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文档简介

围术期严重过敏反应 定义 严重的 危及生命的全身或系统性的超敏反应可由多种原因诱发 也可在没有任何征兆的情况下突然发生常有多系统症状表现 包括皮肤 呼吸 心血管以及消化道 严重的病例可以导致气道完全梗阻 心血管系统衰竭 甚至死亡 发病机制 抗原物质通过IgE介导 使肥大细胞 嗜碱性粒细胞释放大量的炎症介质炎症介质引起毛细血管通透性增加 渗出增多 血管壁张力下降 支气管痉挛急性呼吸道阻塞 血管性水肿导致上呼吸道梗阻 或伴随下呼吸道大量粘液栓的支气管痉挛循环系统衰竭 有效循环血量严重丢失 心输出量明显受损 冠脉痉挛 心肌缺血 引起心肌衰竭 心脏骤停 严重过敏反应的常见原因 肌肉松弛药 50 70 乳胶 20 抗生素 15 局部麻醉药 罕见阿片类药物 罕见镇静催眠药 少见非甾体抗炎药 NSAIDS 卤代吸入麻醉药 没有报道胶体 95 由明胶引起抗菌剂和消毒剂 氯己定所引起的过敏反应越来越受到关注其它药物 鱼精蛋白 肝素 造影剂 染料和催产素 严重过敏反应的诊断 最初诊断依靠临床表现 可疑变应原与麻醉诱导时间的关系及对治疗的反应临床表现多样 近10 的患者出现心动过缓 近10 的患者仅仅表现为低血压 绝大多数患者均伴随皮肤症状 但没有皮肤体征并不能排除过敏的发生 当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛 应高度怀疑严重过敏反应可发生在任何时间 最常见的是静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出现 也可延迟到1小时 严重过敏反应的处理 立即处理 遵循ABC原则撤除一切可能的致敏因素 胶体 乳胶 氯己定 寻求帮助 准确记录时间保证气道 如需要行气管插管 吸入纯氧有低血压时 抬高患者下肢静脉内使用肾上腺素尽可能的加压快速输注生理盐水或乳酸林格氏液如果发生心脏骤停 立即开始心肺复苏 进一步处理 静脉推注10mg扑尔敏静脉推注200mg氢化可的松选择其它的血管升压药 如间羟胺 血管加压素 持续性的支气管痉挛 输注舒喘灵 吸入支气管扩张剂 给予氨茶碱或硫酸镁 将病人转移至ICU 采集血液样本 5 10ml抗凝血 检测肥大细胞类胰蛋白酶浓度 立即 1h 24h 儿童的药物使用剂量 肾上腺素 小心滴定 由1ug kg开始氢化可的松 肌注或缓慢静脉滴注 12岁 200mg6岁到12岁 100mg6月到6岁 50mg 6月 25mg 扑尔敏 肌注或缓慢静脉滴注 12岁 10mg6岁到12岁 5mg6月到6岁 2 5mg 6月 250ug kg 儿童的药物使用剂量 变态反应学评估 皮肤试验 4 6周后进行试验前数天就应停用抗组胺药物阴性对照试验 生理盐水 和阳性对照试验 9 磷酸可待因提纯物与10ng ml组胺混合液 20分钟内形成直径至少3mm的风团皮肤点刺试验 皮内试验 生化检查 体内生化检查 检测血中组胺 类胰
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