高励急性卒中意识障碍干预 ppt课件

急性卒中意识障碍的干预 成都市第三人民医院神经内科高励2012 03 04 急性脑卒中 是我国人群最主要的自然死因和致残病因 降低病死率和致残率是急性卒中治疗的核心和目标 死亡率占死亡总数脑血管病137 7 10万22 3 心脏病106 6 10万17 3 在中国 脑血管疾病高于心血管疾病 世界卫生报告 2002 WHOGeneva 2002 中国脑血管病的现状 中国 脑卒中综合规范临床诊治研究方案 协作组ChinJNeurolJanuary2005Vol38No1ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesDec2008 Vol 11No 12 10 7 26 1 19 8 41 2 急性缺血性卒中 伴意识障碍 伴意识障碍 急性出血性卒中 急性卒中死亡率 67 3 中国 脑卒中综合规范临床诊治研究方案 协作组ChinJNeurolJanuary2005Vol38No1ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesDec2008 Vol 11No 12 31 8 68 3 43 5 52 4 急性缺血性卒中 伴意识障碍 伴意识障碍 急性出血性卒中 急性卒中致残率 年龄因素 年龄越大预后越差神经功能评分 NIHSS NIHSS评分每增加1分 病死率增加2 意识障碍程度 GCS GCS评分每降低1分 病死率增加16 2 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesDec2008 Vol 11No 12 中国 脑卒中综合规范临床诊治研究方案 协作组ChinJNeurolJanuary2005Vol38No1 与急性卒中预后有密切关系的因素 脑卒中意识障碍干预相关研究 脑卒中意识障碍干预的相关研究 Davalos等的SR纳入急性卒中用胞二磷胆碱与不用比较的RCT4个 Mata分析显示3个月时全面恢复率 包括BartherBI 95 NIHSS 1 改良RankinScaleMRS 1 胞二磷胆碱组明显优于对照组 而安全性与对照组相似 DavalosA CastilloJ et Oralciticolineinacuteischemicstroke anindividualpatientdatapoolinganalysisofclinictrials Stroke 2002 33 68 69 另一项SR纳入8个RCT 包括14d内的缺血和出血性卒中患者2063例 Mata 分析显示胞二磷胆碱组远期死亡或残疾的绝对危险度降低10 4 每治疗1000例患者降低104例死亡或残疾 阳清伟 刘鸣 胞二磷胆碱临床研究和应用的循证 中国循证医学杂志 2003 3 2850 2857 脑卒中意识障碍干预的相关研究 醒脑静组134例 对照组126例 两组比较 P 0 05 醒脑静注射液治疗急性缺血性中风的临床与实验研究 中医急症 2000 9 2 45 47 醒脑静对急性卒中意识障碍的干预治疗 脑卒中意识障碍干预的相关研究 总有效率 醒脑静组 对照组 61 87 9 分 x s 醒脑静组134例 对照组126例 两组比较 P 0 05 醒脑静注射液治疗急性缺血性中风的临床与实验研究 中医急症 2 45 47 降低神经功能缺损积分 醒脑静对急性卒中意识障碍的干预治疗 脑卒中意识障碍干预的相关研究 醒脑静治疗脑出血的循证医学系统评价 现有的临床研究证据表明 醒脑静注射液与对照组比较 有减少脑出血患者的死亡 依赖的趋势 能显著改善神经功能缺损 P 0 05 提高患者的日常生活能力 ADL 未观察到严重不良反应 刘鸣吴波华西医科大学 脑卒中意识障碍干预的相关研究 刘鸣吴波华西医科大学 脑卒中意识障碍干预的相关研究 总结我院2000 2010年对284例急性卒中意识障碍干预治疗的对照研究研究组284例 胞二磷胆碱 醒脑静 对照组284例 两组基本治疗措施一致干预时期急性卒中后4天干预疗程 7天 脑卒中意识障碍干预的相关研究 结果1 病程第15天清醒病例比较 与对照组比较p 0 05 清醒率明显提高 平均清醒时间缩短 脑卒中意识障碍干预的相关研究 组别例数良好非良好中残重残植物状态死亡试验组184117 63 6 13 7 1 21 11 4 9 4 9 24 13 1 对照组18453 28 8 22 11 9 25 13 6 18 9 8 64 34 9 x6 973P0 0089 与对照组比较p 0 05 死亡率 致残率明显低于对照组 2 病程第60天病例预后比较 脑卒中意识障碍干预的相关研究 纳洛酮用于急性脑卒中取得一定疗效 国内外陆续都有报道 但缺乏大样本随机对照研究结果 缺乏循证依据 JabilyNalaxoneadnsinistrationtopatientswithacutestroke 1984 15 36 38 罗庆明 盐酸纳洛酮治疗脑梗死的疗效观察 J 临床神经病学杂志 2003 16 3 171 孟庆林 纳洛酮治疗脑梗死的现状与展望 中国急救医学 2000 20 123 125 脑卒中意识障碍干预的相关研究 脑卒中意识障碍干预的相关研究 依达拉奉用于脑卒中意识障碍干预治疗取得了一定的临床疗效 孔令振等对118例急性脑卒中患者进行了随机对照研究 结论是 能显著缩短患者意识恢复时间 促进神经功能恢复 孔令振 纳洛酮联合依达拉奉治疗急性脑血管病意识障碍疗效观察 J 中国实用神经病疾病杂志 2010 13 3 11 12 脑卒中意识障碍干预的相关研究 脑卒中意识障碍干预的相关研究 依达拉奉改善脑卒中意识障碍临床研究患者意识障碍恢复时间比较例 治疗组3个时段障碍恢复时间显著短于对照组 P 0 05 孔令振 纳洛酮联合依达拉奉治疗急性脑血管病意识障碍疗效观察 J 中国实用神经病疾病杂志 2010 13 3 11 12 脑卒中意识障碍干预的相关研究 脑卒中意识障碍干预的相关研究 依达拉奉对重型脑损伤促醒作用的临床研究温剑峰对60例重型脑损伤患者 GCS 8分 采用病例对照研究的方法 观察依达拉奉对重型脑损伤的促醒作用 结论是 依达拉奉治疗重型脑损伤昏迷患者不仅能加速清醒 还能促进预后 改善生活质量 温剑锋 依达拉奉对急性重型颅脑损伤疗效的临床观察 J 中华神经医学杂志 2006 5 9 953 954 脑卒中意识障碍干预的相关研究 脑卒中意识障碍干预的相关研究 二组治疗后1月清醒例数比较Therevivedcasesintwogroupsafteronemonth 与对照组比较p 0 05 温剑锋 依达拉奉对急性重型颅脑损伤疗效的临床观察 J 中华神经医学杂志 2006 5 9 953 954 脑卒中意识障碍干预的相关研究 脑卒中意识障碍干预的相关研究 依达拉奉试验组与对照组临床疗效比较 例 Thetherapeuticefficacybetweenedaravonegroupandcontrolgroup 与对照组比较p 0 05 温剑锋 依达拉奉对急性重型颅脑损伤疗效的临床观察 J 中华神经医学杂志 2006 5 9 953 954 脑卒中意识障碍干预的相关研究 脑卒中意识障碍干预的相关研究 甲氯酚酯 亚低温 针刺治疗等用于急性脑卒中意识障碍干预治疗 已有相关的报道 并取得一定的临床疗效 但缺乏大样本随机对照研究结果 缺乏循证依据 曾宪容刘鸣等 针刺治疗急性缺血性脑卒中的随机对照预试验 J 中华神经科杂志 2003 36 4 247 251 脑卒中意识障碍干预的相关研究 截止目前的临床和实验研究 我们认为 积极 恰当 有效地对急性卒中意识障碍进行干预 对卒中患者的预后具有十分重要的临床意义 我的观点 急性卒中意识障碍的忽略是一个严重的临床问题应该引起我们高度重视 急性卒中发生时的临床思路 生命体征的管理是否有溶栓指针 脑梗死 是否有手术指针 脑出血 是否有介入治疗指针 梗死 出血 控制脑水肿 控制颅内压血压 血糖 内环境的管理然而急性卒中的意识障碍常常被忽略 一 急性卒中意识障碍被忽略的情况 A 意识障碍定位的忽略 定位提示预后趋势 B 意识障碍定性的忽略 定性决定预后 C 意识障碍程度评估的忽略 程度决定干预强度 D 意识障碍干预时期的忽略 急性期 稳定期 E 意识障碍干预措施的忽略 药物 物理治疗 二 急性卒中意识障碍干预时机的选择 依据发病机制 病因 病理 病情严重程度评估结果决定干预时机 尽早使用干预措施急性卒中意识障碍的评估与干预贯穿治疗全程 1 急性卒中意识障碍药物的选择应具有 脑细胞保护 清除氧自由基 改善脑微循环 减轻炎性反应 减轻脑水肿 减缓神经细胞凋亡 促醒的药物 三 急性卒中意识障碍药物干预原则 2 依据病程及病理变化尽早选择干预措施1 急性期 选择具有脱水 降颅压 清除自由基 细胞保护剂 2 稳定期 选择脑代谢促进剂 代谢调节剂 神经递质调节剂 网状上行激活促进剂 3 康复期 神经修复剂 神经营养剂 3 在无临床反指针的情况下 应尽早使用促醒剂 但促醒剂的使用为症状性治疗 决不能代替病因治疗 4 促醒药物的选择 应依据病理性损伤选择非病理性损伤促醒途径 如 皮质损伤 选择网状激活系统或递质有关促醒途径 5