（ppt）血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究课件

血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究 Clinicalstudyofcoronaryatherroscleroticplaquesbyusingintravascularultrasound virtualhistologyinthepatientswithdiabetesmellitus 武警医学院附属医院心内科梁国庆姜铁民陈少伯赵季红田军张梅吴振军张建起刘军翔赵鹏岳继华李玉明 前言 糖尿病是冠心病病变演变过程中的一个确定危险因素 糖尿病患者诸如ACS等心血管事件的发生率显著高于非糖尿病患者 2 3的糖尿病患者死于血管性疾病 传统的灰阶型IVUS intravascularultrasound IVUS 能够识别出冠状动脉粥样硬化斑块 但是对于脂质池和混合斑块中的低回声成分识别能力有限 VH IVUS virtualhistology intravascularultrasound VH IVUS 利用反向散射的原理 通过功率频谱进行比较分析 把冠状动脉粥样硬化斑块成分分成四种类型 本研究的目的通过VH IVUS检查 探讨合并糖尿患者冠状动脉粥样硬化斑块的VH IVUS影像特点 从而指导其临床治疗 技术路线 经冠脉造影证实的冠心病患者 糖尿病组 非糖尿病组 CAG IVUS VA LA PA PA F FF NC DC TCFA FCA TCFA FCA 资料与方法 资料 2006年1月 2009年5月在我院通过选择性冠状动脉造影 coronaryangiography CAG 检查确诊为冠心病的患者100例 合并糖尿病冠心病患者40例 非糖尿病冠心病患者60例 入选标准 1 稳定性心绞痛患者 2 冠状动脉造影证实通过目测狭窄程度大于50 的单一原位病变 方法 CAG检查应用PHILIPSCV和SiemensAxiomArtisDFC DBA数字减影血管造影机 按标准Judkins法行CAG检查 VH IVUS检查于CAG结束后 采用Volcano公司的Invision Gold型血管内超声诊断仪 行VH IVUS检查 VH IVUS图像有关参数定义 冠脉斑块分为四种 纤维斑块 fibrous F 绿色标记 纤维脂质 fibrous fatty FF 黄色标记 坏死核心 necroticcore NC 红色标记 钙化斑块 densecalcium DC 用白色表示 VA Vesselarea 表示血管的横截面积LA Lumenarea 表示残留管腔的横截面积PA Plaquearea mediaarea VA LA 血管的横截面积减去残留管腔的横截面积 根据组织病理学和VH IVUS对比研究的结果对斑块进行分类 至少连续三个层面达到如下标准方可定义 VHD TCFA VHIVUS derivedthin capfibroatheroma 1 NC所占百分比 20 没有明显的纤维帽或者纤维帽薄不连续并且与管腔相通 2 PA所占百分比 40 参考文献 Rodriguez GranilloGA Garcia GarciaHM McFaddenEP etal Invivointravascularultrasound derivedthin capfibroatheromadetectionusingultrasoundradiofrequencydataanalysis J JAmCollCardiol2005 46 2038 42 VHD FCA VH IVUS derivedfibrocalcificatheroma 1 DC所占百分比 10 并且NC所占百分比40 3 灰阶IVUS显示钙化的弧度范围 90度 参考文献 Rodriguez GranilloGA Garcia GarciaHM McFaddenEP etal Invivointravascularultrasound derivedthin capfibroatheromadetectionusingultrasoundradiofrequencydataanalysis J JAmCollCardiol2005 46 2038 42 统计学处理 所有数据经SPSS10 0统计软件处理 计量资料以均数 标准差表示 组间比较采用t检验 计数资料用比或率表示 组间比较采用 2检验 P 0 05有统计学意义 结果 表两组患者VH IVUS测量结果结果比较 两组相比 p 0 01 VH IVUS检查结果 定量数据病变长度 VA LA PA F FF绝对值及F FF的百分比均无显著性意义 P 0 05 NC DC绝对值及PA NC DC的百分比有有显著性意义 P 0 05 定性数据糖尿病组VHD TCFA VHD FCA VHD TCFA VHD FCA显著高于非糖尿病组 有显著性意义 P 0 01 讨论 尸检研究发现 糖尿病坏死核心所占斑块的负荷大于非糖尿病组 本研究通过VH IVUS检测到靶血管NC所占斑块的负荷显著高于非糖尿病组 此结果同以往的体外试验和尸检研究结果一致 并且同糖尿病患者经冠状动脉旋切术所得标本的研究结果一致 ACS的发生与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性有关 本研究发现糖尿病组靶血管的VHD TCFA的发生率显著高于非糖尿病组 因此糖尿病患者因薄纤维帽破裂发生ACS的风险高 所以正确早期识别出易损斑块病变 采取系统的药物治疗或者介入治疗稳定斑块 可以进一步改善糖尿病患者的预后 电子束CT对冠状动脉钙化程度的研究发现 冠状动脉的钙化程度与斑块的负荷程度有关 同时和心血管事件的发生具有很好的相关性 尸检病理学研究发现 纤维钙化斑块通常被认为是斑块破裂痊愈和钙化的最后阶段 本研究发现糖尿病组靶血管动脉粥样硬化斑块的钙化程度和VHD FCA的发生率高于非糖尿病组 这与上述电子束CT和尸检病理学研究结果一致 说明糖尿病患者冠状动脉