麻醉护理低温麻醉课件

1 低温麻醉及护理 Hypohermia 2 本章要求掌握 适应症及主要降温方法概念并发症及护理 3 组织器官正常工作基本需求血和氧血 循环 心脏氧 呼吸 肺脏手术 麻醉前提保证呼吸和循环 保证重要器官的供血和供氧 特殊手术无法正常满足机体对血和氧的需求 4 一概述 概念 低温麻醉在全身麻醉下通过物理方法降低患者体温 使机体代谢率下降 耗氧量减少 从而允许在阻断心脏血流的若干时间 矫治心腔内畸形或病变 使大脑及全身器官免遭缺血缺氧性损害 5 根据临床不同的要求 一般低温 34 32 治疗或辅助治疗浅低温 31 29 中低温 28 25 一般心脏手术深低温 24 20 复杂心脏手术超深低温 20 15 心脏移植或大血管手术 6 降温的基本方法1 体表降温法2 体腔降温法3 体外循环血液降温法 7 二低温的适应征 一 低温生理学1对中枢神经系统 CNS 的影响脑血流降低体温 1 脑血流 6 7 脑组织耗氧量下降 25 时耗氧量为常温1 3 脑血管阻力 25 时为正常2 3倍 8 意识和反射受抑制32 时神经反射减弱31 时痛觉消失27 时意识消失26 时瞳孔反射消失 9 2循环心率低温窦房结受抑制心率下降体温25 时 心率降至降温前的1 2 心输出量和心肌氧耗降低心律体温低于28 室内传导 P R间期 Q R间期 QRS增宽 出现房早 室早等心律失常 体温低于28 心肌应激性 易室颤 26 24 10 3代谢 温度与代谢率的关系体温 代谢率 36 810031 875 803060 7026 85020 02516 82015 015 11 4呼吸频率呼吸深慢27 时 RR6 8次 min25 以下 呼吸停止 低温致支气管扩张 解剖死腔增大 如不加强呼吸管理可引起呼吸性酸血症 5血液末梢血管通透性增加 液体外渗 引起血液浓缩和血容量减少 中低温血小板 出血时间延长 复温恢复 12 6肝肾功能胆汁分泌 代谢 解毒 肾脏 肾血流量减少 20 下仅为常温时20 尿停止 复温恢复 13 7酸碱平衡及电解质代谢性酸中毒代谢抑制乳酸产生增加肾功能抑制 影响酸性物质的排出血Na Cl Mg2 Ca2 变化不大 K 如伴有通气不足 断循环 缺氧 血K 14 8内分泌 垂体肾上腺皮质髓质甲状腺胰腺功能均受不同程度抑制胰岛素分泌减少血糖升高 15 9药物 吗啡 巴比妥类药物作用增强机体对肌松药不敏感 复温易出现再箭毒化机体对血管收缩药不敏感 复温后可引起血压急剧升高 16 二 低温的适应症 低温的特点 1 代谢率下降 氧耗量减少 保护机体尤其是中枢神经系统免受缺氧的损害 2 减轻心脏负荷和心肌的耗氧量心脏做功减少 3 抑制酶的活性和细菌的活力 减少细菌毒素的产生 减轻机体毒性反应 4 减少麻醉药物的应用 17 二 低温的适应征 1心血管手术31 29 停循环8 10min28 26 停循环35 40min25 18 停循环40 70min 18 不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 min 37 28 32 25 大脑3814 15脊髓30 45肾30 4060肝2060 19 20 2脑外科手术脑膜瘤 颅内动脉瘤等 暂时阻断循环控制降低脑代谢率及氧耗量 减轻脑水肿 利于颅内手术 浅低温用于出血 21 3肝脏和肾脏手术 常温下阻断血流肝脏不超过20分钟 肾脏不超过40分钟 28 30 时允许阻断时间60分钟 采用局部降温可行肝叶切除 肾实质切开取石等手术 22 4低温治疗心脏骤停后脑复苏 重度创伤 脓毒性休克 恶性高热 甲亢危象 可选用33 32 低温 使机体耗氧 代谢下降 抑制细菌活动 防止脑水肿和肝肾衰竭 23 三低温麻醉的实施方法 一 术前准备 二 麻醉处理的原则 保持循环稳定避免御寒反应肌肉完全松弛 末梢血管扩张良好 24 三 降温方法及护理 1体表降温法冰水浴或冰屑降温法水温0 4 始慢 10min后快 食管温度34 33 停 电极 监测固定牢固 备好除颤器 膝部垫高 避免对关节的损害 心前区 耳廓 指趾等 勿和冰块接触 25 冰袋 冰帽降温法冰袋置大血管浅在部 适用于婴幼儿 成人常用于发热的物理降温 注意观察末梢循环技局部组织的循环情况 避免冻伤 26 2体腔降温法0 4 冰盐水灌洗 水温升至10 更换 需1 2h 不独用 3CPB血液降温法人工心肺机及变温器进行血流降温 降 复温快 可控性好 数分钟内至30 10 20min可降至20 以下 降温不均 可致代酸 27 28 29 30 31 32 33 四 复温方法及护理 体表复温 热水袋 电热毯 最高温度 45 护士应注意保护局部皮肤 避免烫伤 温生理盐水复温 40 45 温生理盐水灌洗 护理时注意无菌操作 避免污染及污染扩散 34 CPB血液复温 水温与血温差值 8 10 免气栓 最高水温 42 免红细胞破坏 达32 时 不必复温 护理 密切观察生命体征 加温的液体及血制品不可超过38 保持室温34 37 35 五 监测 体温 直肠 食管 鼻咽循环 心电图 血压 中心静脉压周围循环 皮肤温度 颜色 静脉充盈等其他 尿量 电解质 血气 36 六 低温期间的注意事项 避免御寒反应根据手术需要 合理调控温度加强监测保护心脑功能冰水浸浴时 末梢防止冻伤 心前区避免直接用冰 37 四低温的并发症及护理 室颤 心律失常 1 低温本身诱发室颤2 交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放3 低温引起的酸中毒4 其他因素 手术部位 心脏功能 水电解质 麻醉药物 洋地黄 奎尼丁 苯妥英钠等 控制降温速度与温度 过度通气应用药物增加碱储备 避免酸中毒 保持肌松避免御寒反应 38 脑缺氧性损害尽早控制脑水肿 过度通气 以达到呼吸性碱血症 开放循环前头低位 彻底排尽心腔内积气 局部组织冻伤 烫伤密切观察并加强降 复温的温度控制 39 复温休克由于复温过快 各器官功能未完全恢复 形成全身代谢障碍 减慢复温速率 抗休克治疗 40 胃肠出血长期低温或深低温术后一周可发生胃的应