糖尿病基础知识讲座ppt（二）

实验室检查 血糖控制指标比较 项目反应血糖水平的对应时间 血糖某一时点 瞬间 多变 糖化血红蛋白平均4 12周 总体水平 糖化白蛋白平均2 3周 总体水平 刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 P1237 实验室检查 六 血清酮体 当胰岛素绝对或相对分泌不足时 由于高血糖素等拮抗激素分泌增多 游离脂肪酸分解加速 大部分游离脂肪酸在肝脏经 氧化代谢产生酮体 酮体是丙酮 乙酰乙酸 羟丁酸三者的总称 测定方法 酶法测定参考值 丙酮酸0 03 0 1mmol L乙酰乙酸 0 3mmol L 羟丁酸0 031 0 263mmol L 胡绍文主编 实用糖尿病学 第二版 人民军医出版社 P225 实验室检查 七 尿液分析 尿糖 尿酮 尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者 但应排除其他疾病的可能 如 范可尼综合征 妊娠妇女等尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能 如 血糖轻度升高 糖尿病肾功能衰竭等正常人尿酮体约20mg d 一般 100mg d 许曼音主编 糖尿病学 上海科学技术出版社 P82刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 P1239 实验室检查 七 尿液分析 尿白蛋白 尿蛋白定性阳性 尿白蛋白 300mg 24h 微量白蛋白尿 尿白蛋白30 300mg 24h 微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展的重要指标 也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素 SacksDB etal Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus Clinicalchemistry2002 48 3 436 472 实验室检查 八 血脂质分析 常规检查项目有血清总胆固醇 TC 三酰甘油 TG 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 和低密度脂蛋白胆固醇 LDL C TC mmol L 4 2 4 5 6 0HDL C mmol L 1 11 1 0 9 0 9TG mmol L 1 5 2 2 2 2LDL C mmol L 2 52 5 4 0 4 0 良好一般不良 中国糖尿病防治指南 2004版 实验室检查 九 胰岛B细胞功能检测及评估 刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 P1242 44 WardWKetal DiabetesCare1984 7 491 502 300306090120 2型糖尿病IVGTT试验 胰岛素第一时相分泌障碍 实验室检查 九 胰岛B细胞功能检测及评估 计算OGTT的胰岛素曲线下面积 实验室检查 九 胰岛B细胞功能检测及评估 需排除胰岛素抵抗的干扰 适用于肥胖或胰岛素抵抗相近似的人群 大致判断B细胞功能衰竭的程度曲线越趋于平坦 B细胞功能越差正常人糖负荷后 血胰岛素水平可比其空腹值升高6倍 刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 P1243 高糖钳夹试验 实验室检查 九 胰岛B细胞功能检测及评估 快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平 持续输注外源性葡萄糖 维持2h以上 测定不同时间胰岛素浓度分两个阶段 灌注剂量阶段 0 15min 维持剂量阶段 通过计算机操纵的输注泵 调整葡萄糖输注率 以维持高血糖稳定状态I0 10代表胰岛素早期分泌功能 I11 120代表胰岛素晚期分泌功能 刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 P1239 实验室检查 九 胰岛B细胞功能检测及评估 HOMA模型B细胞功能指数 HOMA B B FIns 20 FPG 3 5 FIns 空腹血胰岛素FPG 空腹血糖 稳态评估模型 HOMA 刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 P1239 实验室检查 十 糖尿病自身免疫检查 胰岛细胞抗体 ICA 谷氨酸脱羧酶65自身抗体 GADA 蛋白酪氨酸磷酸酶IA2自身抗体 IA2 Ab 胰岛素自身抗体 IAA 杨斌 孙桂香 1型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展 医学综述 2007 13 12 944 946 实验室检查 十 糖尿病自身免疫检查 自身抗体 患病率 儿童成人 GADA70 8070 80IA2 Ab60 7030 50IAA50 7020 30ICA80 9070 80GADA或IA2 Ab或IAA95 10070 80 SeisslerJ ScherbaumWA Autoimmunediagnosticsindiabetesmellitus J ClinChemLabMed 2006 44 2 133 137 目录 糖尿病的定义糖尿病的分类 临床分期和病因学分型实验室检查糖尿病及糖调解受损的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准 糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状 瘙痒 糖尿病诊断标准 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度 200mg dl 11 1mmol L 或者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg dl 7 0mmol L 或者OGTT试验2小时血浆葡萄糖浓度 200mg dl 11 1mmol L 需要在另一天对上述结果进行核实 ADA Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus diabetescare 2007 30 Suppl1 s42 47 葡萄糖调节受损 IGR 包括空腹血糖受损 IFG 和糖耐量受损 IGT 将IFG与IGT命名为 糖尿病 前期 两者都是糖尿病与心血管病的危险因素IFG FPG100 125mg dl 5 6 6 9mmol L IGT 2hPG140 199mg dl 7 8 11 0mmol L 糖调解受损诊断标准 ADA Standardsofmedicalcareindiabetes 2007 diabetescare 2007 30 Suppl1 s4 41 血糖指标图示 糖尿病 IGR 空腹血糖 mmol L OGTT2小时血糖 mg dl 7 0 6 1 7 8 11 1 正常糖耐量 IFG IGT IGR IFG IGT 中国糖尿病防治指南 2004版 血糖指标图示 糖尿病 IGR 空腹血糖 mmol L OGTT2小时血糖 mg dl 7 0 5 6 7 8 11 1 正常糖耐量 IFG IGT IGR IFG IGT 诊断时应注意 除非有高血糖危象 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候 无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8 14小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态 感染 创伤 手术等 下进行尿糖测定不能用于诊断 中国糖尿病防治指南 2004版 当有以下情况时 易患糖尿病 请注意监测血糖 无症状成人糖尿病筛查 年龄 45岁 特别是BMI 25kg m2者必须筛查 如正常则每3年复查年轻超重 BMI 25kg m2 并有其他危险因素者缺乏体力活动者1级亲属为糖尿病者高危种族 如非裔美国人 拉丁美洲人 土著美国人 亚裔美国人 太平洋岛民 分娩 9磅胎儿或诊断GDM高血压 140 90mmHg HDL C 35mg dl及或TG 250mg dl有多囊卵巢综合征 PCOS 有过IGT或IFG伴有其他胰岛素抵抗临床表现 如PCOS或黑棘皮病 有血管病病史 ADA Standardsofmedicalcareindiabetes 2007 diabetescare 2007 30 Suppl1 s4 41 病史相关体格检查确诊的相关检查血糖基因诊断胰岛自身免疫标记检测胰岛功能检测胰岛素抵抗状态的检测内分泌激素水平及功能试验家系遗传调查分析影像诊断其他 糖尿病分型诊断方法 刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 P1224 糖尿病的鉴别诊断 糖类吸收过快所致的高血糖肝源性糖尿病应激性高血糖妊娠期葡萄糖尿肾糖阈降低所致的糖尿药物所致的尿糖假阳性反应非葡萄糖性糖尿 胡绍文主编 实用糖尿病学 第二版 人民军医出版社 P74 目录 糖尿病的定义糖尿病的分类 临床分期和病因学分型实验室检查糖尿病及糖稳态受损的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断 孕期内宜作OGTT筛查糖尿病GDM妇女产后6 12周重复OGTT以筛查糖尿病 并在以后定期随诊孕妇第一次产前检查时就应进行GDM的危险评估 高危者应尽快测血糖 若FPG 126mg dl或任意血糖 200mg dl 若缺乏明显的高血糖症状需尽快于次日重复检测以确诊 若第一次检查排除GDM 需在孕24 28周间复查 ADA Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus diabetescare 2007 30 Suppl1 s42 47 妊娠糖尿病的诊断 一步法 作葡萄糖100gOGTT两步法 孕24 28周间复查方案 先作50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验 再作100g 或75g OGTT 血糖值超标者 ADA Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus diabetescare 2007 30 Suppl1 s42 47 血糖 140mg dl GDM检出率为80 血糖 130mg dl GDM检出率为90 75g口服糖耐量100g口服糖耐量mg dl mmol L mg dl mmol L 空腹95 5 3 95 5 3 1小时180 10 0 180 10 0 2小时155 8 6 155 8 6 3小时140 7 8 妊娠糖尿病的诊断标准 ADA ADA Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus diabetescare 2007 30 Suppl1 s42 47 妊娠糖尿病 GDM 具有任何下列特征之一的女性均为高危人群 年龄 25岁超重糖尿病家族史糖耐量异常史产科异常史非高糖尿病发病率高的种族 ADA Diagnosisandclassificationo