三级医师查房制度.doc

此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除 三级医师查房制度 为加速中医院的发展建设，不断提高我院科学化、规范化、制度化管理水平，努力提高医疗服务质量，在贯彻落实卫生部医院工作制度和医院工作人员职责及国家中医药管理局关于三级医师查房制度的基础上，进一步完善我院三级医师负责制，明确三级医师的逐级指导和技术服从关系，实行三级医师标准化查房，结合中医院的特点，特制定三级医师查房制度。一、查房要求（一）、查房时做到衣帽整齐，仪表端庄，举止得体，态度和蔼，诊查精细，科学正规，一丝不苟，严肃认真。（二）、诊查病人时必须体现能中不西、先中后西、中西医结合的原则。（三）、查房期间，严禁会客。（四）、参加查房人员及位置排列1、住院医师查房：带领本科实习进修医师参加，均站在病人右侧； 2、主治医师查房：经治医师及本科住院（实习、进修）医师参加，依此站在病人左侧，主治医师的对侧； 3、主任（副主任）医师查房：全科医师、实习、进修医师、科护士长、责任护士参加，主任（副主任）医师、主治医师站在病人右侧，经治医师、全科医师、实习、进修医师依此站在病人左侧，科护士长、责任护士站在病人床的尾端。二、查房前准备有关医护人员要做好准备，准备好所查病人的病历，有关辅助检查报告单、脉枕垫、常规检查仪器及相应的专科检查仪器等。上级医师查房时，经治医师要提出查哪些病人，提出诊疗中遇到疑难问题请予以指示。要做好汇报病历的准备。 主任（副主任）医师查房时，科内要准备一个正副主任医师查房记录本，主治医师要做好本科室人员参加查房的组织工作。教学查房时，各级医师要准备好示教病历。三、查房方式（一）、业务查房、晨间查房、午后查房、夜间查房、教学查房。（二）、行政查房、院长查房、科主任查房。四、查房程序及内容（一）、晨间查房住院医师： 1、先查急、危、重、疑难病人，新入院、诊断不清及手术后病人，并有计划地查一般病人。 2、听取病人对治疗和生活方面的意见。 3、检查病人时要注意症状变化，舌苔脉象的改变（舌苔脉象每天必查），有关阳性体征的改变，注意疾病的转归、顺逆、预后、对其他医师收入院的病人要重新查体，以中医的四诊八纲、理、法、方药进行辨证施治。 4、对各种检查报告结果进行分析，提出进一步检查和治疗意见。 5、检查医嘱的执行情况，修改医嘱及开特殊医嘱。 6、负责病程记录的书写，检查督促实习医师对病历、病程记录的书写。主治医师 1、听取经治医师汇报病历（汇报病历简明扼要必须有主诉、现病史、四诊摘要、辩证分析、有关西医阳性体征、各种检查报告单、诊疗方案方面的内容，汇报病历结束时，必须说明汇报病历完毕）。 2、查阅病历，主要查望、问、切诊，辩证分析，诊疗方案的准确程度，对下级医师的病案书写和病程记录进行检查指导。 3、对新入院病人，在简要询问病史，并详细检查病人，然后对下级医师的病史采集、查体所见和诊疗方案等进行补充修改。 4、结合病人指导认证分析、类证鉴别、回答、提问下级医师关诊疗方面的问题。教学查房时，针对选择的典型病历进行详细讲解指导下级医师进行问、切诊、针灸、按摩的技术操作 5、对不宜在病人面前说出的诊疗方面的问题，应在病房外交待、指示。 6、对急、危、重症、诊断不清、术前病人应检查病人后，回到科室组织全科医师系统讨论，主治医师做总结发言，指示时要提出中西医结合治疗的常规，在谈及中医治疗疾病时要力求体现国内中医学治疗疾病的发现现状和发展趋势，对术前的病人要提出计划手术式，术中术后可能出现问题的应急措施及有关物品准备，对疑难病人请主任（副主任）医师查房，提出存在的主要问题和诊疗意见，听取主任（副主任）医师指示。 7、对住院医师或实习医师书写的查房和会诊记录进行检查修改。 主任（副主任）医师：1、听取经治医师汇报病历，提请主治医师做必要补充。2、进一步询问病人和查体，对诊治中存在的重要问题提问主治医师。回答下级医师有关治疗方面 的问题，经过辩证分析，对病人诊疗做出明确指示。 3、对是否做特殊检查要做出决定。 4、对重大手术适应症病人，应审查术前准备情况做出相应的诊疗决定。 5、对诊查中解决不了的问题，要提请查阅有关资料、文献或组织全科会诊，查房会诊前必须体现自己对疾病的诊疗意见，在中医治疗疾病时，应力求掌握国内外中医学的发展动态和发展趋势，并有自己独特的观点。 6、教学查房时要进行详细的讲解，体现辩证论治精髓，对四诊八纲、理、法、方、药融会贯通，高难度的技术操作必要时要亲自做示范或指导下级医师操作。 7、做出对病人转科、院外会诊、转院的决定。 8、抽查医嘱执行情况，及病案书写质量，检查护理质量及记录。 （二）、午后查房住院医师：block n. 街区；块；木块；石块1、先查急、危、重疑难病人的病情变化，以及待诊断、新入院和手术后病人的病情。impressive adj. 给人深刻印象的；感人的 2、查一般病人用药及综合疗法后的病情变化和辅助检查单。amber n. 琥珀；琥珀色 3、听取病人对诊疗及生活方面的意见。 4、了解病人的饮食、情绪变化等与疾病有关的因素。desperate adj. 绝望的，拼命的 5、检查当天医嘱执行情况，并写必要临时医嘱，提出进一步治informal adj. 非正式的疗意见。 6、急、危、重疑难病人随时请上级医师会诊。 7、随时对危重病人的用药处置、生命指征的变化书写病程记ignore vt. 不理睬；忽视录。outspoken adj. 直言的；坦诚 （三）、夜间查房（值班医师查房）fragrant adj. 香的；令人愉快的 1、接班后，即行查房，对所管辖疗区病人按顺序查视一次。 2、对急、重病人重点查或多次巡查，遇有病情变化，随时采取紧急措施，重点