气管切开术后护理讲解课件

气管切开术后护理 黄浦区中西医结合医院急诊赵颖胤2014年9月 何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁 甲状软骨上 插入特制的套管 从而解除窒息 保持呼吸道通畅的急救手术 多用于喉梗阻 昏迷 脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 气管切开术的目的 保持呼吸道通畅 保证有效通气 术后护理 1 将患者安置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在21 湿度保持在60 室内经常洒水 定时以紫外线消毒室内空气 每天按时通风 术后护理 2 取平卧或半卧位病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出 喉部手术及鼻饲病人取半卧位 根据病情也可给予侧卧位 经常转动体位 防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 要经常叩背 扣背手法 叩击者手指弯曲并拢 使掌侧呈杯状 以手腕力量 从肺底自下而上 由外向内迅速叩击 背部从第十肋间隙 胸部从第六肋间隙 至肩部 注意避开乳房和心前区 力度适宜 每次叩击时间以5 15分钟为宜 每分钟120 180次 叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确 扣背注意事项 1 叩背时要有单衣保护 避免直接叩击皮肤发红 2 叩击时要避开衣服拉链和纽扣 术后护理 3 保持呼吸道湿润 通畅 按医嘱给予湿化 给药 雾化吸入 套管口处覆盖1 2层潮湿纱布 及时吸除气道分泌物 保持切口清洁干燥 每日更换纱布2 4次 一般情况早晚各1次 如雾化吸入时致纱布潮湿 或吸痰时污染 应及时更换 吸痰管保持无菌 插入深度适宜 边吸边提边转动吸管 将痰液洗净 充分湿化 气道湿化是所有人工气道护理的关键 气管切开的病人失去湿化功能 容易产气道阻塞 肺不张和继发性感染等并发症 常采用下列方法湿化 1 间歇湿化 生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg 糜蛋白酶4000u 每次吸痰后缓慢注入气管2ml 2 持续湿化法 将湿化液通过微量泵以每小时5 15ml慢滴入气管内 临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量 湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物 及时吸痰 吸痰时间是病情而定 吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性 良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应随时清除气道中的痰液 吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念 吸痰注意事项 1 吸痰动作要轻柔迅速 减少对气管壁的损伤 一般选用软硬度适中 表面光滑 吸痰管的外径不能超过套管内径的1 2太粗可阻塞气道造成缺氧 吸痰注意事项 2 吸痰时注意无菌操作 操作前洗手 一根吸痰管只用一次 吸痰时 气管内与鼻 口腔吸痰管不可混用 防止交叉感染 操作时动作轻柔 敏捷 准确 快速 每次吸痰不超过15秒 吸痰的盐水 应标志明确 分别注明气管 口鼻腔不能混用 吸痰时病人都有不同程度的缺氧 吸痰前后应给予高流量氧气吸入 吸痰注意事项 3 吸痰时应在无负压的情况下 先插入5 6cm以后再放开负压 并左右旋转移动使痰液顺利吸出后 快速拔出吸痰管 两次吸痰中间要有一定的间隔时间 吸毕听诊双肺呼吸音 做到有效吸痰 吸痰注意事项 4 吸痰过程中要密切观察病人病情 如心率 呼吸 血压 血氧饱和度有明显改变时 应立即停止吸痰 及时报告医生 5 吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入 吸引器的消毒处理 1 一次性引流管丢入黄色医废袋中 引流物加含氯消毒剂使最终浓度达2000mg L 充分搅匀 浸泡消毒1h 倒入污物池中 瓶内污物较少 可加清水至500或1000ml 然后放入消毒灵片充分搅拌混合或直接配置好2000mg l的含氯消毒液倒入瓶中 吸引器的消毒处理 2 负压瓶再用2000mg l的含氯消毒剂浸泡消毒1h 并注意浸没瓶口 清洗后沥干 无水渍 3 吸引器使用浓度达500mg L有效氯消毒剂擦拭 吸引器的消毒处理 4 消毒完毕安装负压瓶 引流管 试吸调节好负压 成人0 04 0 053kpa 小儿0 02kpa 吸引器呈备用应急状态 吸引器的消毒处理 5 常规消毒每周进行1次 吸引瓶用浓度达1000mg L有效氯溶液浸泡30min 清洗晾干备用 一次性高分子引流管每周更换1次 术后护理 4 每4h放气囊1次 每次20min 或遵医嘱 每隔2 4h取出内套管清洗煮沸消毒1次 取出内套管时间不宜超过半小时 防止外套管被口腔分泌物结痂而堵塞 清洗方法 取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后 煮沸消毒 煮沸时用蒸馏水 不可用自来水或生理盐水 术后护理 5 气管套管固定牢固 松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜 每周更换切口处敷料 每日换药 如有污染及时更换 术后护理 6 使用呼吸机者按呼吸机护理常规 7 患者床边备有气管切开包 氧气及急救物品 8 根据病情 鼓励患者进食 并做好口腔护理 术后护理 9 注意事项 1 套管防止异物落入 注入药物时 务必取下针头 再沿管壁缓缓注入 2 防止外套管脱落 一旦发生 迅速报告医生 重新插管 气管切开后脱管的紧急护理 套管自造瘘口脱出称脱管 脱管的体征是患者重新出现呼吸困难 或者突然发出哭声或声音 以棉絮放在套管口不见有气息出入 气管切开后脱管的紧急护理 1 患者意外脱管重在预防 护理人员应注意 A 对于颈部短粗的患者 应使用加长型气管套管 并牢固固定 B 对于烦躁不安的患者 给予必要的肢体约束 或根据医嘱给予镇静药物 气管切开后脱管的紧急护理 C 在为患者实施各种治疗 如翻身 拍背 吸痰等 时应专人固定套管 在病情允许的情况下 尽量分离呼吸机管道 以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管 D 更换固定系带时 应两人操作 一人固定套管 一人更换 气管切开后脱管的紧急护理 2 一旦发生 立即用血管钳撑开气管切口处 同时通知医师 根据患者情况进行处理 3 当患者切开时间超过一周 窦道形成时 更换套管重新置人 连接呼吸机 氧流量调至100 然后根据病情再调整 气管切开后脱管的紧急护理 4 如切开时间在一周以内 立即进行气管插管 连接呼吸机 通知专业医师进行重新置管 5 其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品 如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压 气管切开后脱管的紧急护理 6 配合医生查动脉血气分析 根据结果调整呼吸机参数 7 严密观察生命体征及神志 瞳孔 血氧饱和度的变化 及时报告医生进行处理 8 病情稳定后 专人护理 应补记抢救记录 并填写 意外 报告单由护士长报告护理部 人工呼吸机的护理和观察 使用人工呼吸机的目的 人工呼吸机应用于呼吸衰竭 呼吸停止以及麻醉期间的呼吸道管理的患者 从而达到纠正缺氧和二氧化碳潴留的目的 护理注意点 1 严密观察呼吸机运转情况 根据病情随时调整呼吸机工作参数 发现异常及时处理 通常一般成人常用参数如下 通气量500 800ml压力1 5 2 9kPa 15 30cmH2O 频率16 20次 min呼吸时间比例1 5 2 1氧浓度30 40 护理注意点 2 专人护理严格遵守操作规程 密切观察生命体征的变化 及时分析处理 3 注意观察呼吸机压力表的变化情况 如发现压力表突然升高 及呼吸道有梗阻或螺旋接管曲折 应及时处理 护理注意点 4 保持呼吸道通畅长期使用呼吸机需持续雾化吸入以湿润呼吸道 防止痰液结痂堵塞 短期使用者需每日雾化4次 每次15min 无雾化设备者可每小时向气管内滴入蒸馏水或生理盐水3 5ml 每1 2h彻底吸痰1次 为将痰液排出应注意体位引流 每3 4h翻身 拍背1次 护理注意点 5 严防意外事故及并发症的发生脱管 套囊脱落 痰痂 血痂等异物可造成窒息 气管插管必须固定牢靠 防止脱落 外套固定正确 外套管上覆盖的纱布每日更换及时清点 及时倒去呼吸机积水器和螺纹管内的积水 以防流入气道 护理注意点 6 消毒措施 使用呼吸机需严格执行消毒制度 病室内每日用紫外线照射1 2次 用消毒液拖擦地面和台面 作气管切开应严格执行无菌操作 吸痰管吸后及时更换 镊子每日消毒 每日进行口鼻腔护理2次 螺纹管 湿化器 过滤纸 各接头每周消毒2 3次 呼吸机专人使用 使用完毕用含500 2000mg L有效氯消毒剂擦拭 中医基础知识 五行学说 五行的概念 一 五行的基本概念五行 即木 火 土 金 水五种物质及其运动变化 五行中的 五 指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木 火 土 金 水五种基本物质 行 指这五种物质的运动变化 中医学把五行学说应用于医学领域 以五行学说来阐释人体局部与局部 局部与整体 体表与内脏的有机联系以及人体与外在环境的统一 五行学说作为一种思维方法贯穿于中医学理论体系的各个方面 用以说明人体的生理病理 并指导疾病的诊断和治疗 成为中医学理论体系的重要组成部分 二 五行特性五行的特性 是古人在长期的生活和生产实践中对木 火 土 金 水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上 进行抽象而逐渐形成的理性概念 是用以识别各种事物的五行属性的基本依据 一般认为 尚书 洪范 所说的 水曰润下 火曰炎上 木曰曲直 金曰从革 土爰稼穑 是对五行特性的经典性概括 五行的概念 五行的概念 木 曲直能屈能伸 舒展升发火 炎上炎热向上温热升腾明亮土 稼穑播种收获受纳承载生化金 从革肃杀收敛发声水 润下滋润向下寒凉闭藏 五行学说的基本内容 五行学说的基本内容包括五行相生与相克 五行制化与胜复 五行相乘与相侮和五行的母子相及四个方面 一 五行相生与相克1 五行相生 是指木 火 土 金 水之间存在着有序的递相资生 助长和促进的关系 五行相生次序是 木生火 火生土 土生金 金生水 水生木 在五行相生关系中 任何一行都具有 生我 和 我生 两方面的关系 2 五行相克 是指木 火 土 金 水之间存在着有序的递相克制 制约的关系 五行相克次序是 木克土 土克水 水克火 火克金 金克木 在五行相克关系中 任何一行都具有 克我 和 我克 两方面的关系 五行学说的基本内容 二 五行制化与胜复1 五行制化 是指五行之间既相互资生 又相互制约 维持平衡协调 推动事物间稳定有序的变化与发展 其规律是 五行中一行亢盛时 必然随之有制约 以防止亢而为害 即在相生中有克制 在克制中求发展 五行学说的基本内容 2 五行胜复 是指五行中一行亢盛 即胜气 则引起其所不胜 即复气 的报复性制约 从而使五行之间复归于协调和稳定 通过胜复调节机制 五行系统在局部出现不平衡的情况下 自行调节以维持其整体的协调平衡 五行学说的基本内容 三 五行相乘与相侮1 五行相乘 是指五行中一行对其所胜的过度制约或克制 又称 倍克 其次序与相克相同 导致五行相乘的原因有 太过 和 不及 相乘与相克虽然次序相同 但本质上是有区别的 相克是正常