医学ppt高危妊娠管理课件

第六章高危妊娠管理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 教学目的与要求 1 了解高危妊娠的范畴 监护措施 处理原则 胎心电子监护 2 掌握高危妊娠的护理 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理 第一节高危妊娠及监护管理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 定义 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇 胎儿与新生儿或导致难产者 第一节高危妊娠及监护措施 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 范畴 孕妇年龄 16岁或 35岁有异常孕产史各种妊娠并发症各种妊娠合并症可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史者 第一节高危妊娠及监护措施 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 监护措施 二 妊娠图是反映胎儿在宫内及孕妇健康状况的动态曲线图 包括血压 体重 宫底高度 腹围 双顶径 水肿 尿蛋白 胎位 胎心率等9项指标 第一节高危妊娠及监护措施 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 监护措施 三 仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图检测羊膜镜检查 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 监护措施 四 实验室检查胎盘功能检查 羊水检查 第一节高危妊娠及监护措施 磷脂类肺肌酐值肾胆红素类物质肝淀粉酶唾液腺脂肪细胞出现率皮肤 孕妇血 尿雌三醇血清胎盘泌乳素 HPL 缩宫素酶阴道脱落细胞 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 监护措施 胎儿情况检查羊水检查胎儿头皮血PH测定甲胎蛋白测定 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 电子胎心监护 一 基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率 正常情况下 胎心率有小的周期性波动称胎心率变异 波动范围正常为10 25次 分 频率为不小于6次 分 第一节高危妊娠及监护措施 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 电子胎心监护 二 周期性胎心率与子宫收缩有关的胎心率变化 有加速和减速两种情况减速又分为3种 早期减速变异减速晚期减速 第一节高危妊娠及监护措施 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 第一节高危妊娠及监护措施 早期减速 变异减速 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 第一节高危妊娠及监护措施 晚期减速 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 电子胎心监护 三 NST 观察胎心基线变异 胎动后胎心增加情况20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速 10次 分 称NST有反应 若少于3次或没有胎心率加速 称为NST无反应 四 CST或OCT 测定胎儿对一过性缺氧的储备能力宫缩后出现早期减速视为正常 阴性宫缩后出现晚期减速视为异常 阳性变异减速 胎心率下降幅度超过70次 分 持续60秒以上表示情况严重 胎儿 胎盘功能减退 第一节高危妊娠及监护措施 第二节高危妊娠的处理原则及护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 处理原则 一 一般处理1 增加营养2 卧床休息 左侧卧位 二 病因处理 第二节高危妊娠的处理原则及护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 处理原则 三 产科处理1 提高胎儿对缺氧的耐受力 10 葡萄糖500ml 维生素C2g间歇吸氧 每日3次 每次30分钟2 预防早产 硫酸镁 3 选择适当时间终止妊娠 阴道分娩者尽量缩短第二产程 4 高危儿加强产时产后的监护 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 护理评估 一 病史 二 身心状况身高 体重 步态 宫高 胎儿大小 胎位 血压胎膜 羊水描绘妊娠图数胎动 3 5次 小时 12小时不少于10次 每小时不少于3次 第二节高危妊娠的处理原则及护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 护理评估 三 辅助检查实验室检查B超检查 22周后 双顶径每周增加0 22cm 听胎心 120 160次 分电子胎心监护 第二节高危妊娠的处理原则及护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 可能的护理诊断 恐惧 与不良妊娠结局有关 第二节高危妊娠的处理原则及护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 预期目标 孕妇能接受现实情况 配合治疗 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 护理措施 一 心理护理 二 一般护理营养休息个人卫生环境 第二节高危妊娠的处理原则及护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 护理措施 三 健康指导提供信息指导监护技巧 四 检查及治疗配合母生命体征 活动耐力 异常征兆儿胎心 胎动 羊水 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 结果评价 护理对象的高危因素得到有效控制 母子平安 出院时不存在并发症 住院期间孕产妇 护理对象主动配合诊治过程 能正确接受现实情况 第二节高危妊娠的处理原则及护理 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 胎儿窘迫 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 定义 胎儿窘迫 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者 是一种综合症状 主要发生在临产过程 也可发生在妊娠晚期 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 病因 母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因 轻度缺氧时母体多无明显症状 但对胎儿则会有影响 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 病因 胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍 胎儿畸形 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 病因 脐带 胎盘因素 脐带血运受阻 脐带受压 脐带过长或过短 胎盘种植异常 形状异常 发育异常 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 病理生理 缺氧 心血管系统 中枢神经系统 泌尿系统 胃肠系统 呼吸系统 代谢系统 胎心率变化 脑水肿 坏死 肾功能不全 胎粪排出 呼吸窘迫综合征 酸中毒 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 临床表现 胎心音改变胎动异常羊水胎粪污染 一度为浅绿色 二度为黄绿色并混浊 三度为棕黄色 稠厚 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 处理原则 宫口未开全 胎儿窘迫不严重 予吸氧 左卧位 严密观察 宫口开全 胎先露达 3 阴道助产娩出 缩宫素因素 应停用 上述处理无效 立即行剖宫产 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 护理要点 左侧卧位 间断吸氧病情观察做好术前准备 新生儿抢救准备 心理护理 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 新生儿窒息 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 定义 新生儿窒息 胎儿娩出后1分钟 仅有心跳而无呼吸 或未建立规律呼吸的缺氧状态 是新生儿死亡及伤残的主要原因之一 也是出生后常见的一种紧急情况 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 病因 胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其它 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 临床表现 轻度窒息 轻度窒息 Apgar评分4 7分重度窒息 Apgar评分0 3分 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 处理原则 以预防为主 及时抢救早期预测及时复苏保暖监护 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 护理要点 配合医生进行ABCDE程序复苏保暖氧气吸入 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 小结 高危妊娠具有一定的风险 孕妇 家属及医护人员要给予着够的重视 确保母子平安 及时发现高危因素 予以正确处理 熟练掌握新生复苏技术 妇产科护理学 第六章高危妊娠管理 复习思考题 1 高危妊娠的定义及范畴 2 高危妊娠的监护措施包括哪些 3 怎样对高危妊娠进行产科处理 4 简述胎儿电子监护的功能 5 哪几项实验室检查可测定胎盘的功能 6 预测胎儿宫内储备能力的方法有几种 7 胎儿窘迫及新生儿窒息的定义 临床表现 护