21种门诊重症慢性病病种指征一览表.doc

附件5漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病病种指征一览表序号病种名称鉴 定 标 准1恶性肿瘤1、经病理学诊断确诊；2、根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。2慢性肾功能不全(失代偿期)1、贫血、高血压、尿化验异常:蛋白、管型、红细胞；2、BUN32mmol/L Cr707.2mol/L ；3、以往肾透析资料。前两条必备。3异体器官移植肾脏、骨髓、异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。4急性脑血管病后遗症1、半年内有急性脑血管病病史：脑栓塞、脑出血；2、经CT、MRI等辅助检查证实；3、有肢体功能障碍，肢体肌力106mol/L，肾功能衰竭。9类风湿关节炎1、有三个或三个以上的关节肿胀，变形，至少6周；2、X线摄片提示关节变形、骨质侵蚀；3、类风湿因子阳性。以上三条需同时具备。10慢性支气管炎合并肺气肿1、有明确的慢性支气管炎病史资料，并排除其他心、肺疾患；2、X线显示两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影、两肺透亮度增加，膈肌低位达第十后肋下缘以下，肋骨平直；3、呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70% ，最大通气量预计值的80%。以上三条需同时具备。11肺源性心脏病1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；2、颈静脉怒张、肺部罗音、肝脏明显肿大、水肿；3、x线摄片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比0.5（后前位片）；4、颈静脉压6cmH2O；5、心排指数2.2L/min。需同时具备其中三项。12肺结核病1、肺部X线有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核；2、肺部X线有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；3、痰菌阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核；4、硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。13精神分裂症1、病史二年以上，且经二年以上的系统药物治疗；2、符合CCMD3精神分裂症症状标准，严重程度标准、病程标准及排除标准。14慢性粒细胞白血病1、乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻、脾肿大；2、血象：白细胞数明显增高，常超过20109/L，血片中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼，晚幼和杆状核粒细胞居多；原始粒细胞10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多；3、骨髓：骨髓增生活跃，以粒细胞为主，粒:红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞明显增多。原始粒细胞10%。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。Ph染色体阳性。15系统性红斑狼疮（有心、肺、肾及神经并发症之一）1、颊部皮疹；2、盘状红斑；3、浆膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；4、神经系统异常：抽搐、精神异常；5、尿检异常：蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；6、血液系统异常：溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少；7、免疫学检查异常：ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性；8、抗核抗体（ANA）效价增高。具备以上条件中4项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备2项。16震颤麻痹1、60岁以后发病；2、静止性震颤；3、肌张力增高；4、运动迟缓、面具脸、帕金森手、“小字征”；5、姿势步态障碍，呈慌张步态。后四项至少具备两项，2、3项至少具备其中之一。17原发性痛风1、血尿酸420mol/L；2、痛风石；3、慢性关节炎：受累关节线片可见软骨缘破坏，关节面不规则，穿凿样、凿孔样、虫蚀样、或圆形、弧型骨质透亮缺损。需同时具备以上三项。18慢性丙肝慢性丙肝长期应用干扰素和利巴韦林治疗应具备：1、丙肝抗体阳性持续六个月以上者；2、HCVRNA阳性；3、无明显腹水；4、无明显食管静脉曲张；5、ALT或AST持续或反复升高，或肝穿刺组织学显示炎症坏死（G2）或中度以上纤维化（S2）；6、无禁忌症19再生障碍性贫血1、全血细胞减少，网织红细胞0.01，淋巴细胞比例增高；2、骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。骨髓活检可见造血组织均匀减少；3、一般无肝脾肿大；4、一般抗贫血治疗无效20腰椎间盘突出1、棘突间隙、椎旁压痛并致下肢放射痛；2、直腿抬高实验（+）；3、X线、CT片显示腰椎间盘突（脱）出。21颈椎病1、颈项痛及肩背上肢疼痛、麻木或头痛、头晕、耳鸣视物不清、胸闷、心悸；2、颈椎旁压痛、压头实验（+）；3、臂丛牵拉实验（+）；4、X线显示颈椎病。附件6门诊重症慢性患者享受的医疗待遇 门诊重症慢性病，是指患重病需长期门诊治疗或药物支持，其医疗费用按规定比例由统筹基金支付的病种。经认定的重症慢性病患者，每年自愿选择一家慢性病定点医院，持本人医保证、门诊慢性病就医证、医保门诊病历及医保处方到所选的定点医院就诊。属于重症慢性病认定病种所发生的符合规定的医疗费，一个自然年度内，按规定承担起付标准以内的费用554元，起付标准以上的费用属于甲类药品的由统筹基金支付80%；属于乙类药品的先自付一定比例后，再由统筹基金支付80%。重症慢性病病种用药执行漯河市重症慢性病用药目录，超出用药范围的医疗费从个人账户支付或由个人自付。重症慢性病病人属认定病种需住院治疗者，仍按漯河市城镇职工基本医疗保险暂行规定及实施细则有关规定执行。重症慢性病人在一个自然年度内发