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急性左心衰竭病例讨论 协和医大2002级赵喆 病例摘要 患者男 71岁主诉 发作性胸痛15年 加重5小时 伴喘憋 不能平卧1小时 患者15年前因劳累 情绪波动突发心前区剧痛 刀割样 向左肩 左上肢放射 伴胸闷 憋气 出汗 意识丧失 到医院就诊 诊断为 急性下壁心梗 住院1月 治疗经过不详 出院后病情一直平稳 10年来无心绞痛发作 自出院10年后开始 劳累 活动后 情绪变化时出现心前区疼痛 服用速效救心丸1 2分钟后症状能缓解 每年静点复方丹参2疗程 入院前晚11pm 无明显诱因 在床上休息时 突发胸闷 憋气 心前区疼痛 向左肩 左上肢放射 伴有出汗 无恶心 呕吐 发热 咳嗽等 自服速效救心丸2次 共16粒 症状不缓解 于凌晨2am来院急诊 ECG V3 6ST段下降0 05 0 2mv前壁心肌缺血或是心肌肥厚心梗三项 CK MB Myo cTn 肝素 硝酸甘油等治疗症状稍有好转 小时前患者自行坐起换衣服后 诉憋气 进而不能平卧 大汗 喘憋明显 既往史 高血压史 年 最高血压220 110mmHg 平时服用心痛定 硝苯地平 血压控制在160 170 90 100mmHg血脂偏高否认糖尿病 肝炎 结核病等病史 无药物过敏史 查体 T 36 2 基本正常 R 16次 分 正常 P 120次 分 加快 代偿性 BP 190 100mmHg 偏高 高血压史 代偿性 神志清楚 端坐位 呼吸急促 口唇轻度发绀 双肺满布湿罗音 肺淤血水肿呼吸困难缺氧发绀颈静脉无怒张 腹软 肝脾肋下未触及 双下肢不肿 心界不大 心律齐 各瓣膜区未闻及杂音 辅助检查 胸片 双肺纹理粗心影增大 呈靴形血脂 TG 甘油三酯 181mg dlTC 总胆固醇 211mg dlLDL C 低密度脂蛋白 154mg dlHDL C 高密度脂蛋白 42mg dl 入院诊断 冠状动脉性心脏病急性前壁心梗陈旧下壁心梗急性左心衰竭高血压病高脂血症 治疗 体位 取坐位 双腿下垂 减少回心血量 吸氧 镇静剂 吗啡 利尿 速尿 血管扩张剂ACEI 受体阻滞剂 高血压性心脏病发生心力衰竭之前往往可经历数年甚至十数年的代偿期 此间患者仍能维持相对正常的功能活动 代偿机制主要有神经 体液调节机制激活 心脏功能性调整和结构性适应以及心外代偿等
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