标准化心肺复苏ljjppt课件

标准化心肺复苏 河南省民权县中医院医院急诊科李建军 世界范围内 每年超过1500万死于心血管疾病 已成为人类死亡之原因的主要元凶 美国每年有35万人发生心脏性猝死 每天约1000人发生死亡 而大概70 心脏骤停发生在院外 我国流行病学调查 心脏性猝死的发生率为5 10 约10万左右 近20 30年 防治心脏性猝死方面尽管做了大量工作 但抢救成功率仍然很低 全世界共同关心的热门话题 如何提高心肺复苏成功率 一 心肺复苏的概念 心跳呼吸骤停是猝死的一个临床过程 被定义为循环和通气的突然中断 他可能是突然的不可预知的发生 也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手段加以预防的 心肺复苏术就是对此采取的最初急救措施 二 复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会 ILCOR 1966年第一届全美复苏会议对心肺复苏技术加以标准化 1973年第二次1979年第三次会议主要讨论训练考试问题1983年第一次儿童生命支持会议1985年第四次全美CPR和ECC会议主要讨论训练 早期除颤 提出了脑复苏概念 推出了BLS和ALS 二 复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会 ILCOR 1992年第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加 形成了ILCOR 2000年2月美国心脏协会 AHA 和ILCOR共同主持制定了CPR和ECC国际指南 2005年1月国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议 国际复苏联合委员会 ILCOR 1992 11 22英国布莱顿 美国心脏协会澳大利亚和新西兰复苏理事会欧洲复苏理事会加拿大心脏和卒中基金会美国心脏基金南非复苏理事会亚洲复苏理事会 ILCOR的任务 为识别 发展和复习涉及急救医学的国际科学知识提供一种机制 这种一致性机制将用以就急救的基本生命支持 BLS 儿童生命支持 PLS 和高级生命支持 ALS 提供一致的国际指南 其主要聚焦点将是应用指南 ILCOR的目标 在共同的科学支持下发展国际复苏指南 ILCOR的目的 为世界范围内心肺脑复苏的各方面协作提供讨论平台 就复苏各领域存在的不足资料和争议问题加快科学研究 对复苏的教学和培训信息加强宣传 为复苏有关的国际科学资料来的收集综述和分享提供机制 反映国际的一致意见 就复苏相关的特殊问题发布声明 三 时间就是生命 常温下心搏停止 三 时间就是生命 时间与抢救成功率 四 生存链 1992年AMA提出 生存链 概念即4R序列是CPR的基本原则早期识别 求救 快速接近 及早CPR及早电除颤及早ALS 高级生命支持 1 早期识别心脏骤停及时抢救 识别2000年8月15日 循环 心肺复苏和心血管急救指南2000心肺复苏的范围 从心脏骤停前到脉搏恢复后2005年1月23 29日国际复苏联合会讨论如何评价病人的无反应性 无脉搏 循环体征 身体活动 呼吸判断新的改进为如病人仅有临终呼吸应按心脏停搏处理 1 早期识别心脏骤停及时抢救 启动EMS系统打电话的人回答下列问题1 急救患者所处位置 街道或路名 办公室名称 房号 2 急救患者所在地电话号码3 什麽事件 心脏病发作或交通事故等4 所需急救人数5 患者一般情况6 已给与患者何种急救措施7 其他任何被询问的信息 1 早期识别心脏骤停及时抢救 美国发现患者即启动EMSEmergencyMedicalService紧急医疗服务欧洲打开气道 确定无呼吸澳洲通气后启动EMS 2 尽早实施CPR 患者的体位急救者的位置开放气道人工呼吸循环支持 2 尽早实施CPR 判断检查脉搏的敏感性 特异性和可靠性特异性90 敏感性55 总准确率65 错误率35 2 尽早实施CPR 评价 检查循环体征看听感知呼吸以及患者其他机体运动功能 不要刻意触摸颈动脉 时间不要超过10秒 2 尽早实施CPR 胸外按压位置胸骨中下1 3频率100次 分幅度4 5cm按压放松比50 按压通气比15 215 130 2 3尽早除颤 基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素每延迟1分钟成功率下降7 10 3尽早除颤 3尽早除颤 单向波双向齿波双向方波AED胸前捶击19项研究中窦性49 无效41 恶化10 4尽早给于高级生命支持 气道控制正压通气静脉通道输注液体和药物鉴别诊断ICU 5与复苏有关的问题 关于通气装置使用问题不同CPR方式与标准CPR方式比较血气分析在复苏时的作用起搏心肺复苏时的药物应用肾上腺素血管加压素普鲁卡因胺碱性药物镁阿托品胺碘酮与利多卡因氨茶碱纳洛酮 5与复苏有关的问题 院前505例复苏统计 5与复苏有关的问题 心脏骤停的原因与CPR心肺复苏与高血糖关系亚低温疗法在复苏后的作用心脏骤停复苏后并发症的处理CPR的培训 2005年达拉斯CPR流程图 无反应 开放气道检查生命体征 CPR30 2直到除颤 监测 有电击心律给一次电击除颤 CPR30 25个周期 除儿童溺水和过敏外 其它可省略通气 先做5个周期CPR 6建立完善的急诊医疗服务体系 我省的现状起步时间晚政府投资严重不