血小板减少性紫癜课件

护理查房 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 简称ITP 又称免疫性血小板减少性紫癜 是小儿最常见的出血性疾病 临床上以皮肤 粘膜自发性出血 血小板减少 骨髓巨核细胞数正常增多 出血时间延长 血块收缩不良 束臂试验阳性为特征 病因和发病机制 ITP病因尚未完全清楚 主要认为是一种自身免疫性疾病 约80 患儿发病前1 3周有病毒感染史 与ITP发病有关的病毒已知的有十几种 以疱疹病毒科病毒 人细小病毒B19和人类免疫缺陷病毒尤为重要 还有腺病毒 EB病毒 巨细胞病毒 麻疹病毒 风疹病毒 腮腺炎病毒 甲型和丙型肝炎病毒 呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒等 此外幽门杆菌和肺炎支原体感染也可能引发ITP 临床表现 急性型半数以上发生于儿童1 起病方式 80 以上的患者发病前1 3周有上呼吸道感染史 尤其是病毒感染史 起病急骤 部分患者可有畏寒 寒战 发热等症状 2 出血 1 皮肤 粘膜出血 全身皮肤瘀点 大片瘀斑 紫癜 常见于四肢 尤以下肢为多 严重者可有血疱及血肿形成 鼻腔出血 牙龈出血 口腔粘膜及舌出血较常见 创伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑 临床表现 2 内脏出血 当血小板低于20 109 L时 可发生内脏出血 如呕血 便血 咯血 血尿 阴道出血等 颅内出血 含蛛网膜下腔出血 可致突发剧烈头痛 意识障碍 瘫痪及抽搐 双侧瞳孔不等大 是本病致死的组要原因 3 其他 若出血量过大或范围过广 可出现程度不等的贫血 血压降低甚至失血性休克 临床表现 慢性型多见于成年女性1 起病方式 起病隐匿 多在查血常规时偶然发现 2 出血倾向 多数出血症状较轻而局限 但反复发生 可表现为皮肤 粘膜出血 如四肢皮肤散在瘀点 瘀斑 紫癜及伤后不易止血等 鼻出血 牙龈出血也很常见 严重内脏出血较少见 但女性月经过多较常见 在部分患者甚至是唯一的临床症状 部分患者可因感染等因素致病情骤然加重 出现广泛 严重的皮肤黏膜及内脏出血 也可因情绪激动而诱发致命的颅内出血 临床表现 3 其他 长期月经过多的患者可出现失血性贫血 病程半年以上者 部分可出现轻度脾肿大 实验室及其他检查 血小板 血小板数量减少 急性型发作期血小板常 20 109 L 慢性型多为 30 80 109 L 血小板平均体积偏大 出血时间延长 血块收缩不良 血小板的功能正常 骨髓象 急性型ITP患者骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常 慢性型骨髓象中性粒巨核细胞明显增加 巨核细胞出现发育成熟障碍 急性型者尤为显著 可表现为巨核细胞体积变小 细胞浆内粒细胞减少 幼稚巨核细胞比例增加 有血小板形成的巨核细胞显著减少 30 血小板生存时间约90 以上的患者血小板生存时间明显缩短 其他可有程度不等的正常细胞性或小细胞低色素性贫血 少数患者可发现自身免疫性溶血的证据 治疗方法 出血严重者应注意卧床休息 血小板低于20 109 L者 应严格卧床 避免碰撞伤急性型以糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白为主 慢性型以脾切除 雌激素 化疗药物等 束臂试验的概念 又称毛细血管抵抗力试验 当毛细血管壁的结构和功能 血小板数量和质量存在缺陷 或体内维生素C及P缺乏 或血管受到理化 微生物因素损害时 毛细血管壁的完整性将受到破坏 其脆性和通透性增加 新出血点增加 因而出现束臂试验阳性 束臂试验的方法 在前臂屈侧面肘弯下4cm处 划一直径5cm的圆圈 用血压计袖带束于该侧上臂 先测定血压 然后使血压保持在收缩压和舒张压之间 持续8分钟 然后解除压力 待皮肤颜色恢复正常后 计数圆圈内皮肤新出血点的数目 正常新出血点在10个以下 新出血点超过10个以上 称束臂试验阳性 入院护理评估 1 一般情况的评估2床住院号 415979姓名 黄梓晨 性别 男 年龄 22个月 民族 汉 住址 住址 江西省萍乡市上栗赤山镇 医疗费负担形式 农村医保 文化程度 无职业 无 患儿于4月2日入院 4月2日采集病史 患儿父亲陈述病史可靠 2 健康史 既往健康史 患儿无其他特殊病史 无疫区居住史 否认外伤史 手术史 否认肝炎 结核等传染病史 无输血史 无放射及化学毒物接触史 无药物过敏史 按时预防接种 家族史 无家族遗传及传染病史 成长发展史 生长发育正常 日常生活形态 饮食每日三餐正常 大小便正常 休息与睡眠正常 心理评估 家长了解ITP的疾病相关知识 患儿对住院环境不适应 较胆怯 有恐惧心理 患儿家庭成员间关系和睦 身体评估 入院查体 T36 7 心率 118次 分 呼吸28次 分 体重11KG 全身皮肤可见散在的出血点及瘀斑 以双下肢为甚 不高出皮面 压之不褪色 病史简介 2床住院号 415979姓名 黄梓晨 性别 男 年龄 22个月 因反复出现皮肤出血点18个月 发热2次于2014年4月2日20 30入院 全身皮肤可见散在的出血点及瘀斑 以双下肢为甚 不高出皮面 压之不褪色 浅表淋巴结未触及肿大 鼻腔未见异常分泌物 牙龈无出血 口腔黏膜及咽后壁可见出血点 咽部稍充血 腹部平软 肝脾未触及肿大 入院时的血小板是59 109 L 4月3日11 50患儿出现了出鼻血 4月7日家属要求出院 出院时的血小板是104 109 L 3 辅助检查 3 辅助检查 尿常规显示蛋白 潜血 凝血全套示凝血酶原时间 纤维蛋白原 凝血酶时间基本正常 血常规显示血小板 59 109 L明显低于正常 外院骨穿显示骨髓增生活跃 巨核细胞有成熟障碍 血小板散在分布 4 入院医疗诊断 特发性血小板减少性紫癜急性上呼吸道感染 4月2日定制 护理诊断 组织完整性受损 出血 与血小板减少有关 护理目标 患儿住院期间不发生出血或减少出血 护理措施 1 监测出血情况 一级护理 每小时巡视一次 重点观察病人的血压 心率 面色 意识 瞳孔情况 观察患儿皮肤出血点情况 是否有新增出血点 4月2日定制 2 预防或避免加重出血 1 皮肤出血的预防和护理1 在静脉注射或其他穿刺部位加压止血 尽量避免肌内注射 皮下注射 提高穿刺准确度 穿刺针头宜选小号的 减小穿刺次数 动作轻柔 2 勤剪指甲 不抓挠皮肤3 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤4 休息 多休息 注意防护 避免创伤引起出血5 衣服应柔软 宽松 以免加重皮肤紫癜 6 禁止让患儿玩剪刀或其他尖锐物品 以防外伤引起出血 4月2日定制 2 预防消化道出血饮食以高蛋白 高维生素及易消化软食为主 避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物 以免诱发消化道出血 多食含维生素C的食物 3 预防脑出血血小板计数小于 20 30 109 L时 则有脑出血危险 应卧床休息 注意观察有无头痛 恶心 呕吐等脑出血先兆 预防便秘 剧烈咳嗽引起颅内压升高 诱发脑出血 所以多食高纤维高的食物 便秘时可用开塞露通便 可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽 4月2日定制 3 用药的护理 避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物 如阿司匹林等 使用丙种球蛋白 观察药物副反应04 03护理评价 患儿于4月3日11 50出现出鼻血04 07护理评价 患儿血小板未正常 未出现出血现象 4月2日定制 护理诊断 潜在并发症 颅内出血护理目标 住院期间不发生脑出血 若发生可得到及时有效的治疗 护理措施 1 预防 保持大便通畅 防止用力大便时腹压增高而诱发颅内出血 剧烈咳嗽会引起颅内压增高 可能导致颅内出血 避免受凉 避免剧烈咳嗽2 密切观察神志 瞳孔变化及肢体活动 呕吐 头痛等情况 如患儿由安静转为烦躁 意识恍惚 头痛加重 血压增高 脉搏缓慢 呼吸不规律 瞳孔大小不等 光反射迟钝或消失 肢体活动异常 频繁呕吐 应立即报告医生 及时处理 3 建立静脉通道 遵医嘱给予利尿脱水剂 止血敏 维生素k1等治疗 护理评价 04 7患者未发生颅内出血 但血小板计数没有恢复正常 4月2日定制 护理诊断 恐惧与多次穿刺侵入治疗有关护理目标 减轻患儿恐惧护理措施 提高穿刺技术 减少痛苦 态度亲切 建立信任 操作时尽量用玩具等转移其注意力04 7护理评价 患儿仍非常惧怕护理人员接近 4月2日定制 护理诊断 知识的缺乏 父母 缺乏与疾病相关的知识 护理目标 家属了解疾病原因 表现 日常护理的注意事项 预后与相关治疗手段 护理措施 提供一个安静没有干扰的学习环境 床边 主要以解释讲解 讨论等方式进行 讲解有关ITP的相关知识 让其了解疾病的病因 表现方式 治疗方法 并发症 预后结果及注意事项等方面的知识 护理评价 04 7 家属大致可以说出疾病原因 较好地掌握疾病临床表现 平时护理注意事项和预后结果 4月3日定制 有损伤的危险 鼻出血 与血小板减少有关护理目标 尽快止血护理措施 立即予以压迫止血 并予以肾上腺素棉球压迫止血 遵医嘱予以酚璜乙胺止血因患儿哭吵遵医嘱予以苯巴比妥镇静04 7护理评价 患儿未再出现出鼻血 4月3日定制 舒适度的改变与左侧鼻腔填塞纱条有关护理目标 家属能够理解鼻腔填塞的重要性 并配合 护理措施 1 向家属讲解鼻腔填塞的重要性 指导家属勿自行拿出鼻腔填塞条 以防出血 2 指导家属勿让患儿挖鼻护理评价 04 07 患儿鼻腔填塞条已取出 4月3日定制 护理诊断 焦虑 父母 与患儿病情危重 有出血的危险有关 护理目标 患儿父母焦虑减轻或消失 护理措施 告知家长此病为自限性疾病 大多预后良好 增加患儿父母的信心 介绍主治医及介绍现在的治疗方案及治疗用药情况 指导家属平时生活中的注意事项及活动饮食的方面的注意事项 及时告知相关检查结果 让家长了解到患儿的康复情况 04 7护理评价 家属焦虑减轻 对预后充满信心 4月3日定制 护理诊断 有感染的危险与应用皮质激素 免疫功能下降且病房病菌较多易发生交叉感染有关 护理目标 患儿在住院期间不发生感染 护理措施 1 保持病室内空气清新 减少家属探视和楼道走动 避免交叉感染 2 做好口腔 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥3 密切观察体温情况 4 严格执行无菌操作 5 遵医嘱使用抗生素 观察用药后的疗效和不良反应04 7护理评价患者体温正常平稳 未发生感染 健康教育 04 02 疾病相关知识 04 03 指导预防损伤如 不玩尖利的玩具 加强护栏防止坠床 不做剧烈运动 尽量满足其合理要求 避免哭闹而增加颅