教学查房91594ppt课件

2013年妇科护生教学查房 宫外孕孙东旭徐惠荣 病史介绍 患者杨芳 女 32岁 已婚 住院号 201317901 主诉停经48天 右下腹痛伴阴道流血4小时 平素月经规则 4 30天 量中 lmp 2013年5月30日 停经后无明显恶心 呕吐等早孕反映 7月5日自测尿HCG阳性 嘱定期复查 患者今日下午13时许无诱因下出现右下腹疼痛 伴阴道少量流血 肛门坠胀感 来我院查B超显示右附件区混合性包块 宫外孕不排除 约1 5x0 9cm 盆腔积液 约1 7cm 拟 宫外孕 收住 病程中精神食欲睡眠可 二便正常 实验室一般检查 2013年7月5号 我院孕血酮16 70miu ml HCG1975miu ml 实验室特殊检查 2013年7月7日 我院B超显示右附件区混合性包块 宫外孕不排除 约1 5x0 9cm 盆腔积液 约1 7cm 告知患者宫外孕有保守治疗和手术治疗 经商量要求先进性药物保守治疗 告知其不良反应 患者表示知情理解并签字 入院后7月7日予甲氨蝶呤 MTX 75mg肌肉注射 7月8日复查HCG1736 00miu ml 宫外孕 概述病因病理临床类型及表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 一 概述 定义 受精卵在子宫体腔以外的部位着床 又称异位妊娠 习称宫外孕 最常见的宫外孕是输卵管妊娠 约占异位妊娠的95 好发部位 输卵管 卵巢 腹腔 阔韧带 宫颈妊娠属于异位妊娠 不属于宫外孕 输卵管妊娠是妇科常见急腹症之一 当输卵管妊娠流产或破裂时 可引起腹腔内严重出血 如不及时诊断 处理 可危及生命 输卵管妊娠因其发生部位不同可分为间质部 峡部 壶腹部和伞部妊娠 以壶腹部妊娠多见 约占78 其次为峡部 伞部 间质部妊娠少见 好发部位 属于输卵管妊娠 1 壶腹部妊娠 2 峡部妊娠 3 伞部妊娠 4 间质部妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 二 病因 输卵管炎症 包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长 肌层发育不差 黏膜纤毛缺乏等 输卵管手术史辅助生殖技术受精卵游走避孕失败其他 内分泌失调 神经系统或精神功能紊乱 盆腔子宫内膜异位症 放置宫内节育器 三 病理 输卵管妊娠时 由于输卵管管腔狭窄 管壁薄 蜕膜形成差 受精卵植入后 不能适应孕卵生长发育 当输卵管妊娠发展到一定程度 可出现 一 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠8 12周 二 输卵管妊娠破裂多见于输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠6周左右 三 陈旧性宫外孕有时发生在输卵管妊娠流产或破裂未及时治疗 或内出血已逐渐停止 病情稳定 时间过久 胚胎死亡或被吸收 四 继发性腹腔妊娠发生输卵管妊娠流产或破裂后 胚胎被排入腹腔 大部分死亡 不会再生长发育 但偶尔也有存活者 若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 若破裂口在阔韧带内 可发展为阔韧带妊娠 输卵管妊娠的结局 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 胚胎存活 胚胎死亡 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 四 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位 有无流产破裂以及出血量多少与时间长短有关 停经 多数病人停经6 8周后出现不规则阴道流血 但有20 30 的病人因月经仅过后几天而不认为时停经 或误将宫外孕是出现的不规则阴道流血误认为是月经 可能无停经史主诉 腹痛 是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 未破裂或流产患者感一侧下腹痛或酸胀感 破裂或流产时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 常伴恶心呕吐 随后疼痛遍及全腹 放射至肩部 当血液积聚在子宫直肠陷凹 可出现肛门坠胀感 阴道流血 胚胎死亡后导致血HCG下降 卵巢黄体分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血 常有不规则阴道出血 色暗红或深褐 量少成点滴状 一般不超过月经量 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血 可引起血容量减少及剧烈腹痛 轻者常有晕厥 重者出现休克 腹部包块 当输卵管妊娠破裂或流产后所形成的血肿时间过久 可因血液凝固 逐渐机化变硬并与周围器官 子宫 输卵管 卵巢 肠管等 发生粘连而形成包块 五 处理原则 处理原则以手术治疗为主 其次是药物治疗 一 手术治疗应在积极纠正休克的同时 进行手术抢救 二 药物治疗中医治疗 活血化瘀 止血消症化疗 杀胚胎药物甲氨蝶呤 治疗机制是抑制滋养细胞增生 破坏绒毛 使胚胎组织坏死 脱落 吸收 但在治疗中有严重内出血征象 或疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时 仍应及时进行手术治疗 药物治疗适应于早期输卵管妊娠 要求保留输卵管的患者 1 输卵管妊娠未发生破裂或流产 2 输卵管包块直径 4cm 3 血 HCG 2000U L 4 肝肾功能良好 六 护理评估 1 健康史询问月经史 有无发生宫外孕的高危因素 2 身心状况症状 评估阴道流血量 有无伴随症状等体征 检查贫血征象 有无休克 腹部检查有无阳性体征 妇科检查有无异常 3 相关检查 1 B超 2 阴道后穹窿穿刺术 3 妊娠试验 4 子宫内膜病理检查 5 腹腔镜检查 七 护理诊断 1 潜在并发症 出血性休克2 恐惧与担心治疗失败有关 八 护理目标 1 病人休克症状得以及时发现并缓解2 病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实 九 护理措施 一 接受手术治疗病人的护理1 积极做好术前准备2 提供心理支持 二 接受非手术治疗病人的护理1 密切观察生命体征和病情变化 2 加强化疗药物治疗的护理 用药期间 应用B超和HCG严密监测 注意病情变化和药物毒副反应 3 指导病人休息与饮食 病人应卧床休息 避免腹压过大 减少异位妊娠破裂的机会 指导病人摄取足够的营养物质 尤其是富含铁蛋白的食