癫痫发作（seizures）课件

癲癇衛教 神經內科崔煥文醫師Dec 21 2016 晴美自由診所 參考資料 台灣癲癇醫學會 一 前言二 發生癲癇原因三 癲癇臨床上的表現四 癲癇的判斷五 癲癇發作時急救原則六 平時注意事項 一 前言 這個世界有很多有名的人都患有癲癇症 例如 蘇格拉底 柏拉圖 凱撒大帝 畫家梵谷 音樂家海頓 他們都是癲癇症的病患 所以如果你是癲癇症的病患 不要感到孤獨和氣餒 治癒的機會有很多 一 前言 癲癇 epilepsy 在台灣俗稱羊癲瘋 羊暈或豬母癲 古人以為是因為魔鬼附身或是神明降罪所致 因此治療不外乎求神問卜或驅鬼符咒 直到希臘醫學之父 希伯克拉底 Hippocrates 才明確的指出癲癇是腦的疾病所引起的 HughlingsJackson John 1835 1911 約一百年前 英國神經學大師傑克遜 JohnHughlingJackson 開始揭露癲癇的神秘面紗 讓世人對癲癇發作有一明確的概念 癲癇發作是腦中灰質神經細胞不正常的過度放電所引起 西元1924年 精神科醫師貝格 HansBerger 第一次以腦電圖 Electroencephalography 記錄人類的腦波 証明這種神經細胞不正常的過度放電 前言 目前對癲癇症 epilepsy 的定義如下 1 一種先天或後天性的原因引起的慢性腦部病變 2 原因是由於腦部細胞過度放電所引起的現象 3 臨床上可以看到的特徵是一種突發性而且是短暫性的發作 同時會有非誘發性且反覆性的發作 seizures 如果符合這種定義的話 我們就稱它作癲癇 二 發生癲癇原因 癲癇的病因 源自各種影響腦的疾病 例如出生前後腦部缺氧所造成的腦部病變 或是其他傷病 如 頭部外傷 腦膜炎 日本腦炎 先天性腦部畸形 或動靜脈畸形等 有些人則是因為長了腦瘤或中風之後引起腦部的病變 這些都可以引起癲癇症的發生 只有很少部份的病患是由於遺傳而來的 話雖如此 以目前醫學的現況 仍有約60 左右的病患是找不到原因的 二 發生癲癇原因 癲癇症是一種相當普遍的疾病 根據流行病學的研究統計指出 每一千人中大約5 10人患有癲癇症 推算台灣的癲癇人口約在10 20萬人左右 癲癇症好發的年齡有幾個時期 第一個好發的年齡是在出生前後 第二個是小學及中學入學的前後 第三個則是在65歲以上的老年人 在較晚年齡才開始的癲癇 較有可能是嚴重的腦部疾病所引起的 例如腦部腫瘤或腦中風等等 而比較年輕的發作 則可能是和出生前後的產程或先天性的畸形有關 一部份則是因為不明原因引起的 三 癲癇臨床上的表現 臨床上 癲癇發作 epilepticseizure seizure 的情形可大致區分為兩大部分 全身性的發作及部分性的發作 全身性發作就是一瞬間整個大腦 包括左右各一個大腦半球 同時全部發電 部份性發作就是先從大腦的一個部份先放電 而後可能漸漸擴大而影響到腦子其他部份至整個腦部 三 癲癇臨床上的表現 全身性 第一大類型是全身性的發作 其中最為人所知的是大發作型 發作時病人會突然會發出一聲叫聲 然後患者會喪失意識而跌倒在地上 兩眼上吊或眼神凝視 嘴唇發青 口中會流出口水來 手和腳會有僵硬的情形 接著就有對稱性的抽筋現象 就是電視電影中最常演的發作 最具震撼性和戲劇性 但對旁觀者而言這也是最可怕的發作 三 癲癇臨床上的表現 全身性 發作的過程只有幾分鐘 然後患者就會很安靜 這時他已經很疲勞 需要休息 通常他會熟睡一陣子 在發作時 有可能會咬到舌頭或嘴唇 也可能尿失禁 但這情形較少 GrandMal orGeneralizedtonic clonicseizures 大發作或強直 陣攣發作 失去意識 倒地 喊叫聲 強直期 tonicphase 全身肢體僵硬 維持約半分鐘至一分鐘 陣攣期 clonicphase 四肢大幅度抽動 可能伴隨咬傷舌頭與尿失禁 發作後意識紊亂 疲倦而再進入熟睡狀態 三 癲癇臨床上的表現 小發作 有一種叫做小發作的類型 好發於小學的學齡兒童 屬全身性發作的一種類型 是在一個連續動作的過程中瞬間停頓 兩眼凝視及意識障礙 經過幾秒鐘後就會恢復 這種發作情況可能在學校裡被老師發現 例如老師可能在叫小朋友起來唸書時 結果發現小朋友突然間眼神呆滯 沒有任何動作 也不回答老師 幾秒鐘之後自己恢復意識 發作時病人自己完全沒有記憶 小發作 正式名稱叫 失神性發作 發作之症狀輕微而短暫 有時旁觀者還不大看得出來 病人會突然不言不語 目光呆滯 對他人之叫喊無反應 偶有舔嘴唇 眨眼 或動手指頭等情形 一般失神性發作只約5至8秒 但若未經治療者一天之內發作次數可達400次 亦即每3至5分鐘就一次 這會干擾到課堂上的學習而影響成績 在發作時和發作間會腦電圖呈現每秒3次的棘慢複合波 這種腦波具特異性 出現這種腦波對診斷是失神性發作極具價值 三 癲癇臨床上的表現 小發作 失神性發作還有一個特性 也就是讓未經治療的患者做很快速地呼吸時 會很輕易的引發發作 失神性發作並不可怕 因為它不會口吐白沫四肢抽搐 且發作時間短 不易發生意外 較可能發生意外的情況為正在過馬路 騎腳踏車 或上體育課爬竿時 此時唯一要注意的是發作時要保護患者 不使受傷 三 癲癇臨床上的表現 小發作 失神性發作和一般發呆最大不同點在一般發呆時一叫它他則可立即回神 但失神性發作時則對叫喊無反應非要到發完為止 好發於國小學童 青春期之少年亦偶見之 不具震撼性和戲劇性 但對家屬而言這也是不幸中的大幸 因其為良性癲癇 藥物控制效佳 且患者智力完全正常 與其他種類的癲癇多半伴有不等程度的智能損傷不同 半數左右肇因於遺傳 三 癲癇臨床上的表現 部分性 第二大類型是部分性的發作 它是在腦部的某個部位有異常的放電現象 人類的大腦表面可因掌理的功能不同而分為許多所謂的功能區 如專管人們運動的運動區 掌理身體各部位感覺的感覺區 還有一些管情緒 記憶 感情的區域等等 在這些功能區有異常放電的情形 即可引起臨床相對的症狀 例如在運動區的部位發生了異常的放電 這時病人的手 腳或是臉部會有不自主的抽搐的情形 如果發生在感覺區時 病人會有異常的感覺 包括麻木 蟻行 刺痛等 三 癲癇臨床上的表現 部分性 在管情緒的腦部位有異常的放電 病人會有害怕或是緊張的情形 發生在管理記憶的腦部位時 病人可能會產生似曾相識的感覺 或者是對他熟悉的環境感到陌生及迷惑 在視覺或聽覺區發生異常的放電 則會有幻覺 幻聽的情況產生 有部分的患者會感到有一股氣由胃部升起直衝鼻腔或腦門的奇特感覺 或感覺到一陣子頭暈目眩 甚至只有一種突如其來難以描述的感覺而已 複雜性局部發作 complexpartialseizure 常有先兆 auras 似曾相識感 dejavu 似曾不識感 jamaisvu 嗅幻覺等 意識障礙自動症 automatism 有咀嚼 吞嚥 抓衣運動等現象發生 癲癇發作 seizures 的分類 癲癇發作之國際分類 1981 InternationalClassificationofEpilepticSeizures 癲癇發作 seizures 的種類 全般性發作又分四小類 原發性大發作失神性發作 小發作 失張力性發作 身體突然間會喪失所有肌肉的力氣 肌抽躍性發作 身體或四肢短暫快速之抖動 就好像被嚇到一般 抖動較大時 頭會用力點一下 甚至腰也會同時彎下去 部份性發作亦有三小類 單純型部份性發作 複雜型部份性發作 部份性發作演變成的次發性大發作 四 癲癇的判斷 如何來確定癲癇症呢 有些臨床現象看起來好像是癲癇發作 但其實和癲癇無關 例如因血液循環障礙所發生的失去意識 昏厥 同樣地 也有些發作 一般人不把它看作是癲癇 但其實這種發作屬於癲癇 不論任何種類的發作 如果有抽筋痙攣現象 或者是意識狀況發生障礙 就一定要尋求醫療協助 以確定發作的原因 四 癲癇的判斷 為了判斷這個發作是不是癲癇 一個旁觀者對於發作當時的情形 儘可能詳細地描述是很重要的 至於患者本身 最多只能夠形容他的 預警感覺 預兆 至於大發作當時 他就毫無記憶 在第一次看醫師時 旁觀者應該也陪患者到醫師處 其他類似癲癇發作的情況 Seizure likeConditions 四 癲癇的判斷 詳盡的理學及神經學檢查 基本醫療處置後 建議轉由小兒科醫生或神經科醫師來檢查 腦電圖檢查能夠提供專科醫師 有關是否有癲癇及發作類型相當重要的指示 在治療期間 也可以由腦電圖知道 是否這種治療充分有效 除了腦波報告外 還必須要有一個詳細的實驗室生化檢查來補充腦波檢查報告 在某些條件下 另外的一些檢查可能是必要的 例如頭部的電腦斷層掃瞄攝影或核磁共振攝影等 透過這種檢查所得的發現 對於尋找癲癇的病因或病灶和有效的治療非常有價值 癲癇發作時 我們應該給予何種協助 癲癇發作的時間點是不可能精準預測的 發作時所處環境也不盡相同 各種意外都可能發生 包括頭部外傷 燒燙傷 骨折 溺水 吸入性肺炎 窒息等 遇到癲癇發作覺得恐怖是人的正常反應 要保持冷靜 沒必要壓制肢體抽搐 大多數發作約二到三分鐘 但感覺像很久很久 腦部有讓它停止的自然保護機轉 雖然病患發作時狀似痛苦 但是發作當時是不會有痛苦的 頂多有可能在發作後有一些酸痛 癲癇發作時 我們應該給予何種協助 發作中若口中流出血多半是病患咬傷自己 可在發作完再處理 發作中短暫呼吸不順也很常見 大多數抽搐結束後恢復自然呼吸與臉色 癲癇發作對周遭的人並無危險 也不會傳染 癲癇病患發作時最須要旁人的幫忙與陪伴 而不是驚慌失措或異樣眼光 抽搐型癲癇 保持冷靜 勿強行約束 以免造成傷害 脫臼或拉傷 或抗拒 移開尖銳物品 若有軟墊或衣物可墊在病患頭下 保護頭部 拿掉病人身上會造成約束的東西 如眼鏡 領帶並解開衣領 口中若有食物或假牙將之掏出 若處於僵直狀況嘴巴無法張開 切勿把手伸入病患口腔內 勿硬塞物品讓病患咬 將病患臉側放 讓口水及分泌物流出 以免堵塞呼吸道 陪伴病患至神智清醒 並告知發作的情況 並給予安慰 未完全清醒前 請勿餵食或服藥 切勿把手伸入病患口腔內 勿硬塞物品讓病患咬 首頁 社會新聞 乘客癲癇發作公車稽查員伸手讓他咬2015 10 7 基隆市一名中年男子搭公車要到醫院復健 快到站時 突然癲癇發作 公車司機趕緊停車求救 上車幫忙的另一名同事 一時找不到東西給男子咬 竟然直接把自己的手指放進男子的嘴巴裡 直到救護車到達將男子送醫 事後發現自己的手指都是咬痕 但他說救人第一 其他都不重要 一名男子搭公車時 突然癲癇發作 癱倒在地不斷抽搐 幸虧駕駛郭銘震 圖 緊急通報 公車處稽查徐 更把手指放到男子口中讓他咬著 乘客見狀無不喊讚 何時應將病患送醫 親友 路人 病患連續抽搐五分鐘以上 或連續發作間神智沒有回復 此為癲癇重積狀態須將病患快速送醫治療 發作後病患抱怨身體有不正常疼痛 特別是有跌落在硬物上時 癲癇發作中頭部有撞擊到硬物時 發作後病患有呼吸困