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文档简介

新生儿肺透明膜病 neonatalhyalinemembranedisease HMD 广东药学院临床医学院儿科黄云燕 又称为新生儿呼吸窘迫综合症 NRDS 肺表面活性物质 PS 缺乏呼气末肺泡萎陷进行性呼吸困难 呼吸衰竭 病因 肺表面活性物质 PS 组成 糖 蛋白质 脂类80 活性成分 二棕榈酰卵磷脂 DPPC 生成规律 胎龄18 20周出现 35周迅速增加 病因 功能 覆盖肺泡表面 降低表面张力 防止呼气末肺泡萎陷 保持功能残气量 稳定肺泡内压 减少液体自毛细血管向肺泡渗出 影响因素 早产 体液PH值 体温 肺血流量 激素等 PS 肺泡表面张力 肺泡萎陷 肺顺应性 潮气量 肺泡通气量 缺O2 CO2潴留 酸中毒肺血管痉挛 肺动脉高压动脉导管 卵圆孔开放肺毛细血管通透性 肺灌流不足肺间质水肿 纤维蛋白沉着 透明膜形成 发病机制 早产儿 胎龄37周 5 32 34周15 30 28周60 80 糖尿病母亲婴儿窒息剖宫产儿 双胎的第二婴 男婴 病理 终末细支气管壁 肺泡壁上附着无结构或颗粒状嗜伊红的透明膜肺泡萎缩 肺不张肺水肿肺淤血 出血肺泡上皮坏死 临床表现 症状生后4 6小时出现进行性呼吸困难 伴呼气性呻吟发绀 供氧不能减轻重者呼吸衰竭 体温不升 肌张力低下 临床表现 体征早产儿貌呼吸增快 肺部叩诊呈浊音 呼吸音减弱部分胸骨左缘可听到收缩期杂音病程自限性疾病 3天内达高峰 并发症 肺出血颅内出血动脉导管开放 PDA 肺炎 并发症 支气管肺发育不良 BPD 实验室检查 血气分析PH PaO2 PaCO2 K HCO 实验室检查 分娩前成熟度测定 L S 1 5PG DPPC 50 L早产儿胃液泡沫稳定试验 X线 两肺普遍透明度下降弥漫性均匀地网状颗粒影支气充气征 白肺 重症 X线 诊断 病史 早产儿 剖宫产 糖尿病母亲 窒息等生后不久出现进行性呼吸困难和紫绀胸片 胃液泡沫稳定试验生后12h后出现呼吸困难者一般不考虑 鉴别诊断 新生儿湿肺 鉴别诊断 胎粪吸入综合征 鉴别诊断 新生儿肺炎膈疝呼吸暂停 治疗 管理气道 纠正缺氧保持PaO250 70mmHg SaO285 93 治疗 呼吸支持持续气道正压呼吸 CPAP IPPV PEEP高频振荡通气 HFOV 治疗 替代疗法 PS60 200mg kg支持对症 保暖 供给热量和液体纠正酸中毒
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