痔疮的预防及中西医结合护理课件

痔疮的预防及中西医结合护理 1 1 对痔的认识 一 基本概况 2 古人云 痔者 如大泽中有小山突出者也 现代医学认为 痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤病下静脉下淤血 扩张 屈曲所形成是柔软静脉团 占所有肛肠疾病的87 25 内痔占52 19 男女均可发病 女性发病率为67 生育过的妇女尤多见 男性为53 9 任何年龄均可发病 其中20 40岁较多见 随着年龄的增长 症状逐渐加重 痔并成为世界范围内的常见病 多发病 国内自古有 十男九痔 十女十痔 之说 国内外肛肠界对痔认识形成了新的概念 认为肛管上部正常肛垫病理性肥大 下移即所谓 痔 2 分类及症状 分为内痔 外痔 混合痔内痔 发生部位 齿线以上主要症状 便血 痔核脱出 严重者喷血 大便困难 坠胀 便不净 分期及临床表现 期 便血 分泌物多 痔为主 期 便血痔随排便脱出能回纳 期 便时痔脱出肛门外 不能回纳 须用手拖回 期 痔脱出肛门外无外回纳 肛门坠胀 瘙痒 外痔 发生部位 齿线以下主要症状 疼痛 肿块 伴肿热痛 水肿 伴全身不适 分期 血栓性外痔 静脉曲张性外痔 结缔组织性外痔 炎性外痔 混合痔 发生部位 齿线附近主要症状 痔脱出 坠胀 疼痛 反复感染 便时出血 分期及症状 早期 便时出血 多呈点滴状 严重时如泉喷涌 中期 大便后痔脱出肛门外 晚期 便后痔脱出肛门外 不能回纳 用力咳嗽 工作时痔脱出肛外 分泌物多 疼痛 坠胀 4 痔疮最青睐的人群 1 司机 工作性质坐着 久坐未动 加重肛门淤血 2 厨师 工作性质久站 3 生意人 饮食不规律 应酬 饭局多时此类人群的特点 4 电脑一族 整天操作电脑久坐未动 长时间保持固定姿势 很多年轻人基本通宵达旦玩电脑 打游戏 5 大便习惯不好的人 如蹲厕所时喜欢看书 看报的人 6 久站 久坐和长期便秘 7 妊娠妇女 8 生活起居没规律的人 5 痔 的危害 1 痔疮较严重者导致或诱发心脑血管疾病 尤其是老年人 2 缺缺铁性贫血 大便反复多次出血 3 痔嵌顿发生坏死 感染 引发严重的脓血症 感染扩散引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿 脱落的带菌栓子沿静脉上行形成门静脉菌血症甚至脓毒血症 曾报道有因痔核嵌顿伴发致死性静脉败血症 4 痔 者易得忧郁症 5 痔疮和癌症的关系 一般意义讲 痔疮是不会癌变的 但它可能诱发癌变 6 引发其他肛肠疾病 痔疮就像一个导火线 可引发多种肛肠疾病如肛裂 肛瘘 疾病共存 7 容易引发妇科炎症 由于肛门和阴道相邻 痔出血发炎往往导致病菌大量繁殖 不慎进入阴道 引起阴道炎 附件炎 还可引起尿道炎 膀胱炎 8 导致肛周长期湿疹 6 诊断 肛门视诊 直肠指诊 肛门镜检 一般能确诊 疑似肿瘤应作肠镜检查排出直肠 ca 1 家庭治疗法 1 饮食起居调养法 生活规律化 每天定时排便 保持大便通畅 勤洗肛门 保持干燥 饮食以清淡为主 多吃蔬菜水果 2 食物调理法 朴硝花椒以10 1比例加开水冲泡疗法 每次便后用温水洗浴 外敷九华膏 马应龙痔疮膏 二 痔疮的治疗 3 运动调养法 提肛运动是最简便也是最有效的方法 方法 全身放松 臀部和大腿用力夹紧 配合吸气 将肛门向上收提 稍闭气 约5秒 然后呼气 全身放松 每天早晚各50次 二 中西治疗 清热解毒 润肠通便 凉血散瘀如 清肠利湿法 蒲公英 赤芍 黄柏 丹皮 桃仁各20g 工茯苓30g 白芷15g 水煎外用 2500 3000ml水煮沸 滤渣 熏法 坐浴 乌梅 五倍子各10g 苦参15g 射干 炮山甲各10g 煅牡蛎30g 火麻仁10g 水煎服 每日1剂 口服Bid 三 手术治疗 外剥内扎硬注术 PPH 吻合器痔上粘膜环切术 PPH 目标 治疗对环状脱垂的 度内痔 反复出血的 度内痔 以及功能性出口梗阻型 便秘的直肠前膨出 直肠内脱垂的主要术式 PPH吻合器 手术者注意事项 1 那些痔者暂不能手术 直肠炎 肛门淋病 高血压 肺TB 严重贫血 肾炎 不易立即手术 待原发病控制后才行手术治疗 2 痔 术后并发症 疼痛 出血 尿潴留 肛缘水肿 肛门狭窄 感染 便秘 大便失禁等 1 严密观察病情及生命体征变化 观察伤口敷料是否松脱 局部有无出血 有无腹胀 有时出血不向肛门外流而直上直肠上涌 观察疼痛及渗出液色量 24h内勿拉扯填塞物并卧床休息 防过早活动术后出血 嘱2h内禁喝水 勿下床 防麻醉药有效过程排尿困难 晕厥发生 6h后指导病人正确排尿 女性臀部翘起 男性不宜久站 可于坐浴凳上排尿 2 辩证施膳 术后1 2天半流质饮食 2天后普食 3 神志护理 人有七情六欲 七情指人的喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 七情致病可直接影响相应脏腑 使其脏腑运作递乱 气血失调导致痔疮或病情加重 手术病人都有恐惧 害怕 紧张心理 担心手术效果和术后并发症发生 护士应深入了解病人心理状态 家庭经济情况 认真解答清除患者各种疑问及各方面顾虑 讲明手术治疗的必要性 使患者有良好的心理状态接受和配合手术 三 术后护理要点 4 疼痛护理 表现为坐卧不安 焦虑 抑郁 睡眠障碍 预防性遵医嘱用止痛药 口服元胡止痛分散片 肌注曲马多 针刺长强穴 足三里穴 5 尿潴留护理 发病率多发生于手术当日 少数手术后3 4日发生 可给予物理诱导性 针刺三阴穴 膀胱俞等穴位 肌注新斯的明 无效者给予无菌操作保留导尿 6 排便护理指导患者手术当日不宜排便 第一次排便以术后1 2天为宜 不能过分用力排便 排便时做深呼吸 用手拖住肛门周围 一次排空 粪便干硬不能排出者医护人员帮病人将粪便捣烂 配合开塞露 塞肛助其排便 必要时代石蜡油润滑的手套帮病人掏出大便 7 痔脱核期护理 术后7 15天为痔核坏死期 此间 指导患者适当减少活动 每日1 2次大便 保持大便通畅 勤换内裤 术区清洁 干燥 便后及时用中药洗液熏洗坐浴 及时换药 防止大出血发生 8 加强肛门功能锻炼 术后3天可行肛门保健操 方法 先用力收缩肛门括约肌 然后全身放松 使肛门括约肌完全松弛 每日不少于50次 坚持主见增加至200次 日 9 出院指导 遵医嘱定期复查 有异常随时复诊 避免久坐 久站 加强体育锻炼 但1月内少步行 3月内不宜长时间骑自行车 饮食有节 多食蔬菜瓜果 避免辛辣 刺激食物 注意 肛门部清洁 保持大便通畅 养成定时排便习惯 防用力解大便 坚持每日提肛运动 对改善肛门局部血循环 锻炼肛门括约肌功能有益每日坚持10 15分钟 1 痔疮十大预防方法 1 生活有规律 多做提肛锻炼 2 防止大便秘结 便秘诱发痔疮 痔疮加重便秘 每日晚饭可生吃白菜心3 5两 3 养成定时排便习惯 每日排便不超过3分钟 最好控制在1分钟内 4 保持肛周清洁 便后及时熏洗 不能及时坐浴者 蹲厕起身后用比较柔软的多层卫生纸夹在肛门处 四 痔疮的预防 5 注意下身保暖 防肛门处过冷致静脉曲张 淤血 6 避免长时间久坐 久站 司机 孕妇 办公室人员上下午各做提肛运动30次 7 注意孕期保健 多饮水 合理膳食 粗细搭配 不暴饮暴食 8 常做提肛运动 9 自我按摩10