内科护理学课程课件22上消化道大出血

上消化道大出血病人的护理 掌握 上消化道大出血的治疗及护理 熟悉 1 上消化道大出血的临床表现及诊断要点 2 消化道内镜检查的护理 了解 1 上消化道大出血的病因 2 消化道内镜检查的适应症及禁忌症 教学目标 概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠和胰 胆道病变引起的出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20 病因 1 上胃肠道疾病2 门V高压引起食管 胃底V曲张破裂出血3 上胃肠道邻近器官或组织的疾病4 全身性疾病 消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃低V曲张破裂胃癌 临床表现 1 前驱症状2 呕血和黑便 特征性表现3 失血性周围循环衰竭4 发热5 氮质血症6 血象改变 辅助检查 1 实验室检查2 内镜检查首选3 X线钡剂检查4 其他 如血管造影 诊断要点 诊断思路 是上消化道出血吗 出了多少血 出血停止了吗 什么原因引起的出血 治疗要点 一 迅速补充血容量 纠正休克二 止血1 食管胃底静脉曲张出血的止血措施 1 药物治疗 2 三 四 腔二囊管压迫止血 3 内镜治疗 4 手术治疗 治疗要点 一 迅速补充血容量 纠正休克二 止血2 非曲张静脉出血的止血措施 1 药物治疗 2 内镜下止血 3 手术治疗 4 介入治疗 护理要点 常用护理诊断1 组织灌注不足与大量失血有关2 恐惧与生命或健康受到威胁有关3 有窒息的危险与血块吸入有关4 有受伤的危险创伤 窒息 误吸5 活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关 护理要点 护理措施1 一般护理2 病情观察3 诊疗护理4 三 四 腔二囊管的应用与护理5 心理护理 课后思考题 1 怎样区分上 下消化道出血 2 上消化道出血的病情观察内容3 上消化道出血的配合抢救的措施有哪些 本科 内科护理学 第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科 内科护理学 第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科 内科学 第7版陆再英主编人民卫生出版社 参考文献 Thanks Thanks 呕血黑便 一般为 恶心 呕血 黑便 幽门以上 多为呕血和黑便 幽门以下 多仅有黑便 呕血多呈咖啡色 鲜红色或血块示出血量大且速度快 黑便多呈柏油样 粪便呈暗红或鲜红色示出血量大且速度快 上消化道出血均有黑便 失血性周围循环衰竭 失血的表现 头昏 心悸 乏力 直立性晕厥 口渴 四肢冷 HR Bp 休克的表现 烦躁不安或神志不清 面色苍白 四肢湿冷 口唇发绀 R Bp 脉压 HR 尿量 充分扩容后仍无尿提示急性肾衰 注意 出血后常有便意 上厕所时常发生晕厥 氮质血症 肠性氮质血症 出血后数小时上升 24 48h达高峰 一般 14 3mmol L3 4天降至正常 肾前性氮质血症 肾性氮质血症 出血停止 血容量已纠正而尿少和BUN 提示肾衰 若肾功正常BUN仍持续增高 提示继续出血或再出血 血象的改变 早期可不明显 3 4h Hb RBC Hct Ret 2 5h WBC Ret持续增高提示继续出血 诊断要点 上消化道出血诊断的确立根据1 呕血 黑粪2 失血性周围循环衰竭表现3 呕吐物或黑粪隐血试验强阳性4 Hb RBC 诊断要点 上消化道出血诊断的确立需注意1 上消化道大量出血的早期识别2 鼻咽喉口腔出血吞下所致呕血及黑便3 呕血与咯血的鉴别4 药物 食物引起的黑粪5 区分上 下消化道出血 治疗要点 一 迅速补充血容量 纠正休克 放在一切治疗措施之首立即配血 输入平衡液或GNS 右旋糖酐尽早输全血 保持Hb在90 100g L为佳紧急输血指征 体位改变出现晕厥 Bp HR SBP 90mmHg 或较基础压下降25 Hb 70g L或血细胞比容低于25 治疗要点 药物止血 抑制胃酸的分泌质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂 静脉用药 去甲肾上腺素8mg加入1000ml冰盐水中 分次口服 或经胃管滴注入 其他 凝血酶 巴曲酶 脑垂体后叶素等 护理要点 1 一般护理 休息与体位大出血时绝对卧床休息 平卧下肢抬高保持呼吸道通畅 吸氧 饮食严重呕血或伴有剧烈呕吐者 应暂禁食 止血后1 2天进食流质饮食小量出血 摄少量温凉流质食物 护理要点 2 病情观察 生命体征 意识 皮肤甲床色泽 颈V充盈情况 出入水量 呕吐物粪便 各项检查 周围循环状况的观察 出血量的估计 继续或再次出血的判断 原发病的病情观察 护理要点 2 病情观察 周围循环状况的观察 体位变化 平卧 坐位 BP 15 20mmHg P 10次 分 示血容量明显不足 需紧急输血 SBP120次 分 伴休克表现 示严重大量出血 需积极抢救 护理要点 2 病情观察 出血量的估计 根据临床表现 护理要点 2 病情观察 继续或再次出血的判断 a 呕血 黑粪情况b 周围循环衰竭表现c 血象变化d 血尿素氮变化e 门脉高压的病人脾的改变 护理要点 3 诊疗护理 立即配血 建立静脉通道 输液开始宜快 监测CVP 血管加压素滴注速度宜缓慢 对肝病病人忌用吗啡 巴比妥类药物如输血宜输新鲜血 护理要点 4 三 四 腔二囊管压迫止血护理 插管前解释 检查管道并做标记 协助局麻 插管至胃内并确认 先向胃囊注气150 200ml囊内压为50mmHg 向外牵引管道 使胃囊压迫胃底部曲张静脉 效果不佳再向食管囊注气100ml压力为40mmHg 管外端以绷带连0 5kg沙袋作持续牵引 护理要点 4 三 四 腔二囊管压迫止血护理 插管期间 定时做好口 鼻腔清洁及润滑 定时测囊内压 12 24h放松牵引 放气15 30min 及时抽吸食管内液体 清除口鼻分泌物 嘱患者勿咽唾液等 以防止创伤 窒息 误吸等并发症 床旁备管道 剪刀 抽吸器 出血停止继续留管24h 拔管前口服20 30ml石蜡油 抽尽囊内气体拔管 气囊压迫为3 4d 治疗要点 药物止血 血管加压素 通过对内脏血管的收缩作用减少门脉血流量 降低门脉压用法 0 2U min静滴 O 4U min同服或静滴硝酸甘油 生长抑素 减少门脉及侧支循环的血流量用法 首剂250ug缓慢静注继以250ug h持续静滴 治疗要点 三 四 腔二囊管压迫止血 治疗要点 内镜止血 硬化剂注射止血法术组织粘合剂注射法食管曲张静脉套扎术 治疗要点 内镜下止血 激光光凝 高频电凝 微波热探头止血 血管钳钳夹 病因 上胃肠道疾病1 食管疾病 食管炎 食管癌 食管溃疡各种物理性和化学性的食管损伤2 胃 十二指