传染病学 第一章 总论基础医学医药卫生专业资料课件

传染病学 lemology 第一章总论 前言 传染病是严重危害人民健康的疾病传染病的流行和发生受社会 环境等诸因素的影响对传染病的警惕性时刻不能放松要了解传染病的流行情况警惕以消灭的传染病死灰复燃和新的传染病的侵入 传染病曾经给人类造成巨大灾难鼠疫曾导致欧洲1 3 1 2的人口死亡天花在古代大约60 的人口受到威胁 1 4的感染者死亡1918年一场致命的流感席卷全球 造成2000万 5000万人死亡 是历史上死亡人数最多的一次瘟疫 全球由于传染病和寄生虫病导致的死亡人数占全部死亡人数的33 1 3 全球每小时约有1500人死于传染病在发展中国家有半数死因是传染病导致的传染病仍是儿童 63 和未成年人48 生命健康的主要威胁传染病的流行给国民经济造成巨大损失 表11997年全球死亡病因分布图 当前全球传染病的流行特点 少数传染病被消灭或将被消灭一些过去已基本控制的传染病死灰复燃常见多发传染病仍严重威胁人们的健康新的传染病在不断被发现全球正面临着新 老传染病的双重威胁 威胁人类最严重的烈性传染病之一历史上曾发生三次大流行 直至80年代全球每年平均仍有2000人感染鼠疫90年代以来疫情在许多国家重新抬头动物间鼠疫出现活跃人间鼠疫不断发生人间鼠疫正处于自然周期性复发的边缘1994年印度发生震惊世界的鼠疫流行 霍乱是当前全球主要流行的传染病之一1817年迄今曾经有过7次大流行1992年印度 孟加拉等地爆发由O139血清型所致的霍乱流行有预示第八次世界大流行的趋向流行态势是80年代基本平稳 90年代明显回升1990年37个国家和地区总发病例数为70084例 1961年霍乱传入我国 共发生3次大流行80年代前期的严重流行后 1987年起明显下降 90年代更趋好转危险因素 气候异常菌型变异不良卫生习惯我国局部仍有爆发流行 呈现多点面广的特点霍乱在我国至今并无可能停息的迹象 结核病已成为所有传染病中的第一大杀手2000年3月24日是世界结核日宣传主题是 动员全社会 共同关注结核WHO估计每年感染结核的人数超过八百万90 在发展中国家全球每天有8000人 每年有300万人死于结核病 我国仍有5亿人曾感染结核杆菌 600万人患结核 200万患者具有传染性 每年死于此病者达25万2002年报告新发肺结核患者58万多例80 在农村 青壮年患者比例高原因 治疗不彻底或服药不规律未来的10年 我国可能有近5000万的感染者发生结核病 血吸虫病是一种寄生虫病我国主要分布于长江下游和洞庭湖 鄱阳湖 太湖流域1949年全国血吸虫病患者达1200万人1955年江西余江县消灭了血吸虫1975年患病人数为250万1988年患病人数降为40多万1995年后血吸虫病抬头 目前全国有427个县存在血吸虫病疫情 受威胁人口约6500万人慢性血吸虫病患者81万 2 6万 流行特点急性感染呈上升趋势 329例 钉螺繁衍面积不断扩大基本消灭县又回到流行县新疫区不断增加中国血吸虫病疫情出现反复 血防形势异常严峻 表2人类新出现的主要传染病一览2002年底至2003年初 SARS1998年 西尼罗河病毒性脑炎1996年 人类疯牛病1993年 汉坦病毒肺综合征1992年 O139霍乱1989年 戊肝病毒基因被发现1982年 莱姆病1981年 美国发现首例艾滋病1977年 嗜肺军团菌病1977年 汉坦病毒流行性出血热 意大利学者报告 抗原抗体系统后被命名为丁肝病毒1974年 发现输血后非甲非乙型肝炎 后证实为丙型肝炎1965年 奥抗即乙肝表面抗原被发现 艾滋病正在全球蔓延 尤以非洲和亚洲地区最为严重目前全世界艾滋病病毒携带者达到4000万人 其中250万是15岁以下的少年近一年全球新增加艾滋病病毒携带者500万人 其中300万人死亡艾滋病在全球范围内丝毫没有被控制 艾滋病在我国流行分三个时期传入期流行期快速增长期近十年一直以40 的速度增长估计我国现有艾滋病病毒携带者85万 100万能不能阻止艾滋病进入到下一个高峰 是中国能否控制艾滋病的关键我们决不可以再丧失亡羊补牢的最后机会预防艾滋病 重在宣传 严重急性呼吸综合征 SARS 是新发传染病的典型例子2002年11月首先在中国广东出现 其后在香港 台湾 越南 加拿大 新加坡 美国以及欧洲相继出现演变为一场席卷全球的风暴传染性极强 病情快速进展是该病的特点截至2003年6月27日全球非典患者累计8445人死亡810人中国大陆5327人 死亡348人该病是20世纪以来除艾滋病外 最严重威胁人类健康的传染病 人类战胜传染病的速度越来越快 越来越强1885年发明了狂犬病疫苗 征服了狂犬病1921年预防结核的卡介苗问世1928年治疗百日咳的疫苗诞生天花是人类消灭的第一种传染病脊髓灰质炎在大多数国家已消灭 WHO提出 全球警惕 采取行动 防范新出现的传染病 尽管人类与传染病的斗争取得较大成绩 但面对当前传染病流行的严峻形势 我们丝毫不能放松警惕人类与传染病的斗争将永无止境 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘 没有哪一个国家可以幸免 也没有哪一个国家可以对此高枕无忧 1997年世界日的主题定为 全球警惕 采取行动 防范新发生的传染病 SARS的爆发流行再次警示我们 只要有人类的存在 我们就要面对传染病的问题 任重而道远 传染病 communicablediseases 病原微生物 病毒立克次体细菌螺旋体 寄生虫 原虫 蠕虫 寄生虫病感染人体产生有传染性的疾病感染性疾病 传染病学 lemology 传染病学 是研究传染病和寄生虫病在人体内 外环境中发生 发展 传播和预防规律的科学 传染病学与其邻近学科具有密切而有机的联系 传染病学工作必须具备这些学科的基本知识和技能 第一节感染与免疫 感染 infection 是病原体和人体之间相互作用的过程结果 共生状态 commensalism 机会性感染 opportunisticinfection 当某些因素导致机体防御功能损伤 或机械损伤使其离开固有寄生部位到达不习惯部位 就会引起感染 感染过程的表现 病原体被清除隐性感染 covertinfection 显性感染 overtinfection 病原携带状态 carrierstate 潜伏性感染 latentinfection 病原体被清除 非特异性免疫性屏障皮肤粘膜特异性被动免疫来自母体的抗体人工注射的抗体特异性主动免疫预防注射感染后获得免疫 隐性感染 特异性免疫应答不引起或只引起轻微的组织损伤临床上不显出任何症状 体征和生化改变只能通过免疫学检查才能发现隐性感染最常见结局 病原体被清除 病原携带状态 少数 显性感染临床感染 clinicalinfection 不但机体对此发生免疫应答 病原体的作用或机体的变态反应导致组织损伤病理改变和临床表现显性感染只占全部受感染者的小部分结局病原体被清除病原携带者 少部份 病原携带状态 病原体与机体的免疫功能呈平衡状态特点不显临床症状而能排除病原体带病毒者带菌者带虫者健康携带者恢复期携带者急慢性携带者意义是重要的传染源 潜伏性感染 病原体寄生并潜伏于机体某部位与机体免疫功能有关特点一般不排出病原体常见疾病单纯疱疹疟疾结核 病原体的作用 变异性数量毒力侵袭力 免疫应答的作用 非特异性免疫对异物的一种清除机制天然屏障外部屏障皮肤 粘膜 分泌物内部屏障血 脑屏障 胎盘屏障吞噬作用单核 吞噬细胞系统体液因子补体 溶菌酶 各种细胞因子 特异性免疫由于对抗原特异性识别而产生的免疫通常只针对一种传染病感染后的免疫都是特异性免疫是主动免疫细胞免疫体液免疫 传染病的发生与发展 入侵门户机体内定位排出途径 直接侵犯毒素作用免疫机制 机体损伤的机制 直接侵犯毒素作用免疫机制 流行过程的基本条件 传染源 sourceofinfection 传播途径 routeoftransmission 人群易感性 传染源 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物 传播途径 土壤血液体液血制品虫媒传播日常生活接触传播消化道传播呼吸道传播 人群易感性 易感者 susceptible 易感者比例高则人群易感性强人工自动免疫就是提高人群免疫力 降低人群易感性 影响流行过程的因素 自然因素地理 气象 生态地区性季节性 社会因素社会制度 经济 生活条件 文化水平 传染病的特征 基本特征 是区别其他疾病的主要特征 是其他疾病所不具备的特征 根据这些特征进行传染病的防治临床特点 传染病的发生发展和转归有其阶段性 临床症状 体征对于诊断和鉴别诊断极为重要 传染病的基本特征 有病原体 pathogen 有传染性 infectivity 有流行病学特征 epidemiologicfeature 外来性地方性散发流行大流行爆发流行时间 季节 人群 年龄性别职业 有感染后免疫 postinfectionimmunity 临床特点 一 病程发展的阶段性潜伏期 incubationperiod 前驱期 prodromalperiod 症状明显期 periodofapparentmanifestation 恢复期 convalescentperiod 复发 relapse 再燃 recrudescence 临床特点 二 常见症状 体征1发热 感染性发热热型2发疹 疹型出疹时间疹的分布3毒血症状 有些症状不特异 但应注意特异性表现4单核吞噬细胞系统反应 肝 脾 淋巴结肿大 传染病的诊断 一 早期诊断是有效治疗的先决条件早期诊断隔离病人能有效控制传染病的传播临床医生一定要熟悉传染病的特点 及时发现传染病患者 传染病的诊断 二 流行病学资料年龄 职业 季节 地区 接触史 注射史等临床资料仔细询问病史注意有鉴别意义的症状 体征 传染病的诊断 三 辅助检查一般实验室检查 血 尿 便常规生化病原学检查 直接检出病原体分离培养分子生物学检测 PCR分子杂交免疫学检查 特异性抗原 抗体T细胞其他检查 内镜影象学活体组织 传染病的治疗 一 目的 促进患者康复 控制传染源 防止疾病传播 原则 三早一就 治疗护理与隔离消毒并重 一般治疗对症与特异与隔离消毒并重 综合治疗 传染病的治疗 二 一般及支持疗法隔离护理和心理治疗合理饮食足量维生素和热量维持水电解质平衡增强免疫力 病原治疗目的 清除病原抗生素化学治疗制剂血清免疫制剂 传染病的治疗 三 对症疗法作用 减轻痛苦减少机体消耗保护重要脏器增取抢救时间 康复疗法针灸 理疗功能锻炼中医中药治疗 传染病