应用无创呼吸机患者的护理课件

应用无创呼吸机患者的护理 急诊ICU赵艳鸿 概述 无创呼吸机即无创机械通气 是指不经人工气道 气管插管或气管切开 进行的通气 而是呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法 它能避免有创机械通气的各种损伤及并发症而且护士操作简单 方便根据病情还可间歇性使用 一 心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧 焦虑 拒绝 依赖等不良反应 特别是首次应用呼吸机的患者更为突出 因此 心理护理尤为重要上机前护理人员向患者及家属介绍病情 告知其使用无创呼吸机的必要性及作用 以消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感 应耐心解释 安慰患者 尤其应对老年人更加的关心 需注意的是患者上机时不能采用语言交流 故应仔细分析其眼神 表情及手势表达的信息以及时了解患者的需求 增加其安全感 与发现异常及时通知医生采取相应有效的处理 二 生活护理 应用机械通气后 患者生活自理能力下降 需加强巡视 建立有效沟通方式 正确判断患者眼神 表情及手势所要表达的含义 做到适时饮水及时排痰 给予患者舒适的体位协助其生活护理 三 饮食护理 机械通气对患者营养的需求更高 加上有不同程度的咳嗽 排痰损耗体内较多的蛋白质及水分 故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好合理安排饮食 应给予高热量 高蛋白 高维生素且易消化的食物同时每日补充2000 3000的水分可使痰液稀释 易于排出 四 呼吸道的管理 保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的 无创呼吸机是经过患者自己的呼吸道进行通气 当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时仍可影响通气功能 故应给予适当的体位可取半卧位 坐位等 要点在于头 颈 肩在同一水平 头稍向后仰以有效开放气道 对痰多不易排出的患者可进行氧启动雾化吸入稀释痰液以利于排出 若患者出现咳嗽咳痰剧烈可停机20 30分钟 让患者休息片刻将痰咳出 五 呼吸机的监测 无创呼吸机治疗时湿化器需用蒸馏水 否则长期使用罐底会出现杂质沉淀物 每次使用前将蒸馏水200ml倒入湿化器内使气体先湿化再进入气道 以防呼吸道干燥 并根据季节 室内温 湿度来调节湿化器温度 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标 注意呼吸机的报警 如有报警应迅速查明原因 给予及时处理 同时注意检查呼吸机管路的衔接 鼻面罩是否漏气 氧气管道有无脱落 扭曲 呼吸机参数调节及氧流量是否合适 及时调整及排除故障 每天监测呼吸模式 参数等 并及时记录 六 病情观察 密切观察患者自主呼吸的频率 节律与呼吸机是否同步 通气量是否适当 如患者出现烦躁不安 自主呼吸与呼吸机不同步 多由于通气不足或痰液堵塞有关应及时清除痰液增加通气量 同时监测患者的神志 出入量 生命体征 spo2以及血气分析等并做好记录 护士应加强夜间巡视对使用无创呼吸机的患者严密观察 因为患者的不自主活动或睡梦中的举动 常易造成氧气管脱落或摘除面罩 危及患者的生命 如使用无创通气达不到治疗效果或无效时 注意病情是否加重 机器使用参数调节是否合理 及时根据病人病情进行参数调节 治疗达到满意效果 七 并发症的护理 腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症 发生率在21 46 应指导患者抿嘴用鼻呼吸减少吞咽动作 避免把气吸到胃里 造成胃肠胀气 出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部 以刺激肠蠕动 减轻腹胀 也可早行胃肠减压或肛管排气 压迫性损伤亦较为常见 发生率在7 27 由于患者持续使用鼻面罩 鼻梁 鼻翼两侧血液循环长期受压 出现循环障碍造成皮肤红肿 疼痛甚至破溃 故对连续使用无创呼吸机的患者每隔4小时放松一次 每次15 30分钟并对局部皮肤按摩 在鼻翼两侧涂凡士林 减少摩擦和损伤 八 呼吸机的消毒 呼吸机应定期消毒过滤器 过滤膜 管道及鼻面罩 每日用75 的酒精擦拭呼吸机表面 患者使用的鼻面罩每日用75 的酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次 如出现故障应及时维修 九 小结 无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭及C