泌尿系统经典教学（南方医院）前列腺炎课件

前列腺炎Prostatitis 南方医科大学南方医院泌尿外科赵善超教授主任医师博士生导师 病例分析 患者男性 28岁 职员 主诉 下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年 现病史 1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适 针刺烧灼样痛 伴有尿频尿急等症状 症状时轻时重 先后到多家医院就诊 给予静脉滴注多种抗生素 中药 微波 导融等治疗 症状无明显改善或短时间改善后又复发 半年前逐渐出现性趣丧失 无助无望 食欲减退 睡眠障碍 疲倦无力 思维迟缓等症状 前列腺解剖 前列腺如栗子 底朝上 与膀胱相贴 尖朝下 抵泌尿生殖膈 前面贴耻骨联合 后面依直肠 前列腺腺体的中间有尿道穿过 所以 前列腺有病 排尿首先受影响 流行病学 成年男性常见疾病占泌尿外科门诊患者的8 25 约有50 的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响 前列腺炎概念 急性前列腺炎 前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症 主要表现为尿急 尿频 尿痛 直肠及会阴部痛 多有恶寒发热等 慢性前列腺炎 前列腺在病原体或 和 非感染因素的作用下 出现的以骨盆区域疼痛或不适 排尿异常等症状为特征的一组疾病 前列腺炎分类 传统分类方法 一 急性前列腺炎 二 慢性细菌性前列腺炎 三 慢性非细菌性前列腺炎 四 前列腺痛 前列腺炎分类 NIH1995 根据NIH 美国国家卫生研究所 1995年提出的分类方法 I型 急性细菌性前列腺炎 ABP 病因 病原体感染 上行感染尿道炎 膀胱炎经尿道器械操作前列腺穿刺血行感染主要病原体 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌等 I型 急性细菌性前列腺炎 ABP 临床表现 起病急高热 寒战尿频 尿急 尿痛 会阴痛有时排尿困难 甚至急性尿潴留 I型 急性细菌性前列腺炎 ABP 诊断 主要依据病史 体格检查 血尿培养结果 查体 直肠指诊 前列腺大 触痛 局温升高急性期禁忌行前列腺按摩 I型 急性细菌性前列腺炎 ABP 诊断 主要依据病史 体格检查 血尿培养结果 辅助检查 尿常规 尿培养血常规 血培养 血PSAB超 前列腺增大 内部回声不均匀 I型 急性细菌性前列腺炎 ABP 广谱抗生素对症治疗支持治疗 卧床休息如伴尿潴留 采用细管导尿 膀胱造瘘如伴脓肿 外科引流 治疗 型约占慢性前列腺炎的5 8 型慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征 chronicprostatitis chronicpelvicpainsyndromes CP CPPS 约占慢性前列腺炎的90 以上 慢性前列腺炎包括 型和 型前列腺炎 慢性前列腺炎 型和 型 慢性前列腺炎 型和 型 型病因 病原体感染 逆行感染少数 ABP迁延前列腺结石主要病原体 葡萄球菌属 大肠埃希菌等 型病因 发病机制未明 病原体感染排尿功能障碍精神心理因素神经内分泌因素免疫反应异常其他 慢性前列腺炎 型和 型 临床表现 型和 型类似 主要为疼痛和排尿异常疼痛 会阴部 阴茎 肛周部等疼痛排尿异常 尿频 尿急 尿痛 尿不尽由于久治不愈 可伴性功能障碍 焦虑 抑郁等 诊断 主要依据病史 反复下尿路感染 体格检查 尿液 前列腺液检查 症状评分 NIH CPSI 查体 直肠指诊 病变早期 饱满 前列腺液多 病程较长 体积缩小 质地韧硬 辅助检查 前列腺液检查四杯法 二杯法B超 前列腺内部回声不均匀 前列腺被膜增厚膀胱镜 尿动力等 慢性前列腺炎 型和 型 肛门指诊及前列腺按摩 细菌性非细菌性前列腺痛目前分型 型 A型 B型 临床症状相同EPS常规异常异常 细菌培养阳性 慢性前列腺炎 型和 型治疗 一般治疗 健康教育心理 行为辅导戒酒 忌辛辣刺激食物 避免久坐 憋尿 注意保暖 锻炼 规律性生活 慢性前列腺炎 型和 型药物治疗 型药物治疗 推荐以口服抗生素为主 选择敏感药物 疗程为4 6周 其间应对患者进行阶段性的疗效评价 如NIH评分 疗效不满意者 可改用其他敏感抗生素 推荐使用 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛 植物制剂 非甾体抗炎镇痛药和M 受体阻滞剂等改善症状 常用抗生素 氟喹诺酮类 如环丙沙星 左氧氟沙星 洛美沙星和莫西沙星等 大环内酯类四环素类等 型药物治疗 A型 可先口服抗生素2 4周 然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗 推荐使用 受体阻滞剂 植物制剂 非甾体抗炎镇痛药和M 受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛 B型 推荐使用 受体阻滞剂 植物制剂 非甾体抗炎镇痛药和M 受体阻滞剂等药物治疗 慢性前列腺炎 型和 型药物治疗 常用抗生素 氟喹诺酮类 如环丙沙星 左氧氟沙星等 当沙眼衣原体 解脲脲原体或人型支原体等感染 口服四环素类或大环内酶类等抗生素治疗 慢性前列腺炎 型和 型其他治疗 前列腺按摩热水坐浴生物反馈治疗仪热疗经会阴体外冲击波治疗心理治疗 个体化综合治疗 研究显示 1 慢性前列腺炎患者临床表型数量和患者症状严重程度及病程有一定的相关性 并且采用UPOINT分类对患者进行个体化综合治疗 患者症状及生活质量明显改善 在一项前瞻性队列研究中 2 有至少符合3个UPOINT临床表型的CPPS患者140名 采用个体化综合治疗后 75 患者治疗有效 NIH CPSI总分至少降低6分 NIH CPSI疼痛评分 排尿症状评分 生活质量评分均显著改善 因40 70 的CPPS患者伴有性功能障碍 故现在多数研究者认为应在UPOINT基础上增加性功能障碍的临床表型域 3 4 1 MagriV etal UseoftheUPOINTchronicprostatitis chronicpelvicpainsyndromeclassificationinEuropeanpatientcohorts sexualfunctiondomainimprovescorrelations JUrol 2010Dec 184 6 2339 45 2 GuanX etal UseoftheUPOINTphenotypesystemintreatingChinesepatientswithchronicprostatitis chronicpelvicpainsyndrome aprospectivestudy AsianJAndrol 2015Jan Feb 17 1 120 3 3 MagriV etal UseoftheUPOINTchronicprostatitis chronicpelvicpainsyndromeclassificationinEuropeanpatientcohorts sexualfunctiondomainimprovescorrelations JUrol 2010Dec 184 6 2339 45 4 ZhangY etal ErectileDysfunctioninChronicProstatitis ChronicPelvicPainSyndrome OutcomesfromaMulti CenterStudyandRiskFactorAnalysisinaSingleCenter PLoSOne 2016Apr27 11 4 e0153054 CPPS的UPOINTS临床表型分类 EAU根据 型临床症状表型治疗推荐总结 EAU根据 型临床症状表型治疗推荐总结 EAU根据 型临床症状表型治疗推荐总结 前列腺炎危害及影响 影响生活质量 如疼痛 排尿异常影响性功能 早泄 勃起功能障碍影响生育 前列腺分泌功能受到影响易导致配偶妇科炎症内分泌失调 失眠 多梦 记忆力减退 病例分析 患者男性 28岁 职员 主诉 下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年 现病史 1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适 针刺烧灼样痛 伴有尿频尿急等症状 症状时轻时重 先后到多家医院就诊 诊为前列腺炎 给予静脉滴注多种抗生素 中药 微波 导融等治疗 症状无明显改善或短时间改善后又复发 半年前逐渐出现性趣丧失 无助无望 食欲减退 睡眠障碍 疲倦无力 思维迟缓等症状 既往史 无不洁性交史 个人史 未婚未育 少量吸烟 饮酒 经常熬夜上网 喜食辛辣食物 查体 未见异常 病例分析 患者男性 28岁 职员 主诉 下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年 现病史 1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适 针刺烧灼样痛 伴有尿频尿急等症状 症状时轻时重 先后到多家医院就诊 诊为前列腺炎 给予静脉滴注多种抗生素 中药 微波 导融等治疗 症状无明显改善或短时间改善后又复发 半年前逐渐出现性趣丧失 无助无望 食欲减退 睡眠障碍 疲倦无力 思维迟缓等症状 既往史 无不洁性交史 个人史 未婚未育 少量吸烟 饮酒 经常熬夜上网 喜食辛辣食物 查体 未见异常 化验 尿常规 前列腺液检查 和细菌培养 病例分析 患者男性 28岁 职员 主诉 下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年 现病史 1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适 针刺烧灼样痛 伴有尿频尿急等症状 症状时轻时重 先后到多家医院就诊 诊为前列腺炎 给予静脉滴注多种抗生素 中药 微波 导融等治疗 症状无明显改善或短时间改善后又复发 半年前逐渐出现性趣丧失 无助无望 食欲减退 睡眠障碍 疲倦无力 思维迟缓等症状 既往史 无不洁性交史 个人史 未婚未育 少量吸烟 饮酒 经常熬夜上网 喜食辛辣食物 查体 未见异常 化验 尿常规 前列腺液检查 和细菌培养 B超 双肾大小及形态未见异常 膀胱区充盈好 未见异常 前列腺3 8 2 9 2 4 回声不均匀 诊断 1 慢性前列腺炎 B型 2 抑郁状态 CPPS的UPOINTS临床表型分类 药物治疗 受体阻滞剂非甾体抗炎镇痛药植物制剂抗抑郁药物中药 其他治疗 生活方式及饮食调节前列腺按摩热水坐浴生物反馈治疗仪热疗经会阴体外冲击波治疗心理治疗 南方医科大学南方医院泌尿外科教授