新生儿与新生儿疾病患儿的护理儿科护理学湖中课件

第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第一节新生儿分类 新生儿期 脐带结扎 生后28天根据胎龄分类 1胎龄 足月儿 37W 胎龄 42W2 早产儿 未成熟儿 28W 胎龄 37W3 过期产儿 胎龄 42W根据出生体重分类1 正常出生体重儿2 低出生体重儿3 巨大儿根据出生体重和胎龄关系1 适于胎龄儿2 小于胎龄儿3 大于胎龄儿围生期 妊娠28周至生后一周 足月儿 早产儿 过期产儿 第一节新生儿分类 高危新生儿1 母亲有异常妊娠史 糖尿病 吸毒 酗酒等2 异常分娩的新生儿 各种难产 分娩中使用镇静剂和止痛药物等3 出生时异常的新生儿 窒息 早产 脐带绕颈等 第二节正常足月儿的特点与护理 正常足月儿 胎龄满37 42周出生 体重在2500 4000g 身长在47cm以上 无畸形和疾病的活婴 外观特点生理特点 哭声 肌张力 皮肤 耳廓 指甲 乳头 足底纹 生殖器 足月儿的生理特点 1 呼吸系统2 循环系统3 消化系统4 血液系统5 泌尿系统6 神经系统7 免疫系统8 体温调节9 能量 水和电解质需要量 足月儿的生理特点 10 常见几种特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸马牙和螳螂嘴假月经粟粒疹 假月经 正常足月儿的护理 护理诊断及合作性问题 1 有窒息的危险2 有体温失调的危险3 有感染的危险 正常足月儿的护理 护理措施1 保持呼吸道通畅2 维持体温恒定3 预防感染4 合理喂养5 确保安全6 健康教育 保持呼吸道通畅 早产儿的生理特点及护理 早产儿 又称未成熟儿 胎龄满28 37周出生 出生体重低于2500g 身长不足47cm的活婴 特点 1 呼吸系统2 循环系统3 消化系统4 血液系统5 泌尿系统6 神经系统7 免疫系统8 体温调节 早产儿的护理 护理诊断1 体温过低2 营养失调3 自主呼吸受损4 有感染的危险 早产儿的护理 护理措施1 维持体温恒定2 合理喂养3 维持有效呼吸4 密切观察病情5 预防感染6 健康教育7 发展性照顾 第四节新生儿重症监护及气道护理 一 新生儿重症监护新生儿危重症监护室 NICU 是新生儿危重疾病集中在一起 并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室 新生儿重症监护室 NICU 监护对象 1 需进行呼吸管理的新生儿2 病情不稳定 需要急救的新生儿3 胎龄 30周 生后48小时内 或胎龄 28周 体重 1500g的新生儿4 大手术后5 严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养 换血者 监护内容 心脏监护呼吸监护血氧饱和度血压监护体温监护血气 血糖监护 电解质 新生儿重症监护室 NICU 二 气道护理1 环境温度22 24 相对湿度55 65 2 体位3 翻身 拍背4 气道吸痰 第五节几种常见新生儿疾病的护理 一 新生儿窒息 胎儿娩出后1min 无呼吸或者未建立规律呼吸 而致低氧血症和混合性酸中毒 机械通气 病因 引起血氧浓度降低的任何因素 1 孕母因素 妊高症 年龄 心肺功能不全2 胎盘因素 前置胎盘 胎盘早剥3 脐带因素 脐带绕颈 脐带脱垂4 胎儿因素 早产儿 巨大儿5 分娩因素 头盆不称 宫缩无力 病理生理 1 呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停2 各器官缺氧缺血改变3 血液生化和代谢改变 临床表现 Apgar评分 临床表现 Apgar评分 1 生后1分钟评分 正常 8 10分轻度窒息 4 7分重度窒息 0 3分2 生后5分钟评分 仍 6分 神经系统损伤 实验室及辅助检查 血气分析 二氧化碳分压升高氧分压降低血清电解质测定头颅B超或者CT 治疗原则 1 预防及积极治疗孕母疾病2 早期预测3 及时复苏 ABCDE步骤4 复苏后处理支持治疗控制惊厥治疗脑水肿纠正代谢紊乱 复苏后观察监护 体温 呼吸 心率 血压保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染 护理措施 1 复苏2 用药护理控制惊厥 减轻脑水肿纠正循环功能不良可能有效的治疗3 定期随访4 健康教育 二 新生儿缺血缺氧性脑病是各种原因引起的缺血缺氧而导致的胎儿和新生儿的脑损伤 是新生儿窒息后的严重并发症 临床表现 主要表现为意识改变及肌张力变化1 轻度兴奋 激惹 吸吮反射正常 拥抱反射活跃呼吸平稳 2 中度嗜睡 反应迟钝 肌张力减低 肢体自主动作减少 可出现惊厥 3 重度意识不清 昏迷 肌张力低下 自主动作消失 惊厥频繁 反复呼吸暂停 拥抱 吸吮反射消失 治疗要点 1 支持疗法供养 纠正酸中毒 维持血压 血糖 补液2 控制惊厥3 治疗脑水肿4 亚低温治疗 常见护理诊断 1 低效性呼吸型态2 潜在并发症颅内压升高 呼吸衰竭3 有废用综合征的危险 护理措施 1 给氧2 监护3 亚低温治疗的护理A降温B维持C复温D监测4 早期康复干预 三 新生儿颅内出血 临床表现 常见症状1 意识形态改变2 眼症状3 颅内压增高表现4 呼吸改变5 肌张力改变6 瞳孔7 其他 各类型颅内出血的特点 1 硬脑膜下出血2 原发性蛛网膜下腔出血3 脑室周围 脑室内出血4 小脑出血 治疗要点 1 止血2 镇静 止惊3 降低颅内压4 应用脑代谢激活剂5 外科处理 常见护理诊断 1 潜在并发症2 低效性呼吸型态3 有窒息的危险4 体温调节无效 护理措施 1 密切观察病情变化 降低颅内压2 合理用氧3 维持体温稳定4 健康教育 第八节新生儿肺透明膜病 概念又称新生儿呼吸窘迫综合征 多见于早产儿 指新生儿出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭 病因 缺乏肺泡表面活性物质 PS 18 20周出现 35周后迅速增加 病生 肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力 肺不张 呼吸性酸中毒 肺血管阻力增加 右心压力 致右向左分流 缺氧酸中毒 肺血管痉挛 肺透明膜 PaCO2 PaO2 肺毛细血管通透性 血浆纤维蛋白渗出 气体交换障碍 缺氧酸中毒 早产儿 临床表现 多见于早产儿 2 6h出现呼吸困难 呼吸急促 鼻翼扇动 三凹症 呼气呻吟两肺呼吸音减弱血气分析 二氧化碳分压增高 氧分压降低 辅检 白肺 护理诊断 自主呼吸受损气体交换受损营养失调有感染的危险 护理措施 1 严密观察病情2 保暖3 维持有效呼吸 清除口鼻分泌物 雾化吸入4 供氧及辅助呼吸方式 头罩 CPAP 气管插管 指征 吸入空气时 PaO2 50mmHg或经皮氧饱和度 SO2 90 目标 维持PaO250 70mmHg和TcSO285 92 监测 FiO2 PaO2 防止氧中毒 护理措施 6 保证液体和热量7 预防感染严格消毒隔离制度8 健康教育让家属了解治疗过程和进展 第六节新生儿感染性疾病 一 感染性肺炎病因 1 出生前感染2 出生时感染3 出生后感染 临床表现 反应差 哭声弱 拒乳 口吐白沫 呼吸浅促 发绀 呼吸不规则 体温不稳定 严重者出现点头样呼吸后呼吸暂停 治疗要点 1 控制感染2 保持呼吸道通畅 注意保暖 合理喂养和氧疗 合理喂养 常见护理诊断 1 清理呼吸道无效2 气体交换受损3 体温调节无效4 营养失调 护理措施 1 保持呼吸道通畅2 合理用氧3 维持体温正常4 供给足够的能量和水分5 密切观察病情 拍打足底有助恢复呼吸 第十一节新生儿黄疸 定义 又称新生儿高胆红素血症 胆红素 大部分为未结合胆红素 在体内积聚而引起皮肤 巩膜等被黄染 新生儿血中胆红素浓度超过5 7mg L出现肉眼可见黄疸 重者可致胆红素脑病 死亡率高 存活者多留有后遗症 新生儿胆红素代谢特点 1 胆红素生成较多红细胞破坏过多 氧分压增高 寿命短肝脏 骨髓红细胞前体多2 连接的胆红素量少与白蛋白结合后 不能透过细胞和血脑屏障白蛋白含量少 新生儿胆红素代谢特点 3 肝功能不成熟肝内Y Z蛋白 载体蛋白 含量低肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差4 肠肝循环特点肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠内缺乏正常菌群 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点 50 60 足月儿和80 早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症 病理性黄疸 由于感染或非感染因素 使胆红素产生增加 肝脏摄取 结合胆红素功能不良 使血中游离胆红素浓度过高 生理性黄疸 病因 感染 细菌 病毒感染重要原因 新生儿败血症 尿路感染 肝炎综合症非感染新生儿溶血 先天性胆道闭锁 母乳性黄疸 药物性 先天性肠道闭锁 肠麻痹等 治疗要点 1 病因治疗2 降低血清胆红素 蓝光疗法3 保护肝脏4 控制感染5 其他供给白蛋白纠正酸中毒肝酶诱导剂 新生儿溶血 ABO血型不合最常见轻者黄疸重者贫血 水肿 心衰 肝脾重大 治疗不及时可出现胆红素脑病 图为新生儿溶血病发病机理1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别 3表示母体被免疫并产生抗体 4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病 胆红素脑病 当胆红素大于342umol L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损 变性 坏死 称 早期表现 反应差 嗜睡 吸吮无力 肌张力减弱痉挛期 凝视 肌张力增高 角弓反张 尖叫 呼吸不规则 多因呼衰 肺出血死亡 护理诊断 潜