识障碍 甚至昏迷无警觉性低血糖症部分病人在多次发生低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症 患者无心慌 出汗 饥饿等先兆 直接进入昏迷状态持续时间长 一般认为 6小时 且症状严重者可导致中枢神经系统损害 甚至不可逆转 低血糖发生的原因 进食太少 忘记或推迟吃饭过量饮酒 尤其空腹饮酒药物过量运动量过大肾上腺 下丘脑垂体 甲状腺疾病或肝肾疾病加重 低血糖的预防 按时进食 生活规律不可随便增加药量每次用药均应仔细核对剂量运动量恒定常测血糖随身带糖果 饼干以备用随身携带病人急救卡 护理措施 2 指导患者正确服用各种口服药 发放口服药时应注明患者药物的服用方法 字迹清晰 一目了然 向患者讲解所发药物的不良反应 注意事项以及正确的服用时间 患者能复述护士所讲解知识 药物名称 用法及注意事项 效果评价 1 患者了解低血糖的定义 以及低血糖的症状 患者及家属能够掌握低血糖正确的处理方法 了解何种情况下可能出现低血糖 意识到预防为主 不自行调节降糖药物的剂量种类 如有药物变动应密切监测血糖 以防低血糖出现未及时处理出现严重后果后悔莫及2 新增加药物的服用方法 服用时间 注意事项已了解 保证用药做到五相符 第3 7天 评估1 监测血糖的目的及意义2 糖尿病患者运动的注意事项3 7月24日医生加用胰岛素 重组甘精胰岛素18u20 00皮下注射4 不了解甘精胰岛素的种类 及使用注意事项 临床路径第3 7天项目及护理内容 1 根据病情需要进一步完善并发症的检查 检查 健康宣教 1 指导病人血糖的自我监测 血糖仪的使用方法 学会对病情的自我监测2 指导病人合理的饮食及运动3 定时监测血糖4 按时按量注射胰岛素 学会规范化注射方法 目前血糖控制情况 血糖单位 mmol L 护理问题 1 患者能够遵医嘱监测血糖但不了解其目的及监测血糖的意义2 糖尿病患者运动的注意事项了解不全面 不知道运动多长时间是有益的3 既往没有使用甘精胰岛素 对于作用时间 规范注射方法及注意事项不了解 护理措施 1 讲解血糖监测的目的 监测血糖可以让医生了解患者的用药效果 帮助调整治疗剂量 告知患者空腹血糖 餐后血糖 睡前血糖及3 00监测血糖的临床意义 餐前 空腹血糖 了解胰岛的基础功能 了解前一天的用药情况餐后2小时血糖 了解胰岛 细胞的胰岛素储备功能 反映进食与使用降糖药物是否合适睡前血糖 反映胰岛素 细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力 了解睡前血糖控制情况 避免夜间低血糖 各时段血糖的意义 不同时段监测血糖的适用人群 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 血糖水平很高或有低血糖风险者 空腹血糖已获良好控制但血糖仍不能达标者 适用于注射胰岛素的患者 特别是注射中长效胰岛素的患者 不同时段监测血糖的适用人群 剧烈运动前后宜监测血糖 夜间血糖监测 适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状时应及时监测血糖 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 护理措施 2 指导患者进行运动的最佳时间 要达到的运动效果 每周需要运动的时间 最好的运动方式 以及运动时患者需要注意及监测的项目 可以根据您的年龄 身体情况 爱好和环境等选择不同的运动 运动方式及时间 运动持续时间 从每次5分钟逐渐增加到30分钟每周运动频率 从1次逐渐增加到5次几个月后 运动时间每周至少达到150分钟 分5天进行 每次运动30分钟 运动频率和持续时间 运动强度 简易计算法 运动时保持脉率 次 分钟 170 年龄自身感觉 周身发热 出汗 不要大汗淋漓或气喘吁吁 能说话 却不能唱歌以56岁的郑先生为例 运动时保持脉率为114次 分 而56岁的肥胖患者可适当加大运动强度 运动时保持脉率为120次 分为宜 从吃第一口饭算起 在饭后1小时左右 运动时机要相对固定 如每次都是在晚餐后或早餐后运动 推荐时机 不适当的运动时机 不要空腹做运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动 因为此时血糖较低 运动时易发生低血糖 运动时机 运动即将结束时 应做5 10分钟的恢复整理运动 并逐渐使心率降至运动前水平 不要突然停止运动 可休息一段时间后 心率降至运动前水平 再洗澡 最好洗温水澡 整理运动不要忘 不要立即洗凉水澡 及时擦汗 避免着凉 不要立即进空调房 穿好外衣 运动后 护理措施 3 讲解甘精胰岛素的使用时间 存放方法 及其相关注意事项 告知规范化的注射方法 患者及其家属都应该掌握 护士应对其注射进行考核 合格后方可自行注射 温度过高或过低均可导致胰岛素失效储存时应避免阳光直射 2 8 C冷藏 不能冰冻未经开封的胰岛素 2 8 C冷藏 在有效期内使用已经开封的胰岛素 室温保存1个月 剩余的部分应丢弃 胰岛素夏日的存放 胰岛素相关知识 49 注射部位的选择 注射部位应轮流更换 常用的胰岛素注射部位 上臂外侧腹部大腿外侧臀部 注射操作不复杂 注射细节要注意 安装针头后请排气每次注射前应排气 按医嘱调节注射剂量 选择合适的注射部位注射后皮下停留10秒 效果评价 1 患者能够积极监测血糖 了解不同时间血糖监测的意义2 能按照糖尿病患者运动要求进行运动 且每次运动患者都觉得已经达到效果3 患者及其家属胰岛素注射考核合格 了解胰岛素的相关知识 规范化的自行注射甘精胰岛素 第8天至出院前 评估1 患者已经掌握胰岛素的规范化注射 血糖监测会到当地药房监测2 根据血糖监测情况 医嘱更改7月30日改格列美脲3mgQD8月2日加诺和锐8u8u8u餐前皮下注射 临床路径第8天至出院前一天的项目及护理内容 健康指导 再次指导病人血糖的自我检测 培训病人及其家属胰岛素笔及血糖仪的正确使用方法 学会病情的自我监测 护理问题 1 对加用胰岛素不了解其注意事项2 血糖控制不理想 患者焦虑 护理措施 诺和锐为第三代胰岛素诺和锐注射后10 15分钟起效 作用高峰1 2小时 持续时间3 4小时 注射后应立即进餐胰岛素注射方法同甘精胰岛素一样 焦虑 与血糖长时间控制不理想有关护理内容1 告知患者血糖控制是一个长期治疗的过程 与患者平日的饮食 运动及用药有关2 降糖药物的使用是从小剂量开始 逐渐加量 避免出现低血糖 临床路径出院当天项目及护理内容 护理 发出院药 交代服药注意事项 发放出院通知单 病人满意度调查表 征求病人意见 健康宣教 1 再次教会病人识别低血糖表现 掌握自救的方法 再次强调药物的正确服用方法2 指导外出时随身携带药物及病情卡 以应急需要3 做好出院指导 如疾病预防 皮肤护理 足部护理等4 告知病人办理出院的时间及程序5 指导患者定期复诊 出院健康指导 1 健康饮食2 合理运动3 安全用药4 定期监测及随访5 做好生活护理 出院随访 出院随访是对住院患者出院后医护人员对病人病情信息了解的延续管理 科室对出院病人建立出院信息档案记录档案内容应包括 姓名 年龄 工作单位 住址 联系电话 门诊诊断 住院治疗效果 出院诊断和随访情